131期《台灣山岳》
【醫學-2】
決戰高山病
關鍵因素
由於威而鋼這個藥物的高知名度,引起大眾廣泛的討論,
因此這一期我們再來深入討論兩個常用的高山症預防用藥。
文/賴育民
問題二:請問威而鋼是否可以預防高山病?
答覆:威而鋼雖然在預防高海拔肺水腫有一定的角色,但是因為和它的重要性不相稱的盛名,恐怕誤導了高山病預防的正確知識。
高山病的預防及治療藥物種類繁多,由於篇幅的限制,我們只紹真正重要的藥物丹木斯,及以大家有興趣的威而鋼。
(1)丹木斯®(Diamox®)
丹木斯®(Diamox®),學名為乙醯偶氮胺(acetazolamide)是一種用於治療青光眼的利尿劑。它預防高山病的機轉可能有二:其一是藉由排除碳酸氫根的作用而使人體呈輕微的代謝性酸血症,刺激呼吸中樞增強換氣而使血氧上升,加快完成高度適應(所以又被稱為化學調適劑chemical acclimatizer);其次可減少腦脊髓液的產生以及全身的水份滯留,而這些與AMS的症狀產生有關。acetazolamide主要用於AMS的預防及治療,從而預防HACE。另由於acetazolamide可幫助身體提早完成高度適應,理論上對預防HAPE也有效果,所以acetazolamide是一種全方位的高山病預防用藥。
預防高海拔疾病的使用方法
acetazolamide常見為250mg錠劑,另有緩釋型500mg錠劑。台灣目前丹木斯不易取得,可用其他商品名之學名藥,只要成分為acetazolamide 250mg即可通用。使用方式為登高前24小時開始,每12小時(或早晚各一次)口服125mg(250mg錠劑半顆),如果使用緩釋型500mg錠劑,則劑量為每日一次一錠;到達最高高度(不再爬升)兩天如無不適(表示身體已完成適應)即可停藥。
常見副作用:輕微嗜睡,高海拔失眠可用來代替安眠藥,睡前125mg。常用的安眠藥如苯二氮平(benzodiazepams)類安眠藥,因會有呼吸抑制的副作用,不可在高山使用。其他副作用如多尿、味覺改變、手腳有輕微麻木及刺痛感,通常都輕微而可耐受,並且會在停藥後消失。
關於丹木斯(acetazolamide)的過敏
由於結構上近似,約有10%對磺胺類(sulfa)或盤尼西林(penicillin)類抗生素過敏的人,會對acetazolamide產生交叉過敏反應,通常是皮膚起疹子之類的輕微過敏,嚴重的過敏少見。由於交叉過敏發生率低(只有10%)且通常不嚴重,文獻建議如果對述磺胺類或盤尼西林類藥物為輕度過敏的人,可於上山前在醫療可近之處,先服用一個劑量丹木斯測試是否有過敏反應。但是如果對前述藥物為嚴重過敏(如過敏性休克)則不可測試。凡原為嚴重過敏或是經測試確定對丹木斯過敏者,應使用替代藥物類固醇地塞米松Dexamethasone(多種中文名,如迪皮質醇® Decadron®)。類固醇因為要用高劑量且副作用較大,應由醫師評估開立使用。
(2)威而鋼®(Viagra®)
威而鋼®(Viagra®),學名為sildenafil,被暱稱為藍色小藥丸的威而鋼,是美國藥廠輝瑞公司研發在1998年上市,用於治療男性勃起功能障礙(這也是它有名的原因)的藥物。後來發現它具有選擇性擴張肺動脈的功效,而比較不會有降低全身性血壓的副作用,因而被美國FDA在2005年核准做為肺動脈高壓治療用藥。而肺動脈高壓正好是HAPE的成因,所以我們可以用它來預防HAPE。
使用方式為50mg 每8小時口服一次,目前國市的威而鋼主要是100mg的劑型,也就是每8小時半顆,必須於高海拔環境中全程服用。與威而鋼相同作用機轉的Tadalafil(Cialis® 犀利士®),藥效較長,使用方式是10mg 每12小時口服一次。威而鋼和犀利士只能用於預防在台灣高山發生率不到千分之一的HAPE,它對於發生率高達三、四成的AMS既沒有預防,也沒有治療的效果。加上藥價昂貴且使用麻煩,筆者建議只有曾在相同高度活動發生HAPE(復發機率是一般人罹患HAPE機會的三十倍)的山友要常規使用,攀登四千公尺以上高山的遠征隊可以考慮攜帶,一但決定要帶,就要帶足夠的量。另外也不可因為帶了或用了威而鋼,就忘了最重要的丹木斯。因為作用機轉以及預防的疾病不同,兩種藥物必須合併使用。
如何合法取得高山病預防藥物?
不管是威而鋼、犀利士或是丹木斯都是處方藥,依據台灣的醫療和藥事法規,必須由醫師處方、藥師調劑及給藥,方能取得。同時我們拿到的預防用藥只能供自己使用,不能拿給其他人吃。
山友可以到醫院掛旅遊醫學門診,說明需求請醫師開立處方箋,再到藥局取藥。同時由於現行全民健保不給付預防性用藥,所以這些藥都是要自費的。
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
「penicillin作用機轉」的推薦目錄:
- 關於penicillin作用機轉 在 Taiwan Mountain 台灣山岳 Facebook 的最佳貼文
- 關於penicillin作用機轉 在 NEJS - the New England Journal of Stupid Facebook 的最讚貼文
- 關於penicillin作用機轉 在 コバにゃんチャンネル Youtube 的最佳貼文
- 關於penicillin作用機轉 在 大象中醫 Youtube 的最佳貼文
- 關於penicillin作用機轉 在 大象中醫 Youtube 的最佳貼文
- 關於penicillin作用機轉 在 抑制細菌DNA gyrase - 超簡單抗生素機轉圖 - Facebook 的評價
- 關於penicillin作用機轉 在 十分鐘帶你了解-抗生素介紹!! - YouTube 的評價
penicillin作用機轉 在 NEJS - the New England Journal of Stupid Facebook 的最讚貼文
【報告用大圖:超簡單抗生素機轉圖,沒辦法再簡單了!! 】
小小的一個細菌,但卻讓人類傷透腦筋,怎麼沒有一擊必殺,多重作用機轉的抗生素呢?
請看超營養 (不是,是超簡單) 抗生素機轉圖↓↓ ↓
請順時針轉才不會扭傷脖子:
(1) Quinolones類 (例如Ciprofloxacin、Levofloxacin等):抑制細菌DNA gyrase,使細菌DNA超螺旋無法鬆開,進而影響下游供應鏈 (RNA、蛋白質合成)。
(2) 黃安類 (不是,是磺胺類 ) 藥物 (例如Sulfonamide、Trimethoprim等):
SMX (Sulfamethoxazole) 抑制dihydropteroate synthetase
TMP (Trimethoprim) 抑制dihydrofolate reductase
進而抑制胸腺嘧啶 (thymidine) 合成,而也是DNA合成所需。
(3) 一堆類,包括Macrolide (例如Erythromycin)、Aminoglycosides類藥物等,都是與細菌RNA特定次單元結合,抑制蛋白質合成。
抑制30S:Tetracyclines類藥物、Aminoglycosides類藥物
抑制50S:Macrolides類藥物 (含Ketolides)、Oxazolidinones類藥物 (例如Linezolid)、Clindamycin
(4) 抑制細胞壁合成類:
抑制細胞壁磷脂質 (phospholipid) 合成:polymixin (含colistin)
抑制細胞壁物質 (peptidoglycan) 合成:beta-lactams類藥物 (含penicillin類、cephalosporin類、monolactam類、carbapenems類)、Vancomycin (含Teicoplanin)、Telavancin、Dalbavancin
(5) 影響細菌DNA結構:怪傑 Metronidazole
(6) <圖中沒有> 與細胞膜結合,改變通透度:Daptomycin
呼!! 抗生素真不少,以我們小頭腦想出來最簡單的提供給各位囉~
penicillin作用機轉 在 コバにゃんチャンネル Youtube 的最佳貼文
penicillin作用機轉 在 大象中醫 Youtube 的最佳貼文
penicillin作用機轉 在 大象中醫 Youtube 的最佳貼文
penicillin作用機轉 在 十分鐘帶你了解-抗生素介紹!! - YouTube 的推薦與評價
抗生素介紹-精華版00:12 大分類1-抑菌v.s.殺菌02:32 大分類2-濃度依賴v.s.時間依賴05:40 腎功能劑量調整07:28 作用機轉介紹想觀看完整影片內容嗎? ... <看更多>
penicillin作用機轉 在 抑制細菌DNA gyrase - 超簡單抗生素機轉圖 - Facebook 的推薦與評價
報告用大圖:超簡單抗生素機轉圖,沒辦法再簡單了!! 】 小小的一個細菌,但卻讓人類傷透腦筋,怎麼沒有一擊必殺,多重作用機轉的抗生素呢? ... <看更多>