JAMA 的一篇文章,作者之一是 JAMA Internal Medicine 的編輯。
64 歲女性被轉到心臟科,因為 total cholesterol 224 mg/dL、HDL-C 107 mg/dL、triglyceride 96 mg/dL、LDL-C 97 mg/dL、Lipoprotein(a) 110 mg/dL,轉診醫師認為應該要用降膽固醇藥物 statin。
病人沒有心血管疾病、沒有家族病史。用 ACC/AHA 的公式計算十年 ASCVD 風險只有 3.6%。
作者認為目前 Lp(a) 的正常值還沒有共識,沒有藥物或非藥物的方法可以下降 Lp(a),也沒有 RCT 證實降低 Lp(a) 可以減少 CVD 風險。
對心血管風險介於要用藥或加強劑量臨界值的病人,Lp(a) 被認為可以當作風險評估的指標之一。不過作者認為目前也沒有好的證據顯示驗 Lp(a) 可以讓 CVD 風險計算的更準。
總之作者認為,在 CVD 風險低的病人驗 Lp(a),是給病人不必要的焦慮、不必要的治療、不必要的轉診、不必要的花費。
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2775380
paroxysmal atrial fibrillation 在 NEJS - the New England Journal of Stupid Facebook 的最佳貼文
【最新版心房顫動 (atrial fibrillation) 治療流程,原來心房顫動還有分好多種!】
1/14更新:圖中的號碼代表的是「選擇」而非「順序」喔~^_^
心房顫動最常見的心律不整之一,在美國估計超過250萬人罹患心房顫動。他可以分為:
陣發性 (paroxysmal):心律不整發生後七天內恢復正常
持續性 (persistent):持續超過七天
長期持續性 (long-standing persistent):持續超過12個月
永久性 (permanent):經過治療仍無法恢復正常節律
資料來源:美國心臟、肺臟、血液機構 Types of Atrial Fibrillation https://www.nhlbi.nih.gov/heal…/health-topics/topics/…/types
心房顫動的治療請你跟著這樣做↓↓↓
(1) 請矯正可以處理的原因,例如甲狀腺功能亢進、急性的肺部問題
(2) 請考慮預防中風,請評估中風風險 (CHA2DS2-VASc分數)、使用抗凝血藥物出血風險 (HAS-BLED分數),根據病人狀況選擇最適當的口服抗凝血藥物
(3) 請先考慮控制"速率"(使用乙型阻斷劑 BB、鈣離子阻斷劑 CCB 或 毛地黃 Digoxin),單一藥物治療優先,如治療反應不佳,可以考慮合併治療。
(4) 當心跳速率已獲得控制,但症狀持續,或速率控制失敗時,請考慮控制"節律"
藥物治療:
有心臟衰竭,想到Amiodarone
有冠心症,想到Dronedarone、Sotalol,其次才是Amiodarone
都沒有結構性心臟病,考慮Dronedarone、Flecainide、Propafenone、Sotalol等
非藥物治療:燒灼 (ablation)、外科手術 (maze procedure)
(5) 請注意,轉換節律後數週內,病人都處於中風高風險,轉換節律前後 (前三、後四) 要記得給口服抗凝血藥物喔。
資料來源:JAMA. 2015;314(3):278-288. http://goo.gl/OFRI6m
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