【藥問 A or B】NKDA = ???
有時大家在公立醫院的醫生紙(俗稱「藥單」)裡「藥物敏感(Drug Allergy)」一欄可能會看到「NKDA」這四個英文字母。
這時候,有人可能會懷疑人生道:
「咦?原來我對『NKDA』過敏嗎?那這個『NKDA』到底是什麼東西呢?」
更重要的是……
「嗄?為什麼連我自己都不知道呢?」
哦,放心,別緊張,NKDA其實是No Known Drug Allergies的縮寫,翻譯成中文的意思是「沒有已知的藥物敏感」。
換言之,其實這句話的真正意思是……
「我不肯定你有沒有藥物敏感,只是暫時尚未發現你有對藥物過敏。」
簡單說,雖然沒有已知,不過還可能有未知。
對,真的要說的話,其實NKDA並不能代表沒有藥物敏感!
所以……
他日要是大家真的有藥物敏感,請一定要告訴醫生自己對哪些藥過敏,讓醫生寫在「藥物敏感」一欄上,甚至自己乾脆拿紙筆記錄在案並隨身攜帶做平安符,例如放進錢包裡,萬一情況緊急,例如昏迷,醫護人員還是可以知道自己有沒有藥物敏感,從而保障用藥安全,避免「中獎」。
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<辦法總比困難多?>
「考試唔合格+工作壓力爆煲 23歲女學護墮樓亡」
睡醒過後 一打開facebook
全都是說著師妹自殺的報導
小護不認識師妹本人
但我想 無論是她的家人朋友
同學老師 或是已經從護校畢業的我們
無一不覺心痛
原諒我需要一點勇氣
才能寫下片言隻語 回應關於她的事
因為她面對的壓力 她作出的選擇
小護也曾經歷過...
-
三年 足足三年
充滿著考試功課實習臨床試的日子
我們要攀過多少高牆 打敗一個又一個的惡魔
才有能力換取一紙證書
然後穿上藍衣 成為註冊護士
-
OSCA(FNT/HA)* AT AOM TPC
五大臨床考試帶來的壓力 外人大概都不會明白
洗傷口考試前 (Aseptic Technique, AT)
我們總會在實習室練習好久
把手推車 消毒得一塵不染
(喂你抹漏左條罅呀 抹過啦)
拿起塑膠鉗子 雙手不協調地扭著紗布
然後用無菌技術 清潔著病人的身上的傷口
派藥考試 (Administration of Oral Medication, AOM)
我們推著藥車
重重覆覆地 唸著一連串的咒語
「陳大文 陳大文 陳大文
A1234567 A1234567 A1234567
No Known Drug Allergy
四月十二號 醫生sign on未sign off 有醫生簽名有醫生code
Betaloc 50mg BD PO
BP 150/85 HR 101
preset time 08 20
08 未派 所以要派」
又不停的背著 不同藥物的名字 分類 用途 藥理 副作用
腦袋窄小的空間 其實容納不了這樣多
TPC (Total Patient Care)
三年學護生涯 最後一個臨床考試
在忙碌的病房環境 真實的病人身上
正式擔任 case nurse 的角色
考核這三年來學過的(雖然更多是未學過的)一切一切
這一切的努力
也只希望可以順利合格 不用重考
順利畢業做個好護士
(*OSCA: Objective Structured Clinical Assessment,共有兩部分,分別為 FNT (Fundementals of Nursing Therapeutics) 和 HA (Health Assessment)。)
- - -
只是 像鐵壁一樣的高牆
就算你如何努力 也總有攀不過的時候
尤其 臨床考試的不及格率其實都很高
偷偷的告訴你
OSCA(FNT) AT AOM 小護其實也不合格過
記得自己在 lecture theatre
排隊拿取 OSCA 的不合格通知書
才剛考完 AT 臨床導師就在病房
向你宣佈不合格的消息
請你在半年後的臨床實習再度重考
AOM 考試後的數天
我們輪流進入資深導師的房間
聽她宣佈自己考試的結果
然後 在桌上的不合格通知書 不情願地簽上自己的名字
為什麼宣佈不及格的方式
都總是這麼殘酷呢
- - -
「唔緊要架,我知道你已經好努力... 下次再努力,2nd attempt一定會pass!」
來自老師和同學再多的安慰
對腦袋一片空白的小學護來說 其實都聽不進耳裡
當你回到家裡 大哭一場後
你會開始胡思亂想
「我已經好努力...已經用盡全力...點解咁都pass唔到...」
「我其實係咪唔適合做呢行...」
「2nd attempt 會唔會又唔合格... 要考3rd attempt... 會唔會畢唔到業... 比人踢出校...」
然後 在距離 2nd attempt 前的時間(數週至半年不等)
你大概也會活在恐懼和抑鬱當中
沒有原因地 覺得自己無論做甚麼
也真的很不濟呀
準備 2nd attempt 的同時
你還是要繼續朝九晚五的上學
繼續寫 paper 趕 present
繼續出 clinical practicum
為什麼 連半點休息和沉澱的空間 都容不下呢
小護沒有考過 3rd attempt
也不敢想像 如果只有最後一次機會
要面對的壓力 那些談論著自己的是非
到底是如何沉重...
- - -
臨床實習 又是另一個可怕的惡魔
在「天堂」病房實習
遇到願意用心教學 給予學習機會的病房同事
是很值得感恩的事
只是 事實是
每間醫院也總會有「地獄」病房
做不完的routine 無窮無盡的病人
不友善的同事 還有不少的言語暴力
其實普遍得很
你知道嗎 言語暴力都太可怕
可怕得 可以奪走某某的生命
以蠶食著某人的心靈的一字一句 換取片刻的快樂
值得嗎
- - -
小護相信 師妹在跳下來以前
選擇死亡之前 大概也掙扎了很久
「辦法總比困難多 愛惜自己愛惜家人」
相信那時的你 大概都聽不進耳吧
對你來說 也許困難太多 辦法卻太少
別人說 退學也是一種選擇
只是當你背負著家人的期望 也肩上十多萬的學債
註冊護士每月三萬的薪金
還有已經付出了的光陰和努力 你實在沒有辦法...
繼續行屍走肉地上學上班
然後最後 你選擇以讓人心痛又婉惜的方法
離開充滿痛苦的世界...
- - -
小護打下這段文字的時候
腦裡其實想起了好多很不好的回憶
但我也想起了同行三年的她 曾說的一句
「你唔係唔得,只係未得!」
你溫柔的擁抱和安慰
讓那年不停的轉牛角尖
胡思亂想又抑鬱得很的小學護
不至於做錯很多錯誤的決定
又想起了那年
我常在日曆倒數著 「距離畢業仲有 XXX 日」
列印了註冊護士的招聘廣告 用螢光筆圈著那薪金
還在紙上寫上「RN XXXX XXXXX XXX」 貼在家中的牆上
還有在病房裡遇上了的那些生命
簡單的一句「唔該姑娘」
溫柔的安慰著 剛被罵完的小學護
紅斑狼瘡的年輕少女
還有說小學護打針都不痛的叔叔
謝謝你們 讓我記住了夢想的初衷
- - -
我敢說 在護校的三年
一定是我在讀書生涯裡最痛苦的三年
甚至現在半工讀 也沒有當年般辛苦
看回頭 從不後悔
但也明白師妹為何會作出這樣的決定
讀著別人在報章上的留言 更為師妹覺得心痛
「覺得依家D人心靈好脆弱,小小年紀又未經過乜野大苦大難,話死就死!」
「有冇想過昨日為了趕上學就無了命的妹妹,她是如何希望可繼續她的人生旅程。但妳卻為了小事就了結生命」
「出黎社會工作、 同做人都係更有愉快 / 不愉快 , 郁吓就要死 . 咁人生未要死好多次 ?」
為什麼人離開了 還是要受到不斷的指責呢...
說出口的人大概都不明白
我們一路走來 承受的壓力和痛楚
與其批評太多 不如和她們一起走過
一切 太教人婉惜... :(
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如果你需要一雙耳朵
無論你是否師弟師妹也好
請一定一定要 inbox 小護
I'll always be with you !!!!
(P.S. Nursing School 的師弟師妹們... 不知道有沒有辦法,讓我把小小心意,送到師妹家人的手中呢? 如果有的話請 inbox 小護,謝謝!)
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【考試唔合格+工作壓力爆煲 23歲女學護墮樓亡】
http://hk.apple.nextmedia.com/realtime/breaking/20170412/56553042
no known drug allergy 在 偽文女生英國札記 Hong Kong Girl in UK Facebook 的最佳貼文
醫學生日常-問症篇
《一頁詳盡的病歷》
詢問病歷(History taking)是臨床醫學的第一環,過程有點像未來岳母向女兒男友「查家宅」,也像警員替疑犯「落口供」一樣,大家都務求在對方口中套取重要情報,分辨善惡,解開謎團,但我們對病人的態度當然是謙卑有禮得多了。
前輩們常常提醒醫學生,一份鉅細靡遺的病歷往往是破案的關鍵,就算未能即時揪出元兇,也可大大縮窄調查範圍,等檢查與化驗結果出爐後,確鑿的證據就更加確定當初的診斷了。
問症是一門易學難精的技藝,熟練了以後,每個人都有自己的一套節奏與習慣,只要能在教授與考官面前把個案匯報得妥妥當當就行了,但初學時我們都會乖乖地依循範本的次序,像填寫問卷般逐項打剔,生怕漏問任何一欄的病歷。
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1. 背景資料
作過簡短的自我介紹說明來歷後,接下來就要掌握對方的背景。並不需要查探出人家的祖宗十八代或時辰八字,你要記錄下來的,就只是病人的姓氏、性別、年齡、種族與職業等基本資料,別小覷這些零碎的線索,單憑人口學特徵就足以排除或納入不同的病症作鑑別診斷(Differential diagnosis),若能熟知世界各地的風土病、各行各業的常見職業病就更佳了。
2. 過往病史
年紀愈大,閱歷漸深,病歷也隨著年月增厚。過往的每段病史未必與是次進院有直接關係,但也絕對不容忽視。
高血壓與糖尿病會增加患上心血管疾病的風險,遇見心肌梗塞或腦中風的病徵就要格外留神;治療大腸癌的經過解釋了病人的腹部造口,出現新病徵時也要處處提防是否癌症的復發或擴散;剛接受腎臟移植的患者要服用抗排斥藥,抵抗力減弱就比平常人更容易受感染。考試題目經常埋下這類伏筆,在現實裡也可藉此推斷出不少前因後果。
3. 主訴
每位病人總帶著某種原因才進院求醫,例如失去了知覺約一分鐘、兩天以來小便帶血、為期三年的腰背痛等等,以淺白的病徵配上時間長短,就構成病人的主訴(Chief complaint)了。
4. 是次病情
由主訴延伸開去,目標明確的續問能讓我們更深入了解病情,哲學家蘇格拉底(SOCRATES)的名字就剛好拼成一個易記的Mnemonic。
以肚子痛為例,我們首先要問及其準確位置(Site),才能想出各種對應的疾病,如右下腹痛要排除盲腸炎,右上腹痛就指向肝膽的問題等,還有疼痛的起始(Onset)、特徵(Character)、轉移(Radiation)、相關徵狀(Associations)、時間發展(Time course)、加劇或緩和因素(Exacerbating/Relieving factors)及劇烈程度(Severity),每個形容詞的選擇都意味著不同病因,把以上種種拼湊成一個描述病發經過的小故事,讓大家一聽就能猜得出你的診斷,這個口頭匯報也算是做得不錯了。
5. 家族病史
家族成員共同擁有著近似的基因,要是有親屬患上先天性遺傳病或各科癌症,我們都必須紀錄在案,與主訴有關就更加要特別提及。
6. 藥物紀錄
一覽病人的藥物紀錄,既可查探其慢性疾病是否控制得宜,又可考量藥物之間的相互作用,有時候徵狀的出現正正源於病人還未適應新藥的副作用,能夠把藥劑知識應用在臨床上也可免卻很多不必要的化驗,最後還要核對清楚病人有沒有藥物敏感的往例,排除以後才可以填上NKDA(No Known Drug Allergy)的標示。
7. 生活狀況
視乎情況而定,有時我們也需要窺探一下病人的私生活,將隱秘的資料填進病歷冊內。因職業勞損或工傷入院的個案,你當然要清楚病人的工作環境與公司保障;對剛剛動完骨折手術的長者,居住情況與家中照顧者的安排也十分重要;面對需長期服用標靶藥的癌症病人,你或許想要了解他的家庭支柱與財政壓力;碰上剛懷孕的婦女,除了要詢問上一次來經日期以計算週數,也要得知這一胎是否計劃之內與及其婚姻狀態;婦科病人陰道出現異常分泌,千萬不要為免尷尬就直接跳過性生活與避孕方法的提問。
然而有一條問題對每個病人也適用,那就是關於吸煙與喝酒的日常習慣,兩者皆是不少病症的催化劑,一旦得知對方是位煙民或酒徒,就盡能力勸導他們戒掉煙酒吧。
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兒科的病歷表還包含了孩童發展進程與疫苗接種紀錄,婦產科也要求極其仔細的月經詳情與產前檢查報告,而精神科醫生筆下的簡直就是一本本人物傳記!一環接一環,先完成病歷詢問,才有後續的身體檢查和檢測化驗,問症技巧是每個醫學生都該具備的基本功,要做到箭無虛發、言簡意賅也要留在病房多多練習。
大家即使遇到身體不適,也請盡量多留意自己的病情細節,因為這對醫生的診斷有著重大影響,讀完這一篇,也希望你們明白醫護人員發問每條問題的用意,別以為我們只是多管閒事呢!
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