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1.美國和印度在新冠疫苗戰場上,從研發到產製上,一度是合作的夥伴,如今卻走向一個可能的悲劇收場。因為在新冠疫情爆發前,全球60%疫苗都是在這裡產製,不僅能夠滿足自身需求,還能向拉丁美洲、非洲、中東和東南亞等20多國出口數百萬劑疫苗,且在新冠疫苗還沒研發出來之時,當時的美國務卿蓬佩奧就曾想跟印度聯手,共同幫助全世界擊退疫情。
2.但印度的疫苗優勢,讓他們一度沉浸在疫苗外交的勝利裡,完全無視於國內如海嘯般的疫情,以至於印度三月前的疫苗出口量遠高於國內施打量,印度當局未能預料到其後變種病毒的高傳播力與致死率,以致於計畫不周、零星採購,讓其國內獲得的疫苗數量,根本不足以替印度兩成人口完成接種,太晚下單的結果,最終除了等待,也只能透過全面禁止疫苗出口來壓制民怨。
3.如今印度的疫情慘況,讓美國不敢貿然伸出援手,但每季出國防生產法限制關鍵原料出口,無異掐死全球疫苗供應鏈的生機,印度血清研究所執行長第一時間推文懇求美總統拜登對印度網開一面,美防疫專家佛奇第一時間跳出來替印度請命,因為印度藥品市場長期受惠於「只保護製藥工藝」、「卻不保護藥品成分」,已經回不去全球藥品市場。
4. 紐時報導稱,印度不只年底前宣稱要生產20億劑的目標很難達到,十月前要恢復新冠疫苗出口,也幾乎不太可能,一切將取決於印度能在多長時間內控制住第二波疫情。至於美國口中的放棄疫苗專利,對印度來說也是空話一句,眼前最重要的是先讓疫苗產製的關鍵原料解禁,全球才有機會擺脫這場大流行病。
{內文}
新聞片段:「(印度)總理帶頭,以身作則,施打了當地巴拉特生技公司產製的新冠疫苗,而且同屬這一年齡層的首席部長和資深政治領袖們,也在同一天接種了這款疫苗,印度疫苗接種計畫已進入2.0階段,開放60歲以上及45歲以上患有嚴重疾病者施打。」
這是2021年三月的印度,第二波疫情爆發前,即便二月底確診數量已急遽暴增9倍,莫迪政府仍樂觀表示,他們有足夠能力,能如印度史詩摩訶婆羅多裡的篇章,用18天打贏這場戰役。殊不知「俱盧之戰」是一場沒有贏家的戰爭,勝敗雙方最終都付出了巨大代價,一如美國與印度在新冠疫苗戰場上,從研發到產製上的競合,正邁向一個可能的悲劇收場。
美國PBS特派員 Neha Poonia:「印度處在一個特殊的位置,因為它擁有龐大的製藥業,在新冠疫情發生之前,全球60%疫苗都是在這裡生產製造的,現在它不僅能夠製造出足以滿足自身需求的產品,還能向拉丁美洲、非洲、中東和東南亞等20多個國家,出口數百萬劑疫苗。」
早在疫情爆發之初,所有人就知道,印度這個全球最大學名藥及疫苗生產國,不只得靠這項優勢,控制好這個人口大國的內部疫情,它還肩負著向全球提供新冠疫苗的重責大任。英國牛津大學所研發出來的AZ疫苗,第一時間委由全球疫苗製造商龍頭印度血清研究所代工,也是世衛組織所力促要讓全球92個中低收入國家都能及時獲得疫苗的救命丹。孰料卻被印度媒體變相拿來吹捧總理莫迪,讓這位「疫苗大師」一度沉浸在疫苗外交的勝利,完全無視於國內如海嘯般的疫情。
印度公衛基金會執行長 Dr. Srinath Reddy:「人們誤以為印度社會已經達到群體免疫,不僅最壞的時間點已經過去,而且威脅也已經完全消失。」
一個不容否認的事實是,全球自去年12月底全面開打疫苗以來,雖然迄今五個多月,僅有不到4%人口完成兩劑接種,但除了美英歐盟等富裕國家以外,幾乎全仰賴中俄印三國供應疫苗,印度三月前的疫苗出口量,甚至遠高於國內施打量。但或許是第一階段全面封鎖,被視為有效地壓制住疫情,印度當局未能預料到,其後變種病毒的高傳播力與致死率,以致於計畫不周、零星採購,讓其國內獲得的疫苗數量,根本不足以替印度兩成人口完成接種。太晚下單的結果,最終除了等待,也只能透過全面禁止疫苗出口,來壓制民怨。
新德里衛生局長 Satyendar Kumar Jain:「我們目前沒有足夠疫苗,一旦收到疫苗後,我們會立刻通知你們。」
印度本來有充足的籌碼,可以打贏這場疫苗戰。早在2020年4月,當全球對新冠病毒還一籌莫展之際,美國務卿蓬佩奧便率先披露,美國將和印度聯手研製疫苗,聲稱兩國在過去30年生技產業上的合作,一直有著良好默契,無論是在對抗登革熱、腸道疾病、流感或肺結核的疫苗研發上,都已小有所成。印度這次參與新冠疫苗研發的六家藥廠,其中之一的血清研究所,每年替全球165國生產20款疫苗,平均每支售價僅50美分,號稱全球最便宜的疫苗之一,該公司不僅在印度浦那擁有兩處大型工廠,荷蘭和捷克還有兩個小型廠辦,每年都替全球生產至少15億劑各式疫苗。就連總統拜登上任之初,也亟欲和它聯手,將美國嬌生及第四支可望獲得緊急使用諾瓦瓦克斯疫苗,全數送進印度這個龐大的製造供應鏈,替全球每年增加至少10億劑產量。
美國務院發言人 Ned Price:「印度製藥業實力雄厚、基礎深厚,且長期以來在製造全球拯救生命的疫苗方面,發揮了核心作用。自新冠大流行爆發以來,我們一直樂見美國製藥業和印度公司能相互合作。」
但這樣的優勢,第一時間未能獲得妥善利用,印度境內至少四家主要藥廠,直到今年初才陸續獲得生產本土疫苗Covaxin的權利。在國內儲備瀕臨枯竭的情況下,印度還大量出口了新冠疫苗和醫療用氧氣,最終在二月被迫面臨美國宣布祭出國防生產法,限制關鍵原料出口,巧婦難為無米之炊。
美白宮發言人 薩琪:「我們當然願意和WTO成員一起在全球範圍內應對新冠疫情,這其中包含很多方案,無論是向全球疫苗獲取機制承諾的40億美元捐助,還是關於我們要如何援助及協助最需要幫助的國家。我們的重點是確定最有效的步驟,能夠幫助控制這場大流行,我們目前沒有進一步的工作或時間表,但我們在考慮一系列的選項。」
印度當下疫情的慘況,讓美國亟欲縮手,害怕一不小心會掉進了深不見底的泥淖。但限制關鍵原料出口,無異掐死全球疫苗供應鏈的生機,印度血清研究所執行長第一時間推文懇求美總統拜登對印度網開一面,因為疫苗的關鍵原料,光是限制最重要的生物反應袋(Bioreactor bags)、過濾器(filters)及細胞培養基(cell culture media),就足以讓印度疫苗產量減半。更重要的是,諸如塑料和實驗室所使用大量試劑的主要供應商,及用於純化蛋白質的無菌過濾器,幾乎都是出自總部位於紐約的波爾生命科學,一旦斷鏈,要尋覓替代原料,對任何一家藥廠來說都極其困難。以AZ疫苗為例,在其年度報告中就已清楚載明,該疫苗很多原料,都無法及時或者根本無法替代。
美總統防疫首席顧問 佛奇:「印度是全球最大的疫苗生產國,他們不僅必須從內部獲得資源,而且還必須從外部獲得資源,這就是為什麼其他國家需要介入才能讓印度人生產自己的疫苗或得到捐贈疫苗的原因。要做到這一點的方法之一,是讓大型藥廠具備製造疫苗的能力,從而以一種巨大的方式真正擴大規模,從而獲得數以億計的疫苗。」
美防疫專家佛奇第一時間跳出來替印度請命,被視為總統拜登願意公開宣布放棄疫苗專利的關鍵推手。而印度近期也由國家組成工作隊,比照川普時期的「極速行動」,力拚新冠疫苗能在第三季恢復出口。但印度內部疫苗短缺的問題,不只卡在關鍵原料,本土最大的兩家疫苗廠商之所以無法滿足需求,是基於政府採購價格過低,對製造商來說形同輾壓其生存命脈。如今部分地方政府透過全球招標,想直接向別的疫苗廠購買,卻也心知肚明,印度藥品市場長期受惠於「只保護製藥工藝、卻不保護藥品成分」,除了期待莫迪政府補貼自家廠商,根本回不去全球藥價市場。
印度官方智庫Niti Aayog成員 Dr. Vinod Kumar Paul:「印度將在五個月內生產20億劑疫苗,給印度,供所有印度人接種。」
儘管印度學界紛紛呼籲,當局應該將這波疫情視為戰爭嚴肅面對,但紐時引述莫迪政府消息人士稱,印度不只年底前,宣稱要生產20億劑的目標很難達到,十月前要恢復新冠疫苗出口,也幾乎不太可能,一切將取決於印度能在多長時間內,成功把導致醫療系統崩潰的第二波疫情控制下來。至於美國口中的放棄疫苗專利,對印度來說也是空話一句,眼前最重要的,是先讓疫苗產製的關鍵原料解禁,只有讓印度盡快走出困境,才能解決南亞、非洲等貧窮國家的疫苗短缺,全球才有機會擺脫這場大流行病。
https://www.youtube.com/watch?v=SxS4jHYSUr0
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《文茜的世界周報》
【全球新冠疫苗的研發競賽,儘管斷斷續續的不斷有充滿希望的訊息傳出,但是否有成功疫苗? 何時能有? 都還是未知之數。這使得<血漿抗體療法>在多國醫院和NGO組織推動下,成為另一途徑,這是將所謂的"恢復期血漿"(convalescent plasma), 也就是抽取新冠病毒"康復者"體內具抗體的血漿,再注入患者體內,一般認為,這種血漿有特殊的蛋白質,能包覆住病毒,不但能阻止病毒侵入其他健康細胞,還能吸引巨噬細胞(白血球)把它包覆著的病毒吃掉,最後戰勝新冠病毒。目前<血漿抗體療法>有越來越多國家施行,但成功的醫學數據仍不多,包括中國/南韓/奧地利/美國都有成功案例,美國甚至有服用瑞德西韋導致病危,但再施打血漿抗體而成功康復的案例。美國首屈一指的西奈山醫院/梅約醫院都有實驗案例,但目前各方尚未有共識的是: 究竟要施打康復後14天/還是28天後的血漿才有最大的防護力? 】
{內文}
一場全球大流行病 解藥是什麼?在全球多達70多種疫苗正奮力研發,並有至少10種疫苗正進行人體測試之外,另一種<血漿抗體療法>,也在多國醫院和NGO組織推動下,成為另一途徑。
(美國PBS新聞)
這種"恢復期血漿"是帶著新冠病毒抗體的血漿,能幫助(感染者的)免疫系統對抗病毒
血漿抗體療法,是從感染新冠病毒後的"康復者"體內,抽取具抗體的血漿再注入患者體內。一般認為,血液中黃褐色的透明液體含有特殊的蛋白質,有可能減輕新冠肺炎的激烈症狀或縮短療程。
(韓國YTN News)
從痊癒患者抽取血液放入離心機,就可分離出血漿,其中上面一層呈現黃色的就是血漿,一般人的血漿裡面含有蛋白質和多種營養成分,如果是感染疾病後痊癒的人 血漿中還將帶有抗體,抗體在人體內有兩大作用,一是附包圍血液中的病毒,以阻止病毒侵入其他健康細胞,二是巨噬細胞(白血球)會將其視為目標,從而吃掉病毒
血漿抗體療法並不是對抗病毒的新療法,最早即使用在1918年,全球近5千萬人死亡的西班牙流感病毒。
(新聞片段)
來自亞洲的流感迅速傳染
首屈一指的<紐約西奈山醫學中心>資訊指出,在對抗小兒麻痺症 2003年SARS
2009年H1N1
2012年MERS大流行病中,<血漿抗體療法>都曾疫苗或藥物問世前,成為治療呼吸道傳染病的方法。
(美國PBS新聞)
但血漿在治療2014年伊波拉時失敗,但全球研究者仍相信 血漿療法值得一試,(黃褐色層)就是血漿
(喬納\梅約醫院 麻醉學教授)
我認為目前的共識,從過去經驗而言,血漿越早施行效果越好,否則對在加護病房太久的患者,下此療法會考量很多
以美國而言,被列名全美最佳醫院榜首的<梅約醫院>,在全美設置約2000處地點
進行血漿的抽取和分配。紐約<西奈山醫院>從今年四月起,也進行<血漿抗體療法>的實驗。美國紅十字會在4月初,進行全美康復者的血漿捐贈號召。
(蓋爾\美國紅十字會主席)
我們與FDA(美國食品藥物管理局)合作,並與全美血液銀行共同協調,有意願捐贈者可在網路註冊,接著我們會告訴他們最近的血液中心,收集捐贈者血液,或者紅十字會直接與捐贈者聯繫,我的感想是整個過程令人動容,捐贈者都是承受過新冠病毒的,他們撐過來,還願意捲起袖子,將自的血漿,提供給正和病毒打仗的患者
真的很讓人感動
4月9號,(FDA)公布12頁新冠肺炎患者血漿臨床緊急指南,可進行臨床實驗,但尚未批准成為"療法",目前各界對<血漿抗體療法>也有一關鍵問題未解,亦即,有醫院使用康復後14天的血漿抗體,有醫院使用康復後28天的血漿,究竟"康復後多少天產生的抗體"具最大保護力,這個問題仍無共識。
(Dr. John Roback\Emory大學醫學實驗室主任)
抗體是否仍在,如果我們在秋天或下一個冬天,遭遇另一波新冠病毒來襲,它們還能提供保護嗎?我們現在還不知道嗎?我們現在還無法得知
儘管,仍有未知領域。尤其冠狀病毒向來都是一種相對緩慢的突變體,然而至少到目前為止,血漿抗體療法都沒有實際導致新冠肺炎疫情惡化的案例。
特別是走過風暴,戰勝生命的康復者,再次走入醫院,忍受針刺和約4個多小時的血液分離,把帶著傷痕,自己身體的一部分,再傳輸給另一位正奮力呼吸與死神搏鬥者,動人又深刻的<血漿抗體療法>,儘管成功的醫學數據仍不多,但已在越來越多國家實行。亞洲方面,包括中國 南韓已有成功治癒案例。
(韓國JTBC新聞)
70多歲男性新冠肺炎重症患者,情況一度危及生命,現在胸部X光結果,毛玻璃般模糊的炎症部位大部分都消失了,這是從現有治癒者血液中,提取的血漿和類固醇的治療結果,另一名60多歲女性,也在接受血漿治療後出院 恢復了健康
歐洲方面,奧地利五月初通報,三名患者進行血漿抗體療法後康復。
(巴倫特\美國新冠病毒康復者)
你可以看看我的照片,抽取血液時,我從到尾都很開心,就是這個了,這就是我的血漿
美國更有一位18歲的Nick,因先天免疫失調,免疫系統沒有抗體對抗疾病,罹患新冠肺炎後,在ICU插管整整15天。
(Nick父親)
我們用FaceTime和Nick說話,但最後我只講得出"我愛你",唉
Nick施以瑞德西韋藥物,甚至病危後,醫生決定以血漿治療作為Nick的最後機會。Nick的親友在FB上懇求新冠康復者的血漿,後來一名素昧平生 熱愛旅行,剛治療並隔離後的20歲女孩Fallon,勇敢舉起了手。
(Fallon\新冠康復 捐贈血漿者)
這一生最美好的事情,就是你了解,你竟然有能力拯救別人的生命
Fallon的血漿成為病危Nick的第四次輸血,後來 Nick奇蹟似的甦醒過來,儘管醫生坦承,並不確定最後救他的是藥物,或是陌生女孩兒的血漿。
(美國PBS新聞)
Nick現在回家了,往康復的路努力直奔而去,還準備在今年秋天上大學
人類的互助最後成為新冠解方嗎?讓我們期待,不論新冠肺炎的最終解是什麼?人類最後終能了解,是什麼行為殺了我們,又是什麼行為拯救了我們。
https://www.youtube.com/watch?v=tF2XKGb2jDU
含主持人陳文茜解說,請點閱【完整版】2020.05.31《文茜世界財經周報》
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《文茜的世界周報》
【一場新冠肺炎疫情,帶走的可能不只是感染者的生命, 還有很多重症患者,因無法就醫正面臨龐大的生死風險。目前幾乎全美醫院的政策都是:所有手術"無限期延後"。幾乎所有ICU加護病房病床,都被用來搶救新冠患者,即使是首屈一指的美國紐約西奈山醫院,是少數仍進行重大器官移植手術的醫院,但院內規定:只進行若未移植,患者在一個月內的死亡率達8-9成的患者,及屍體移植,暫停活體移植。而這造成的結果是: 1)全美有3-5成的心臟病發患/中風者,目前無法在醫院就醫,嚴重時只能先在急診室,2)許多重症患者連醫生的面都見不上。美國PBS新聞特別探討:為什麼美國病床這麼少?結果發現,1)過去50年,美國病床數大幅下滑,從1975年的150萬張病床,到2018年只剩下92萬4107張床,萎縮幅度達37%。2)關鍵的轉折在1965年7月,美國通過Medicare&Medicaid 聯邦醫療補助政策,美國聯邦政府成為了社會醫療保險的金主,於是開始控制醫療成本並發展出一套醫院經營心法: "滿床率才有最大利潤",結果造成美國的醫療院所,都是以滿床率的經營模式來創造最大利潤。】
{內文}
拿掉呼吸器結束插管,這是活下來的聲音。
(醫護人員)
(咳嗽聲),用你可以的方式呼吸,很好 很好,做的非常好
新冠病毒重新定義了生命與機率,也正面衝擊每一個領域的有限與無限。即使是有全球最好醫療水準的美國,都正面對一個殘酷現實,亦即,當所有人搶救新冠肺炎患者的生命時,同樣需要病床的其他重症患者將被犧牲掉。例如僅20多歲的席勒和威爾森都罹患罕見疾病先天性結締組織異常(Ehlers Danlos syndrome),又稱「鬆皮症」,一種因膠原蛋白缺陷而使關節寬鬆 動脈 肌肉和內臟都沒有支撐性結構下,極可能破裂而喪命的疾病。
(威爾森\美國罕見疾病患者)
這種情況讓我很難...活著,即使是用其他各樣的方式
但現在席勒和威爾森都被告知,所有手術無限期延後,因為所有ICU加護病房病床,都被用來搶救新冠患者,她們甚至連醫生一面都見不上。
(威爾森\美國罕見疾病患者)
我的主治醫生基本上..非常忙碌,但是他現在無法為我動手術,因為整個醫院現在全是新冠患者,所以醫院那方只能告訴我..,你現在 只能等待
沒人敢回答,等待時若喪命的機率有多大,即使是首屈一指的美國紐約西奈山醫院,
是少數仍進行重大器官移植手術的醫院,但也設下嚴苛規定。
(佛勒曼\美國西奈山醫院 器官移植中心)
我們希望能繼續進行器官移植,尤其是若未移植,患者在一個月內的死亡率會高達8-9成者
(美國PBS新聞)
但是有個規定改變,器官只能從已死的大體取得
(佛勒曼\美國西奈山醫院 器官移植中心)
西奈山醫院的確做了決定,認為現在並非進行活體移植的時刻,因為即使受贈患者 願意冒險,甚至是許多未知風險,但對捐贈器官者不公平(可能會在院內感染新冠)
他們可能非常健康,不需要任何手術,他們來醫院 單純為了想救別人一命
據統計,自今年三月中旬以來,美國器官捐贈手術,因疫情而大減4成,換句話說,全美有1.5萬人無法進行器官移植手術而生死未卜。於是美國媒體提出一個更關鍵的問題,"為什麼 美國的病床如此缺乏",答案 和"錢"有關。
(美國CNBC新聞)
曾有好幾十年來,美國政府非常積極在增加病床數,1946年的Hill-Burton法案中,提供30年內超過37億美元,讓全美國各大城鄉來興建醫院,但過去50年來,美國病床數大幅下滑,從1975年150萬張病床,到2018年只剩下92萬4107張床,萎縮度達37%
40年美國少了將近58萬張病床,關鍵的轉折在1965年7月,美國通過聯邦醫療保險(Medicare),及醫療補助(Medicaid)政策,美國聯邦政府成為社會醫療保險的金主,
自然開始控制醫療成本,並發展出一<醫院經營心法>,"滿床率才有最大利潤","空床 是醫院浪費的最大怪獸"。
(菲爾德\美國Drexel大學公衛管理教授)
這讓美國每家醫院都想維持滿床率,如果有張病床沒有創造任何營收,代表醫院就虧錢,若醫院的滿床率下降到50%,通常就代表這家醫院有財務危機
1960年代,美國通過<需求證明法案>(Certificate of Need),規定美國醫院若要增加任何醫療設備(包括病床),都須先取得許可。
(美國PBS新聞)
若你想在波士頓蓋間400床位的醫院,你就得到州政府,解釋為什麼這個區域需要一間醫院
再加上1980年代,<聯邦醫療保險>(Medicare)改變補助規則,是以患者的"病因",而非患者所受的"服務"而補助醫院。至此,"許可"和"依病因補助"兩大政策,於是成為美國砍病床,縮短病人住院時程的雙面利刃。
(美國PBS新聞)
美國大約每千人有2.8張病床,遠遠不及其他國家,特別是那些初步戰勝疫情的國家
美國每千人僅2.77張病床,對應這次新冠病毒大流行,全美本周已超過100萬人感染,等於每1000人就至少需有3張病床來看,當然不夠,更遑論未統計的重症病床。
一場新冠肺炎,曝露出美國深潛已久的毒瘡與危機。
(哈瑞斯頓\美國心臟協會主席)
全美有3-5成的心臟病發患者,目前無法在醫院就醫,中風患者(無法就醫)比例也如此,很明顯的,這個問題很嚴重,因為這代表重症者無法被照護
(美國癌症患者家屬)
癌細胞是會擴散的,癌症病人現在只能等,又不能進行器官移植
財經媒體Bloomberg警告,英國倫敦大學最新研究已指出,受新冠疫情而延後治療影響,未來一年癌症死亡人數恐增加2成。更嚴峻的是,"延後"治療不知得延後多久。由<大流感>一書的歷史學家貝利,哈佛大學公衛流行病學家利普西奇,前美國CDC主任摩爾和明尼蘇達傳染病中心主任奧斯特霍爾姆,四人合著的最新報告指出,新冠病毒在全美或各地結束的時間點,可能比我們想像得更久報告指出,最不樂觀的推算情景是,"美國疫情將持續一年半到兩年","當6-7成人口感染並產生免疫後","疫情才結束"。
(貝利\<大流感>作者&歷史學家)
即使美國解封,各州仍得持續社交距離,持續公共衛生政策,因為新冠疫情很可能會,比目前所見的更加惡化
(利普西奇\哈佛大學公衛流行病學家)
從模型推算來看,我們控管越好,我們越能和病毒和平共處,最佳情況是,我們能控管到疫苗問世,但就如佛奇博士稍早指出的疫苗問世的時間,仍是未知之數
各方專家言猶在耳,但美國白宮急著重啟經濟,不斷強調隔離再隔離和全面檢疫,並非最佳防疫政策之下,美國會不會讓大流行病毒再度反撲。當雪上加霜的時刻,
美國的醫院和病床,又準備好了嗎?
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