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【慢性腎臟病】之基礎認識篇
根據衛福部統計處的全民健康保險醫療統計資料顯示，慢性腎臟疾病持續蟬聯健保支出十大疾病之首位，其中又以「洗腎」所耗費的金額最多。臺灣目前約有9萬人正接受洗腎（腹膜透析、血液透析）治療，且每年人數以3-4%逐年成長，對我國健保財務已造成嚴重負擔【註1】。


● 導致臺灣洗腎人口逐年上升的原因包括：
(一) 老年人口、肥胖人口、及患有糖尿病、心血管疾病等慢性病患者人口增加。
(二) 國人不當用藥習慣；如食用會傷腎的藥物，或者長時間服用不明草藥，直接或間接造成腎臟的傷害。
(三) 洗腎的醫療品質佳，相當於洗腎病患可以活得更久，死亡率下降，使得末期腎臟病之盛行率高。
(四) 腎臟移植率低，使我國洗腎脫離率低，間接造成洗腎盛行率高。
(五) 糖尿病及心血管疾病患者存活率提高，隨存活時間及罹病時間延長，併發腎病變的人數增加，而相對增加洗腎人口。
(六) 全民健保大幅減輕洗腎負擔，洗腎門檻降低，民眾的接受度增加，相對提高洗腎的發生率【註2、3】。[見圖一]


慢性腎臟病的高危險群主要為糖尿病/高血壓/痛風患者、65歲以上老年人、有家族腎臟病史者，慢性腎臟病早期常常沒有明顯的症狀，等到發現時已經有相關程度的受損，故慢性腎臟病是個沉默的殺手，因此定期檢查、早期篩檢發現、早期接受治療顯得特別重要【註4、5、6】。[見圖二]


●如何自我檢查是否患有腎臟病呢？
台灣腎臟醫學會提出「泡、水、高、貧、倦」檢驗5字訣的口號，提醒大眾注意腎臟病的徵兆，有以下症狀，要趕緊就醫，以免延誤治療時機。


▸「泡」：泡泡尿一尿液異常，如血尿、蛋白泡沫尿。
▸「水」：水腫下肢有水腫現象，且按壓後產生的凹陷無法馬上回復。
▸「高」：高血壓。
▸「貧」：貧血、臉色蒼白。
▸「倦」：倦怠【註6】。


或者，大家也可以透過健檢報告中得到的數據，如：腎絲球過濾率(eGFR)；血尿素氮(BUN)；血肌酸酐(Creatinine)；電解質檢驗；腎臟超音波；尿液篩檢，來檢視自己的腎臟健康狀況，以提早發現並積極預防與治療[見圖三] 【註7】。


大家應該要重視腎臟的健康，才能有效降低腎臟的傷害，平時應建立正確的腎臟病預防保健之道，一同遵守「三多、三少、四不、一沒有」，守護腎臟。


▸三多：多纖維、多蔬菜、多喝水；
▸三少：少鹽、少油、少糖；
▸四不：不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂吃來路不明的藥；
▸一沒有：沒有鮪魚肚【註4】。


◼ 貼文附件圖片：
● 圖一：為什麼臺灣洗腎人口多？
● 圖二：慢性腎臟病十大危險群
● 圖三：從健檢看腎健康


◼ 註 - 參考文獻
1. 衛生福利部統計處：全民健康保險醫療統計。摘自：https://dep.mohw.gov.tw/DOS/np-1918-113.html。
2.衛生福利部國民健康署(2018)：健康主題(慢性病防治 – 腎臟病)。摘自：https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=217。
3.健談(2018)：為什麼台灣洗腎人口多？｜全民愛健康 洗腎篇1。摘自：https://havemary.com/article.php?id=2838。
4.健康九九網站 - 衛生福利部國民健康署(2018)：慢性腎臟病健康管理手冊。摘自：https://health99.hpa.gov.tw/EducZone/edu_detail.aspx?CatId=21687&Type=002。
5. 健談(2018)：慢性腎臟病十大危險群｜全民愛健康 腎臟病篇13。摘自：https://havemary.com/article.php?id=4766。
6. 腎利人生 - 台灣腎臟醫學會。摘自：http://www.ckd-tsn.org.tw/knowledge/index.php?tab_name=riskgroup。
7. 健談(2019)：從健檢看腎健康。摘自：https://havemary.com/article.php?id=3019。

◼ 照片來源(健談 havemary.com 授權使用)
1. 健談(2018)：為什麼台灣洗腎人口多？｜全民愛健康 洗腎篇1。摘自：https://havemary.com/article.php?id=2838。
2. 健談(2018)：慢性腎臟病十大危險群｜全民愛健康 腎臟病篇13。摘自：https://havemary.com/article.php?id=4766。
3. 健談(2018)：慢性腎臟病十大危險群｜全民愛健康 腎臟病篇13。摘自：https://havemary.com/article.php?id=4766。


衛生福利部
國民健康署
健談 havemary.com

新型冠狀病毒肺炎疫情持續危害全球，竹科管理局於今(14)日，再次舉辦竹科生醫業者針對COVID-19的科研量能及相關產品開發進程記者會。
會中，聿信醫材由臨床總監賴彥均醫師簡報，說明公司發展的「AI 即時呼吸聽診監測儀」，在台北醫學大學、臺北市立聯合醫院等醫學中心進行的臨床研究，收集並監測呼吸速率、氣喘音、痰音、囉音等肺部異常音，將收集之呼吸音資料使用AI判斷提供客觀證據給臨床醫護人員進行早期診斷。除在臨床使用，此監測儀也能在居家環境下使用，藉由評估受測者的呼吸音異常徵狀。
安肽生醫由沈三泰董事長兼執行長率黃明裕處長及團隊與會 ，沈董事長說明公司初期建構完成數套具高複雜度的人類合成抗體庫，以及建立噬菌體呈現法的篩選平台，做為篩選高專一性單株抗體的核心技術，並建立高通量細胞結合能力篩選scFv抗體的平台，針對多種癌症治療候選標的分子與免疫檢查點相關蛋白質分子，現階段已發掘數十支候選抗體，並逐步進行其細胞功能、動物試驗與藥效評估。
安肽生醫也積極投入COVID-19的研發，以自行設計建構的人類抗體庫，快速進行有關N蛋白質 （Nucleocapsid protein，NP）與S蛋白質（spike protein）專一性抗體開發，分別做為病毒抗原快篩檢測試劑，與治療用抗體藥物開發的應用。

衣服也有毒？洗衣店乾洗劑也有毒？

劉博仁醫師

報紙斗大標題『洗衣店夫妻，先後罹患血癌』，是蠻讓人警覺的，讓我想起在我的著作中『過敏，不一定靠藥醫』內的一個故事 ……………..

住在台北的周小姐初次來到營養醫學門診時，雖未開口，但從她紅、乾、脫屑的臉部及頸部皮膚狀況，我就猜到她看診的原因，四處求醫的她已經對中西醫完全失望，慚愧的是我也是西醫，不過因為這是營養醫學門診，而且是朋友介紹，她還是要試一試。

原來五年前開始，不經意的皮膚發癢、紅疹就開始困擾著她，皮膚科醫師說是蕁麻疹，也有說皮膚過敏，也有醫師認為是異位性皮膚炎，免疫風濕科醫師說是免疫失調，中醫師說是肝火旺，問題是情況好好壞壞，現在喉嚨多痰、容易咳嗽的情形也困擾著她，當然這些狀況嚴重地影響她的工作。就如同大多數的小姐女士對於服飾情有獨鍾，所以周小姐很歡喜地在一間服飾店上班，但是因為皮膚過敏，又加上皮膚脫落的大量皮屑不時會點落在新成衣上，引起老闆娘的不悅，讓她壓力大到睡眠多夢、易醒，連帶憂鬱症都悄悄侵蝕她。

攤開一堆過敏原檢測報告，周小姐說她都已經盡力避免，可是症狀越來越嚴重，我幫她看了一滴活血檢查發現肝壓力線過高，顯示肝臟解毒力下降，紅血球上沾上許多黑點，這在自然療法醫師判讀上應該是黴漿菌感染，果然經抽血檢測她血清中黴漿菌抗體過高，經過一周抗黴漿菌的抗生素療法，她皮膚症狀竟奇蹟似的好了一半，這時她信心大增，跟我聊了許多成衣業的心酸，我突然想到新衣服及材質其實也會造成敏感性體質的激發，果然周小姐是六年前進入服飾業，逐漸才演變出如此嚴重的皮膚過敏。

談到衣服材質，讀者可能須知道一些有關衣服材質的知識，大致說來，衣服材質可分為棉(cotton)、木棉(kapok)、亞麻(flax)、大麻(hemp)、苧麻(ramie)、聚脂纖維(polyester)、羊毛(wool)、蠶絲(silk)、嫘縈(rayon)、尼龍(nylon)、皮革(leather)、萊卡彈性纖維(lycra)、特多龍(tetoron)、壓克力纖維(acrylic)、醋酸纖維(acetate)、三醋酸纖維(triacetate)、 彈性纖維(elastic)、玻璃纖維(glass)、金屬纖維(metallic)、橡膠纖維(rubber)、聚乙烯(polyethylene)、聚丙烯(polypropylene)以及各種混紡的纖維等。基本上全棉製衣服雖無彈性，但是涼爽而且柔軟，是比較適合皮膚過敏、異位性皮膚炎的這類患者穿著的，也有研究指出蠶絲材質的衣服因為透氣度較棉質優，吸濕性是全棉製衣料的1.5倍，放濕性則超過20%以上，可以減少細菌、黴菌在皮膚上面的孳生繁殖，因此也有醫師推薦異位性體質患者可以試試。

但是周小姐因為每天的工作內容是充滿不同款式新衣服的環境，可能對於一些材質特別敏感，儲藏室內如果累積灰塵、塵螨，則更會雪上加霜。更甚者，設計較有質感的衣服褲子容易含有高濃度的安定劑壬基酚聚氧乙烯醚（NPE）。依據綠色和平組織調查發現，高達六成三的知名品牌服飾含有NPE，而這種NPE是人類製造出來的化學物質，會分解成壬基酚(NP)，壬基酚不但具有生物體累積性，而且會干擾內分泌系統，有可能會造成睪丸癌、乳癌、子宮內膜癌等，許多清潔劑中都充斥這種壬基酚。環保署也建議，新衣服買回家最好用環保清潔劑、清水清洗後再穿，國外研究發現新衣服清洗二次可以減少99%NPE的殘留，但是問題是這些洗衣後流入水溝的水一樣會造成大環境水源的污染，造成魚蝦體內也有NPE，遺留給環境相當大的毒害，所以我還是建議讀者盡量不要買到含有NPE的新衣，以免惹禍上身，當然周小姐的嚴重過敏是不是跟每日整理這些不同材質的新成衣，亦或是每日接觸這些含有化學毒物、衣料染劑的後遺症無法得知。
不過，順便一提的是如果您有襯衫、西裝、羊毛衣、絲質衣物、皮衣、皮革、皮包等送到洗衣店乾洗的習慣，要特別注意乾洗劑的問題。早期台灣曾使用過的「弗素」與「四氯乙烯」洗劑，因為含有劇毒，對於肝、腎、呼吸系統有永久性傷害，目前仍有極少數乾洗店還使用此乾洗劑，讀者一定要詢問商家，如果屬於此類洗劑，一定要抵制。現在大多數的乾洗業是使用石化工業乾洗油，成分有壬烷、癸烷、乙基苯胺、3-甲基己烷等，長期接觸或是吸入這些乾洗劑揮發物會造成胸悶、心律不整、皮膚脫屑過敏、眼結膜紅腫、咽喉異物感、血癌等後遺症。
曾有一位嚴重異位性皮膚炎小朋友，家中就是開乾洗店的，因為治療成效不彰，在我的建議下，父母親毅然決然將乾洗衣店收掉改做其他行業，小朋友嚴重的異位性皮膚炎三個月後好了九成以上。環保局也有針對乾洗業者輔導冷凝回收乾洗油的措施，希望針對人口居住密集社區有所保障。如果您有送乾洗衣物領回家中時，須先將防塵外包膜套取下，放置空氣流通處1-2天後再收納到衣櫃中比較安全。