【報告用大圖：心絞痛治療藥物機轉，動脈靜脈搞不清楚了!! 內附挑選藥物建議 】
心絞痛 (angina) 的成因是心肌氧氣供需失衡造成的，會有胸悶、胸痛、運動耐受力下降的症狀。
治療心絞痛的藥物很多種，到底是擴張靜脈還是動脈? 請看大圖 ↓↓ ↓
治療心絞痛的方法就是讓＂供需平衡＂：
(1) 降低心跳速率、心臟收縮力：鈣離子阻斷劑 (calcium channel antagonist) 的diltiazem、verapamil；乙型阻斷劑 (beta-adrenoceptor antagonist)，心跳速率變慢了，心臟收縮力下降了，降低心肌氧氣需求。
(2) 擴張動脈、降低血管阻力：鈣離子阻斷劑的nifedipine (代表性藥物)、硝酸鹽類 (nitrates)、nicorandil等。透過降低血管阻力，降低後負荷 (afterload)，同樣降低心肌氧氣需求。
但這類藥物可能導致反射性心搏過速，相對的，verapamil、diltiazem不但降低血管阻力、也降低心跳速率，因此較不用擔心反射性心搏過速。
(3) 擴張靜脈：代表性藥物就是硝酸鹽類藥物，例如isosorbide mononitrate、nitroglycerin等，透過降低靜脈回流 (前負荷)，減少心肌氧氣需求，也比較不會有反射性心搏過速的問題。
心絞痛的藥物治療特色是：
(1) 需要＂神一般的隊友＂：通常需要不同作用機轉的藥物，例如硝酸鹽類＋乙型阻斷劑之類的。
(2) 要挑選＂傷害最少＂的：也就是，心跳本來就慢，就不會挑心跳速率較強的鈣離子阻斷劑。有周邊動脈疾病、間歇性跛行，就不會挑乙型阻斷劑。根據病人實際狀況挑選藥物是正確的方向。
<附 乙型阻斷劑跟鈣離子阻斷劑的抉擇>
鈣離子阻斷劑＂通常＂用於：
(1) 對乙型阻斷劑＋硝酸鹽類藥物反應不佳
(2) 使用乙型阻斷劑發生不良反應，如憂鬱、顯著疲倦等
(3) 有活動性氣喘 (就像火山一樣，會發作的)
(4) 嚴重心臟傳導疾病
(5) Prinzmetal's心絞痛 (屬於血管痙攣，對鈣離子阻斷劑反應很好)
(6) 有症狀的周邊動脈疾病
資料來源：Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e
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