歐洲愛滋醫學會 (EACS) 發佈了 2019 年愛滋治療指引的更新版啦 (ver 10.0, Nov 2019),手機上的 EACS app 也可以同步更新了唷!
http://bit.ly/32ghT1O
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雖然肉身無緣參加正在瑞士巴賽爾舉辦的 EACS 年會,但是鍵盤參加一下也是挺好的~
這次更新的內容可以自己看第 3 頁(怠工XD)
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以下是小弟覺得比較值得注意的幾個點~
看的不太深入,請各位大得隨意看看就好 XD
☞ EACS 推薦對於未曾接受過 ART 治療的感染者,給予以 dolutegravir (DTG) or bictegravir (BIC) 為主的 high genetic barrier 處方。
☞ 將雙藥處方 (2-drug regimen; 2DR) 中的 Dovato (DTG/3TC) 列為推薦處方之一(但須符合 HBV negative, CD >200, HIV pVL <50萬)
☞ nNRTI 為主的推薦處方,除了保留上一版推薦的 rilpivirine (Complera, Odefsey),另加入 doravirine (DOR) 為主的組合,但這點在下真心認為不重要...
☞ 縱使 Botswana 後期的分析結果認為 DTG 對於胎兒神經管缺陷的風險似乎不若期中分析時的驚悚,但 EACS 仍不建議 DTG 處方於準備要生育的婦女。值得注意的是,Biktarvy 在這方面目前還沒有足夠的資料,所以其姙娠安全性仍屬未知。
☞ 暴露「後」預防 (PEP),除了黃金套餐 "TFV/FTC + DTG" 之外,EACS 認為 Biktarvy 也可以作為替代選項。
# 在這裡我也斗膽請各位夥伴們,可以分析一下自家醫院處方 PEP 給受性侵婦女時,處方內容是不是還是一天 7-8 粒的 multi-tablet regimen (MTR, such as TDF + 3TC + LPV/r),這樣不但自費起來很貴,病人常常也會忘了怎麼吃,預防效果可能從而打了折扣,或許我們可以將這種 MTR PEP 換成 Biktarvy 或 Triumeq,達成方便(病人服藥方便、醫師開藥也方便)、安全有效、相對便宜的三個願望,一次滿足。
受暴者已是社會中的弱勢,在安全有效的前提下,給予更方便且體貼的治療方案,或許能夠避免發生另一個噩耗與遺憾。
# # # # #
☞ 暴露「前」預防 (PrEP),daily TAF/FTC 可作為 MSM 與 transgender women 的替代方案。
☞ 困難吞嚥:我國 2019/10 月公告的四種第一線 STR 中,EACS 認為只有 Triumeq 可以磨碎,其他如 Atripla, Odefsey, Biktarvy 都應整顆吞服,這點大家參考參考,嘿嘿XD
☞ 新增「老年HIV 老年患者應該避免的藥物 = Top 10」
雖說 EACS 說這些藥物比較母湯,但是其實臨床上可能還是無法全然避開,那麼,就請謹慎監測副作用吧~
☞ 伺機性感染,重症 PJP 的部分,建議在標準治療之外,可加上 caspofungin 或其他 echinocandins 作為救援治療(ver 9.1 僅有提及 caspofungin)。
挖哈哈這個我之前分享過,研究團隊是我大台灣之光唷:http://bit.ly/2NLK7Mn
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最近正在龜速整理 DHHS 2016 年新版 guideline 之際
台灣愛滋病學會竟冷不防推出了優秀的整理版
噢~ 真是深得我心~~~
感謝台灣愛滋病學會~
[有表格大整理還不拜嗎]
愛滋病的治療與預防研究日新月異。從今年6月開始,WHO、美國愛滋病學會 (IAS-USA) 以及美國衛生福利部 (DHHS) 紛紛更新指引。大家看了是不是覺得很頭痛呢?小編在這裡為大家把重點整理出來,還有精美表格供大家比較噢~
WHO: http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/en/
重點在於把2015年有關於治療與預防獨立的建議正式納入2016年的精裝本指引,包括了不論CD4數量所有人皆建議治療、第一線用藥加入了DTG和較低劑量EFV400、以及建議口服暴露前預防性投藥。
IAS-USA: http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2533073
美國愛滋病學會兩年一次更新的指引雖然相較比較沒有那麼實用,不過也具有指標的意義。今年的重點在於不論CD4數量所有人皆建議治療、將初次用藥感染者的第一線建議藥物組合簡化為嵌入酶抑制劑 (InSTI)為主的組合,正式建議病毒量穩定測不到的感染者不需要給予禽類分枝桿菌 (MAC) 的初級預防、以及納入暴露前 (PrEP) 與暴露後(PEP)預防性投藥的建議。
DHHS: https://aidsinfo.nih.gov/guidelines
每年都更新一次的美國衛生福利部指引堪稱是愛滋病指引界的法拉利,對於最新發表研究結果的更新速度讓其他指引望其項背,所以相較之下今年的改變並不多。最大的差異是在第一線用藥的建議組合納入新一代核苷酸反轉錄酶抑制劑 TAF 的研究結果、以及針對其他藥物副作用的更新。
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