【服藥兵法】留一條退路給自己
在日常生活裡,藥罐子經常會遇到很多用藥者,拿著一包包的藥袋,不管是從醫院、診所,還是其他藥房領回來的,前來問藥,然後,一同認識一下手上的藥物,例如適應症、服用方法、副作用、注意事項。
這,在相當程度上,便是藥物輔導的工作。
藥罐子相信,只要不斷跟這些用藥者分享用藥知識的話,一點一滴,日積月累,用藥者一定能夠慢慢累積相關的藥物知識,最後,成為一個上乘的用藥者。
其實,有時候,藥罐子覺得,藥物輔導,說易不易,說難不難,難的,不是用藥者不做資料搜集,相反,而是用藥者做了太多資料搜集,因為一些用藥者在搜集資料的時候,不管是網絡、媒體,還是親友這些途徑,多多少少,心裡可能滲雜一些先入為主的概念,從而往往帶著幾分主觀的心態,看待手上的藥物,而且,有時候,根深蒂固,難以動搖。畢竟,相較灌輸一種知識而言,糾正一種知識,難度較大,力度較大。
「凡說之難,在知所說之心,可以吾說當之。(《韓非子.說難》)」豈能不慎?
當然,說真的,自動自覺做功課,主動認識自己的病症、了解自己的藥物,絕對是一個負責任的用藥者,試想,如果不是關心自己的健康的話,你會上網、看書,做資料搜集嗎?
有時候,一些用藥者會問:
「藥罐子!我上過網、看過書,根據資料,治這種病,應該用這種藥,對吧?那麼,為什麼醫生不開這種藥給我呢?」
唔……
真的要說的話,藥罐子不是主診醫生,實在不能、不該、不敢揣測醫生的用意,所以,在這個情況下,實在不宜妄下判斷。
但是,如果只是純粹從藥理的角度上看的話,這個,倒是可以分享一下。
《孫子兵法》在〈軍爭〉裡說:
圍師必闕。
杜牧在注釋裡,補充說:
示以生路,令無必死之心,因而擊之。
《百戰奇法》在〈圍戰〉裡說:
凡圍戰之道,圍其四面,須開一角,以示生路,使敵戰不堅,則城可拔,軍可破。
孫子認為,圍城的時候,主張圍三面、空一面,目的在開示一條生路,讓對方以為自己還有退路,沒有必死的鬥志、死戰的決心,從而不能背水一戰,減少狗急跳牆的反撲。
同理,在用藥上,有時候,我們真的需要留一個缺口,準備一條後路,作為最後的殺著。
這話怎麼解?
在治療上,一般而言,藥物,往往會分為一線藥物、二線藥物兩種。
所謂「一線藥物」「二線藥物」,在用藥上,是指根據藥物的藥性、毒性,歸納、分類,然後,順序排列,針對實際的情況、症狀的變化,採取漸進式用藥,循序漸進,拾級而上,使用適當的藥物,治療適當的病症,有怎麼程度的症狀,便用怎麼等級的藥物,對症下藥,簡單說,就是「門當戶對」,竹門對竹門,木門對木門。
因為,有時候,強不代表好,好不需要強,殺雞焉用牛刀,一個人做到的事情,不需要兩個人一同做;左手做到的事情,不需要右手一齊做。
有時候,越級挑戰,未必是一件好事。
這個情況,主要可以分為以下兩個:
一、藥性過重,藥效過大,可能會增加出現副作用的風險
舉例說,外用的類固醇,在藥理上,根據收縮血管的能力(Vasoconstrictive Properties),大致可以分為七個級別,然後,在使用上,整合、歸納、簡化,劃分為四個級別:超強效(Super-high Potency)、強效(High Potency)、中效(Mid-Potency)、弱效(Mild Potency)。
各位看倌,看到這裡,可能會問:
不管是四級,還是七級,類固醇不就是類固醇嗎?為什麼還要刻意分門別類呢?
其中一個主要原因,是相較其他藥物而言,類固醇,副作用較多、較大、較廣,使用不當,較容易會構成深遠的禍害。(當然,類固醇還是有一定的藥用價值的,只要正確用藥,不但安全,而且有效。)
在副作用上,一般而言,主要跟類固醇的藥性、劑量、療程,構成正比關係。簡單說,藥性愈強,劑量愈高,療程愈長,副作用便會愈大。
常見的副作用,主要是皮膚變薄、微血管擴張、粉刺、多毛症、胃或十二指腸潰瘍、骨質疏鬆、青光眼、白內障、生長遲滯、高血糖、高血脂。還有,因為類固醇會溶解脂肪組織,然後重新分佈在身體軀幹裡,所以,可能會出現月亮臉、水牛肩、青蛙肚這些症狀。
這些副作用,歸納、綜合起來,稱為庫欣氏症候群(Cushing's Syndrome)。
所以,在用藥上,一般建議,根據不同的病症、部位,使用不同級別的外用類固醇,適當、適時、適量用藥,減少用藥者承受不必要的副作用,保障用藥安全。
二、藥性過重,藥效過大,可能會增加出現抗藥性的風險
舉例說,抗生素,因為自身的穿透能力不同、作用原理不同,所以,殺滅菌種的功效,各有千秋,稱為「抗菌譜(Antibacterial Spectrum)」,一般而言,可以分為廣譜抗生素(Broad-spectrum Antibiotics)、窄譜抗生素(Narrow-spectrum Antibiotics)兩種。
所以,抗生素,各有所長,各有所短,不同的抗生素,能夠殺滅不同的菌種,治療不同的感染。
理論上,一般建議,根據不同的菌種、不同的感染,使用不同的抗生素,但是,大前提,是在可能的情況下,盡量選用第一線抗生素為首選,避免選用第二、第三線抗生素,減少這些備胎出現抗藥性的風險,目的在讓這些抗生素,作為最後的殺著,用來治療一些連第一線藥物都無法治療的菌種。
所謂「抗藥性」,簡單說,是指抗生素未能消滅體內所有的病原體。這些殘兵敗將,作為倖存者,便可能會透過基因突變,俗稱「變種」,進化成為頑強的菌種,建立防衛系統,進行反制措施,抗衡抗生素的影響,例如改變細胞壁的結構,妨礙抗生素繼續滲透,進入細菌菌體,破壞菌體的內部結構,或者自行研發解藥,直接分解抗生素,破壞抗生素的藥性,讓抗生素不能發揮正常的功能。
這些菌種,便能夠繞過抗生素,存活下來,然後,透過細胞分裂,不斷複製,進行繁殖,逐漸成為一種新的菌種,誘發抗藥性。
最後,值得一提,在兵法上,「闕」的目的,還是「圍」,所以,「闕」是手段,「圍」是目的,「闕不傷圍」是真正的用兵之道。
在用藥上,這就是說,如果一線藥物真的派不上用場的話,便真的可能需要動用二線藥物,所以,這時候,不要因為擔心副作用、抗藥性這些問題,抗拒用藥,否則,只會得不償失。
potency藥物 在 揚揚藥師 Facebook 的精選貼文
[2017.3.10 北投機構教育訓練-皮膚科用藥]最後有Q&A
皮膚藥膏在機構中是必須的使用品
如何判別含什麼成分的藥膏適合用在哪一種皮膚的狀況
是我每次在講解這個主題的關鍵
所以今天就來簡單講一下最常見的類固醇藥膏吧!!!
首先我們就要瞭解到類固醇的分類,一般來說我們類固醇分成7種類別,從7種類別中略分為強效、中效、弱效,我分類好並舉例常見使用的藥膏,提供給大家做參考。
1.強效(high potency) 類固醇(第一級&第二級)
(1)Dermovate 0.05% (clobetasol propionate) ointment 戴摩膚 (溼疹、牛皮癬、扁平苔癬、盤狀紅斑性狼瘡。)
(2)凝膠(頭皮牛皮癬)、Esperson 0.25% (desoximetasone) ointment 拭皮爽(溼疹、牛皮癬、燒傷、曬斑、昆蟲咬傷等皮膚感染症)
(3)Topsym 0.05% (fluocinonide) lotion、cream 妥膚淨
2.中效(medium potency) 類固醇(第三級&第四級&第五級)
(1)Cutivate 0.005% (fluticasone propionate) cream 克廷膚 (緩解皮膚病之發炎以及搔癢症狀)
(2)Rinderon-V 0.06% (betamethasone valerate) cream 臨得隆
3.弱效(mild) 類固醇(第六級&第七級)
(1)Eumovate 0.05% (clobetasone butyrate) cream尤妙理(輕度溼疹、脂漏性皮炎、其他對類固醇有反應的皮膚疾病)、Cort. S 1% (hydrocortisone acetate) ointment
(2)美時 皮質醇軟膏 (濕疹或皮膚炎)
再者是我們在使用類固醇的正確觀念
1.藥膏使用請諮詢專業藥師及皮膚科醫師。
2.從強度較"弱"用起
3.嬰幼兒皮膚薄謹慎使用,外用藥副作用增強,長期使用可能造成腎上腺及腦下垂體抑制,影響發育。
4.老人或糖尿病患需注意:老年人皮膚萎縮老化,糖尿病患應注意長期使用及“密封部位”使用可造成黴菌細菌伺機感染!
5.青光眼患者:注意臉部塗抹藥避開眼周,類固醇可能造成眼壓增加 。
6.有傷口避免單用類固醇,盡量以抗菌劑或抗黴菌劑為主。
最後補一個小Q&A 如果一直擦類固醇藥膏怕皮膚變薄容易紅腫該怎麼辦呢??你可以想想看用什麼?我下次分享在揭開答案
關於今天的分享,不知道大家有沒有多學到一些藥物的知識
若有任何藥膏的問題可以PO上來詢問或是私底下密我歐
by 揚揚藥師
potency藥物 在 揚揚藥師 Facebook 的精選貼文
[2017.2.9 -藥師機構內教育訓練]
今天在精神護理之家上課,
主題是帕金森與EPS,
說實在的,這個題目在講解上有一定的難度,
所以我花了很多時間準備了這份講義
以下會是滿滿知識(也只是透漏一些),讓我們看下去
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1.EPS錐體外症候群(分成四大類型,其中一類型是帕金森,各別說明要上課才知道區別歐)
•肌張力不全症Dystonia
•靜坐不能Akathisia
•帕金森氏症Parkinsonism(震顫Tremor僵硬Rigidity次發性巴金森症狀)
•Tardive Dyskinesia遲發性運動障礙。
所以在抗精神病藥物中副作用導致的EPS,也有可能會是帕金森氏症。結論:帕金森氏症是EPS的其中一個分支。
2.因為目前帕金森氏病的臨床表徵和dopamine減少相關,而當dopamine降低時,acetylcholine則會相對性增加,造成病人臨床症狀的表現。所以在藥物治療上會以
(1)增加多巴胺的濃度- Levodopa
(2)多巴胺受體作用劑- Bromocriptin
(3)促進多巴胺釋放的藥物- Amantadine 為主軸
"重要重要":藥物potency強弱比較:(但強的不適合初期,適合中後期,什麼原因?上課才知道)
levodopa > dopamine agonists > amantadine > anticholinergic agents > MAO-B inhibitor > COMT inhibitor)
3.但除了藥物治療以外,還需要職能治療師與營養師的協助,為什麼呢?(繼續賣關子,上課才知道)
4.最後用兩張大圖的圖表介紹:可能導致或加重帕金森氏病的藥物與藥物導致的EPS藥物治療,希望在精神護理之家中,可以幫助到大家如何減少病患EPS的狀況與減少加重帕金森的可能性。
做了很久的講義,很難講,但也是很開心在過程中,自己又複習了這一個病程的病因與藥物治療,所以如果之後再上到的話,再多透漏一些藥物小知識摟!!!
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