【藥事知多D】Bismuth Subsalicylate vs Tetracycline?鷸蚌相爭,漁人得利?
藥罐子曾經說過Bismuth Subsalicylate是四合一療法(Quadruple Therapy)的其中一員,適用於治療對幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori, H. pylori)呈陽性的腸胃潰瘍(H. pylori-positive Ulcers)。[1]
既然是「四」合一療法,除了Bismuth Subsalicylate外,自然還有三位尚未登場的三巨頭湊成四天王。
一般而言,其餘三種藥分別是Metronidazole、Omeprazole、Tetracycline。
不過任誰都知道所有組合總有合得來、合不來的時候。
其中這四天王裡面便有兩種藥鬧不和……
這兩種藥便是Bismuth Subsalicylate、Tetracycline。
這場內訌的肇因是Bismuth Subsalicylate在酸性的環境下(胃液)便可能會進化成為Bismuth Oxychloride,然後黏附在胃壁上形成一層薄膜,如同「烏蠅紙」一樣吸附胃黏膜主細胞(Gastric Chief Cell)所分泌的胃蛋白酶(Pepsin),抑制胃蛋白酶的活性。
不過Tetracycline偏偏就是同時能夠被吸附在Bismuth Subsalicylate這張「烏蠅紙」上,便可能會妨礙Tetracycline在腸道的吸收,削弱藥效。
所以要是需要服用Tetracycline,一般建議至少相隔兩小時服用,目的在製造不在場證明,盡量減低兩者同時在胃部相遇的機會,避免出現藥物相沖的機會。
不過凡事總有例外。
實際上,這種四合一療法便是一個例外。
為什麼?
答案很簡單,因為這一次的戰場是胃壁而對手是幽門螺旋桿菌。
唔……這到底有什麼關係呢?
其實幽門螺旋桿菌一直屯兵胃壁,牢牢依附在胃壁上,據險自守,在這個情況下,最理想的服用時間反而不是分開服用,因為這可能會促進Tetracycline在腸道的吸收,減少藥物停留在胃部的時間,從而便可能會分散兵力,反而可能會削弱藥效,不利用藥。
一般建議最理想的服用時間其實是同時服用[2],反其道而行之,刻意讓Bismuth Subsalicylate跟Tetracycline合兵,減少Tetracycline在腸道的吸收,爭取Tetracycline停留在胃部的時間,從而集中兵力發揮最理想的藥效。
所以這次用藥方略反而是盡量減少生體可用率(Bioavailability),簡單說,生體可用率愈低,效果反而愈理想。
在兵法上,這是一種「奇正之變(《孫子兵法.兵勢》)」。
在這裡,奇正互變,兵家大忌反成致勝之道。
對,在用藥上,還是需要因時制宜,臨場應變。
用藥之道,存乎一心。
在相當程度上,用藥如用兵便是這個意思。
常言道:「鷸蚌相爭,漁人得利。」在這個例子裡,鷸、蚌分別便是Bismuth Subsalicylate、Tetracycline,至於不用問,漁人當然是用藥者,對吧?
能夠將用藥這門科學與藝術的結晶發揮到極致,當然是一個上乘的漁人!
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Reference:
1. Malfertheiner P, Bazzoli F, Delchier JC, et al. Helicobacter pylori eradication with a capsule containing bismuth subcitrate potassium, metronidazole, and tetracycline given with omeprazole versus clarithromycin-based triple therapy: a randomised, open-label, non-inferiority, phase 3 trial. Lancet. 2011;377:905.
2. Janis Bonat, Catherine Dragon, Virginia P. Arcangelo. Gastroesophageal Reflux Disease and Peptic Ulcer Disease. In: Pharmacotherapeutics for Advanced Practice: A Practical Approach. Lippincott, Williams, & Wilkins. 2nd ed. 2006;29:372-385.
potassium藥物 在 Facebook 的最佳解答
【藥事知多D】胃藥知多D:Bismuth Subsalicylate
根據藥理,常用的胃藥主要可以分為抗酸劑(Antacid)例如鹼鹽和制酸劑例如H2受體拮抗劑(H2 Antagonist)、質子泵抑制劑(Proton Pump Inhibitor, PPI)兩類。
不論是抗酸劑還是制酸劑,最終的目的還是減少胃酸,主要用來治療、預防一些胃病,例如胃痛、胃灼熱、胃潰瘍、胃液倒流。
那市面上又有沒有一些胃藥,既不抗酸又不制酸,既不中和胃酸又不抑制胃酸呢?
哈哈……各位聰明的看倌一定會知道答案當然是「有」,不然這篇文章怎麼能夠繼續寫下去?
對,答案是有的。
這種非典型胃藥便是Bismuth Subsalicylate。
誠如上文所述,在藥理上,Bismuth Subsalicylate既不是抗酸劑,又不是制酸劑,不過偏偏就是一種胃藥。
跟抗酸劑、制酸劑不同,Bismuth Subsalicylate主要有以下四個作用原理:
第一,Bismuth Subsalicylate在酸性的環境下(胃液)便可能會進化成為Bismuth Oxychloride,然後黏附在胃壁上形成一層薄膜,如同「烏蠅紙」一樣吸附胃黏膜主細胞(Gastric Chief Cell)所分泌的胃蛋白酶(Pepsin),抑制胃蛋白酶的活性。
胃蛋白酶主要負責消化胃裡的蛋白質,固然能夠消化食物裡的蛋白質,更加能夠消化胃壁細胞(Parietal Cells)裡的蛋白質,所以抑制胃蛋白酶的活性,在相當程度上,便可能會減少胃液對胃部的刺激。
第二,Bismuth Subsalicylate可能會黏附在胃潰瘍的傷口上形成一種物理性屏障,如同敷料一樣減少傷口繼續受到胃液的刺激,促進傷口癒合。[1][2]
第三,Bismuth Subsalicylate可能會促進前列腺素(Prostaglandin, PG)的產生,增加胃壁黏液分泌,如同加厚城牆一樣鞏固胃壁黏膜抗衡胃酸。
第四,Bismuth Subsalicylate可能會促進胃壁黏膜分泌重碳酸鹽(Bicarbonate, HCO3-)這種鹼鹽,中和胃酸,從而加強胃壁的自我保護功能。
跟其他胃藥不同,Bismuth Subsalicylate還有一種與眾不同的特性,便是可能會干擾幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori, H. pylori)的細胞壁、蛋白質、三磷酸腺苷(Adenosine Triphosphate, ATP)合成,癱瘓幽門螺旋桿菌的新陳代謝,同時干擾細胞膜(Cell Membrane)的滲透功能,誘發幽門螺旋桿菌的體內出現滲漏,殺滅幽門螺旋桿菌。[3]
所以Bismuth Subsalicylate有資格成為四合一療法(Quadruple Therapy)的其中一員,適用於治療對幽門螺旋桿菌呈陽性的腸胃潰瘍(H. pylori-positive Ulcers)。[4]
在副作用上,因為這種胃藥一般採取「無差別」的吸附模式,所以其他藥物同樣可能會被吸附在這張「烏蠅紙」上,便可能會減少藥物的吸收,從而削弱藥效。
所以要是需要服用其他藥物,一般建議至少相隔兩小時服用,盡量減低兩者同時在胃部相遇的機會,避免出現藥物相沖的機會。
除此之外,Bismuth Subsalicylate還可能會在消化道裡跟細菌體內的硫化氫(Hydrogen Sulfide, H2S)產生化學反應轉化成為硫化鉍(Bismuth Sulfide, Bi2S3),因為硫化鉍是黑色,所以可能會弄污舌頭、染黑大便。
還有因為Bismuth Subsalicylate含有鉍(Bismuth)、水楊酸(Salicylic Acid)這兩種成分,所以還可能會出現兩者所帶來的副作用:
一、鉍
因為鉍主要透過腎臟排出體外,所以要是腎功能不佳,這些重金屬離子便可能會不斷積聚在人體裡面,日積月累,便可能會超標構成毒性,損害神經系統,所以未必適用於對一些腎衰竭(Renal Failure)人士服用。
二、水楊酸
因為Bismuth Subsalicylate可以產生水楊酸,所以不適用於對亞士匹靈(Aspirin)產生過敏的人士服用,同時避免超出建議劑量,減低出現水楊酸中毒的風險。
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Reference:
1. Lambert JR, Way DJ, King RG, Eaves ER, Hansky J. Bismuth pharmacokinetics in the human gastric mucosa. Gastroenterology. 1988;94: A248.
2. Koo J, Ho J, Lam SK, Wong J, Ong GB. Selective coating of gastric ulcer by tripotassium dicitrato-bismuthate in the rat. Gastroenterology. 1982;82:864-70.
3. Lambert JR, Midolo P. The actions of bismuth in the treatment of Helicobacter pylori infection. Aliment Pharmacol Ther. 1997;11(Suppl 1):27-33.
4. Malfertheiner P, Bazzoli F, Delchier JC, et al. Helicobacter pylori eradication with a capsule containing bismuth subcitrate potassium, metronidazole, and tetracycline given with omeprazole versus clarithromycin-based triple therapy: a randomised, open-label, non-inferiority, phase 3 trial. Lancet. 2011;377:905.
potassium藥物 在 Ly Huy The Pharmacist 藥劑師不只是會派藥 Facebook 的精選貼文
❓瀉肚子最重要的是補充水分,而不是吃麵包、不喝水!(觉得麵包吸收身體的水、身體少了水就不會laosai了?🤔 或者laosai喝100號?)
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💩Laosai大家应该都懂长什么样子
但是怎樣才算laosai?:如果24小时内Lao超过三次那就是laosai了
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✔️Laosai最重要的是補充水分&電解質
腹瀉是可能因為病毒感染、細菌感染、藥物、疾病、toxin毒等等 造成小腸吸收水份&電解質的功能失常&大量排出它們 所以變成Laosai 也造成缺水和電解質不平衡
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⭕️突发性泻肚子 Acute Diarrhea
治疗方式:
虽然腹泻通常在没有治疗的情况下也会痊愈
但是以下两点要非常注意
①要多喝水 多喝水 多喝水 而不是完全不喝水
②喝Oral Rehydration Salt (ORS)補充电解质、糖分&水份
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ORS含有:電解質(sodium鈉、potassium鉀、chloride氯、glucose糖、citrate 柠檬酸)
Example:Oral rehydration salt Plus(外面pharmacy買得到的ORS)
功用-減少瀉肚子次數(stool output)、嘔吐次數、和減少&避免需用點滴來補充水份的機會 (Intravenous Rehydration)
因為如果真的很嚴重缺水的話就需要吊點滴來補充水份
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❌100號不适合拿来補充生病时缺水症状(laosai、呕吐)的水分/電解質
運動飲料是補充運動時流汗流失的電解質
裡面雖然也有電解質 但是含有的份量不足以補充laosai時的流失的電解質 (请看以下的图片)
但是如果是健康的人 腹瀉輕微 也沒有ORS的情況下 100號是可以喝的 但是ORS还是first line for 腹泻哦✔️
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🍜饮食方面:
成人的话可以继续保持正常饮食
寶寶的話也照常給母乳/配方奶,不用停止/減少份量
🚫但是需要避免會讓laosai更嚴重的食物:辣的、炸的、奶製品、酒類、含有咖啡因飲料:cola、咖啡、茶等等
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💊for成人的藥物:
①Loperamide (antimotility agent)
👍🏻功用:減少腸的蠕動,進而減少食物快速經過你的腸胃然後lao出來,這樣的話讓食物在腸胃久一點,可以加強水&電解質的吸收
👍🏻份量:一開始吃兩粒(一粒2mg),然後接下來如果lao一次就吃一粒,一天不可以超過8粒(16mg)
❌不適用人群:大便有血、發燒的症狀,因為可能會導致疾病更嚴重
便秘、小過4歲的孩童、18歲以下患有Irritable bowel syndrome的患者
②Diphenoxylate with Atropine
👍🏻功用:減少腸胃蠕動
👍🏻份量:刚开始吃4粒(一粒2.5mg)然后接下来一天4次,每一次两粒(maximum 20mg/day)
❌不适合人群:(药丸)小过6岁的孩童、obstructive jaundice阻碍性的黄疸等等
③Activated Charcoal活性碳
👍🏻功用:食物中毒,在1小时内摄取的效果最好(它也可以给化学&药物中毒等等,但是不一样份量)
活性炭因为大面积的关系,可以吸收肠胃造成腹泻的毒素、刺激物
👍🏻份量:一天3-4次,每次2-4粒(1粒250mg)
⚠️注意:奶制品、巧克力糖浆、ice cream、sherbet、柑橘酱(marmalade)会影响活性炭的吸收
⚠️而且活性碳是流氓😂!会和药物、食物、herbs药材、保健品打架,建议在吃活性炭的两个小时后才摄取保健品哦,药物的话要询问医生/药剂师😊
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🔺以上都是建议摄取量 不同形式的药物比如药丸、药水 都不一样药量 真正摄取量还是要先询问医生/药剂师哦!
🔺如果是长期有摄取药物、小孩、孕妇、患有慢性疾病的人群
要摄取任何一个药物/保健品/药材/产品/维他命/某些食物 都一定一定要询问医生/药剂师哦!不然就是全部吃下去的都打架打到乱 吃了等于白吃或者造成严重副作用😅
最后,还有其它laosai的药物医生/药剂师会根据病人的情况给😉
‼️如果一直腹泻不会痊愈/大便有血/粘液/一直持续腹痛/不正常现象 请立即马上去看医生哦!
不要上网po QnA或者status问 这可能会拖延&让病情更严重!
🅿️Probiotic对于小孩子腹泻的功用的话
不同的probiotic种类有不同的效果 通常可以减少腹泻严重性&时间 下面有提供一些probiotic种类和研究
下一次会再和大家探讨更深的probiotic😉
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