《重磅線上讀書會-「鼻整形」新書導讀》
2002年鄭教授出版了『現代韓國鼻整形』,成為許多亞洲醫師對於鼻整形手術的啟蒙書本,張簡醫師也有幸於2013年六月前往鄭教授主持的心美眼診所展開為期八個月的fellow學習旅程。學習期間,張簡醫師發現鄭教授的許多手術技巧與觀念,相當實用與正確,若能領會貫通,能協助手術醫師在鼻整形的路上,趨吉避凶,協助患者朋友得到理想的鼻型。這些觀念與技巧,並未記載於2002年的『現代韓國鼻整形』,殊為可惜。
2020年,鄭教授新書終於問世。『鼻整形』一書,整理了鄭教授15年來各種鼻整形手術方式,並對照手術照片,手把手的指導隆鼻手術的細節,手術過程的高清視頻 (共135個,利用微信掃二維碼即可觀看)也都完整包含在書本之中。張簡醫師與當年服務於心美眼的師兄洪春醫師一致同意,院長毫無保留的貢獻了畢生絕學。
感謝TAAPS今年選定『鼻整形』一書作為本年度線上讀書會的指定讀物,本次讀書會更為特別的是,我們請到了鄭教授本人於線上為針對重點章節作細節講授,從基礎鼻整形手術觀念,併發症預防,特殊鼻型手術細節,到困難複雜的重建,一共有六堂課,不論是已經貫通鼻整形手術的大師或是剛啟蒙手術的鼻整形醫師,這都是一個千載難逢的學習機會。
『站在巨人的肩膀上,可以看得更遠』。鼻整形手術也不例外,沒有人可以無師自通,不論是哪一位千錘百鍊的大師手藝,也必定曾經有仿效的對象與學習的指引。 張簡醫師三生有幸能作為心美眼的一份子,多年來都相當感謝鄭教授的指導提攜,也殷切期盼鄭教授有ㄧ天能將他所有技巧完整流傳後世。『鼻整形』新書問世,彷彿當年於心美眼學習的種種,又都浮現心頭。希望這個別具意義的活動,能為國內隆鼻手術帶來知識滿滿的鼻整形饗宴。
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同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
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《科普隆鼻小知識,鼻中膈延長材質與影響》
鼻腔之中,鼻黏膜包覆著鼻中隔軟骨,粘膜會吸收外界的物質(包含煙,毒品或其他有害物質),若粘膜內層包含外來物質,則要小心因照顧不佳引發感染。所以張簡醫師認為,全自體軟骨的鼻中隔延長與鼻小柱延長,是最安全可靠的選擇。也許鼻中隔軟骨與耳軟骨所搭建的鼻頭,不一定是最誇張型態的鼻型,但一定是最安全可靠的鼻型。
再者有些外來物質支撐鼻頭,雖然效果奇佳,但患者不到半年鼻頭發白,在憂慮穿出的情形下,也建議改成全自體軟骨支撐鼻頭為佳。
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《鼻孔內緣疤痕與鼻孔固定器,教科書實際案例分享與觀察指標》
近來有人問到鼻孔固定器與它的效果在哪?
先說結論。以成人而言,如果是利用來擴張因手術造成鼻孔狹窄,張簡醫生認為效果不佳。
鼻孔內緣的疤痕,是隆鼻手術中較為棘手的問題,疤痕一旦生成甚至造成鼻孔狹窄,往往難以修復,各位可以參考「鼻整形」教科書中實際案例(圖A術前,圖N鼻孔固定器,圖O離最後手術五個月也接受了類固醇注射智治療),經歷兩次手術與鼻孔固定器五個月後,最終鼻孔並未如願擴大反而稍微再變小了一點,教科書中也說明有30%疤痕攣縮而失敗的案例。若是醫生初期使用鼻孔固定器同時縫合在鼻小柱外側時還要擔心因血循不良而造成鼻小柱壞死的可能。而且擴張器持續戴了半年最終若是徒勞無功,還是多少會對患者心裡上造成不小衝擊,所以張簡醫生認為此一鼻孔固定器實際效果不能放太多期望值。
回到根本,如何避免走上使用鼻孔固定器這條路,答案是不要造成鼻孔內疤痕,還有縮鼻翼時盡可能保守切除鼻翼,過度切除鼻翼、鼻孔內側邊緣的切痕都會造成鼻孔狹窄與不自然形態,患者朋友在諮詢時也建議參考醫生鼻孔仰角照片來評估醫生手法是否達到預期,同時疤痕能否接受再進行手術。
--以下文字轉自「鼻整形」教科書第三卷1046頁--
瘢痕組織導致鼻孔狹窄
反復進行手術也會孔引起鼻孔狹窄。非瘢痕組織狹窄可通過手術進行處理,但瘢痕反復出現的情況較為多見,在這種情況下,建議在擴大鼻孔後持續使用鼻孔固定器(nasal retatmer)4~5個月。即使使用了鼻孔固定器(nasal retainer)但是也有30%左右因瘢痕關攣縮而失敗的可能存在。
圖片文字說明
非常嚴重的瘢痕即使使用鼻孔固定器(nasal retainer)也會出現失敗的情況。 因攣縮入院(A),兩個鼻翼旋轉皮瓣。(both alarrotation flap)(B)旋轉皮瓣後左側鼻小柱出現缺損(前頭)(C),利用口腔黏膜皮瓣(buccal flap)施行的手術(D,E),手術3個月後,手術 7個月後(G),施行了瘢痕矯正術(H),再次生成瘢痕(I),隨後施行瘢痕矯正術(J,K,L),術後注射激素類(streoid)的藥劑及術後立即佩戴身孔固定器(nasal retalner)(M),手術第5個月(N),摘除固定器(retainer)後重新產生瘢痕組織(O)。
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