長期吃欣流:可以/不可以?
前陣子很多家長在我寫氣喘的文章底下,留言詢問「醫生,請問欣流適合長期吃嗎?」
這個是一個要分為好幾個層面回答的問題。
但是我盡量以簡短方式來回答;
#可以_但是因人而異
長版完整的答案請看下去↓
欣流本身就是設計成可以長期服用與氣喘的「保養型」控制藥物。
在氣喘的金科玉律GINA氣喘指引當中,它是其中一個被指定可以輔助控制氣喘的藥物之一。
那為什麼會有家長提出疑問呢?
是因為前一陣子美國FDA有發佈一個聲明/警告,如果是「單純」「過敏性鼻炎」的患者,是不太適合使用這個藥物。發現有少數部分患者,有出現一些副作用。請注意喔,美國是指過敏性鼻炎的患者唷,不是指氣喘
我們專科醫師在臨床上面,已經知道藥物副作用的存在已經行之有年。
我們比較常會遇到的是:情緒改變、變得很暴躁、睡不好、做惡夢、發脾氣, 講白一點,就是變得很灰。
FDA指的就是上述這一類的副作用。只是有些文章會把這件事情放大了。很多醫師也有寫文章澄清說明,其實沒那麼可怕,各位可以參考一下威力醫師的育兒週記-王韋力王醫師的文章:https://www.facebook.com/293810851462868/posts/605165996994017/?d=n 
我們遇到這些副作用的處理,就是馬上停藥。我們也會提醒家長要留意這些症狀。
以實際的經驗上來說,副作用大都會在初期就發生,初期很快就會留意到。
比較不會吃一陣子之後才發生。
所以如果萬一出現症狀,我們就會請家長立刻停止用藥,換別的方式來治療控制。
「副作用比例高嗎?」
不高,大部分都不會有這些症狀,沒什麼感覺,但是確實偶爾有遇到。
「欣流要吃多久?」
一般都是以三個月為一個療程,每個月回診的時候給醫生評估效果。有許多三個月到半年之間就可以停藥減量。但是也有人需要半年、一年、兩年才能穩定停藥。這個是因人而異,
所以回到原點「適不適合長期吃?」
他可以長期吃,但因人而異
回過頭來,氣喘的用藥,只有欣流嗎?
絕對不是。而且欣流也並不是真正最好的首選。最好的首選,是使肺泰 seretide 或是 吸必擴 symbicort、輔舒酮 flixotide這一類吸入型的用藥。
他們是什麼藥物呢?他們是吸入型類固醇。
「什麼?是類固醇?」
是,但是重點請注意「吸入型」他不是全身吸收的「口服」類固醇。
他是由直接作用在肺部的吸入型類固醇。所以他的劑量非常非常低。而且他最重要的是,很有效的控制過敏性氣喘。
但是很多家長只要聽到類固醇,就下面什麼話都聽不進去了。所以在臨床實務上,如果遇到很輕微的氣喘/過敏,很多家長會退而求其次選擇以欣流為第一步的起始點。
再回過頭來,過敏性「鼻炎」,應不應該用?可不可以用?按照美國F D A的建議,單純的過敏性鼻炎,不建議使用。
但是如果是合併了氣喘,就可以使用它。
過敏性「鼻炎」首選的用藥還是以台灣目前有的艾敏䆁Avamys(水藍色頭、橢圓形那一款)和內舒拿Nasonex(綠色頭)為首選。
「醫生,那麼異位性皮膚炎呢?」
異位性「皮膚炎」的首選,並不是這一類的藥物。還是以乳液、局部消炎、局部類固醇藥膏、普特皮tacrolimus局部的皮膚免疫抑制劑、或搭配抗組織胺來止癢、濕敷療法比較有效。
總結:
每一個方法、每個治療方式、每一個藥物,都有它的好處和壞處。
輕微的過敏,可以簡單症狀處理即可,甚至觀察或者環境控制,但是如果該做的、我們都有做了(空氣清淨機、除濕機、低甲醛、低過敏環境、常洗床單、常洗窗簾、清理冷氣濾網、飲食也有注意等等),但是還仍然影響到生活品質、睡眠、注意力、運動量。這樣我們就必須要藉由藥物的輔助及介入,來幫助孩子或者自己改善控制過敏
是不是真的需要用藥?
可不可以單純以環境控制、體質改善來下手?
要怎麼選擇適合您或孩子的方式?
這就是專科醫師存在的意義。請跟您的醫師洽詢並詳細討論。
P.S. 圖片中的欣流,是MSD默沙東原廠的藥物,目前在台灣市面上還有其他的品牌,例如也同樣是國外廠的Sandoz 的 萬剋喘、台灣MIT中化的蒙地卡。它們成分都一樣,廠牌和產地不一樣。
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