《還原基本步 - 善用聽診器》
之前文科生跟大家分享了最近考OSCE (Objective Structured Clinical Examination)的趣事。今日想同大家分享一下在OSCE最常遇到的station - 臨床身體檢查 (Physical Examination)
在身體檢查裡最常用的工具之一可算是聽診器。很多時候我們都會見到醫生和護士把聽診器掛在頸上四處遊走。到底聽診器對醫護人員來說有什麼的作用？
讀醫科前的我一直都以為聽診器只是用作聽肺和聽心，但原來一個小小的聽診器可以做到的比我們想像的還要多。
還記得第一堂的臨床課，教授跟我們說診症的時候，有70%的病能夠透過問診去斷症、20%能透過臨床身體檢查、9%能透過醫學測試(Investigation)，餘下的1%只能靠運氣。
這讓我想起急症科的臨床課，那個時候學校安排了一個院外大型災難的模擬個案。我們醫學生飾演急症科醫生到達現場協助診治傷者進行院前治療。
我們的個案是一位被貨車撞傷的年輕病人。確保現場環境安全後我們進行初步檢查，發現傷者氣道和呼吸暫時穩定、左胸呈大範圍的瘀傷、生命表徵尚算正常。
由於病人仍然清醒和穩定，我們決定先進行問診。原來剛剛商場發生氣體爆炸，傷者逃走時衝出馬路被貨車撞傷。
就在這個時候，傷者突然表達呼吸困難，由於他左胸呈大範圍的瘀傷，臨床上我們需要排除氣胸(Pneumothorax)。
我：「傷者呼吸困難，生命表徵如何？」
C同學：「血含氧量正在減少，現在為92%，血壓偏低、心跳過速」
我：「他被貨車撞傷，左胸瘀傷，我們要先排除氣胸」
E同學：「我同意，但院外我們沒有流動式X光機，你打算怎樣做？盡快運回醫院還是先作針刺減壓(Needle Decompression)？」
J 同學：「他現在情況急劇轉差，我不認為應該回醫院處理，他或許等不到那麼久」
我：那我們先以聽診(Auscultation)和敲診(Percussion)去確認氣胸，有誰對聽診和敲診有信心？」
J同學：「................」
C同學：「..................」
我：「.................」
這裡尷尬對望一輪後，我們決定輪流聽診和敲診再商討下一步
我：「ummm 我相當肯定這是敲診時清音過強(Hyper resonance)，看來似是氣胸」
C同學：「我同意，聽診時也發現左肺有減少呼吸聲(Reduced breath sound)」
J同學：「我同意，那我們馬上安排針刺減壓去穩定病人」
就這樣我們在沒有影像掃描下憑臨床檢查去診斷傷者有氣胸並成功穩定傷者的病情。
回想起教授的說話，隨著醫學科技的發展，我們現已有林林總總的的科技協助醫護人員診症，像是血液測試、影像掃描如X光和電腦掃描、病理科化驗等等。
然而我們不能過份依賴科技如此方便的技術，令我們漸漸忘記了最基本的臨床檢查技巧如：視診(Inspection)、聽診(Auscultation)、觸診(Palpating)和敲診(Percussion)這些非常基本且非入侵性的方法。
就像是之前提到的聽診器，很多時候大家或會以為它只是醫生常用的器材，但其實在日常的護士工作中，聽診器也是非常重要的。例如當病人經歷麻醉手術後便需要護士定期以聽診器評估腸道狀況以避免出現手術後腸阻塞(ileus)的問題。
想知道護士怎樣利用小小的聽診器評估病人腸道狀況？想知道更多有關聽診器的知識？不妨收看以下HKU School of Nursing香港大學護理學院的影片。
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