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*舉胃食道逆流患者為例，如何降低就診需求*
台北中山醫院，跟員林員生醫院皆需在入院門口過健保卡，填資料才能入內就醫，目前14天內回國的患者請居家檢疫，若需就醫，請依照主管機關建議的院所就醫。非必要的患者，就不要到醫院來了！
舉胃食道逆流患者為例，如果急性不舒服，過去已確診，可服用醫師處方藥物，或至藥局購買相關成藥，目前ppi，藻膠酸，以及一般中和胃藥等皆可使用，如果持續不舒服三日，建議仍就醫處理。
若為長期服用胃食道逆流藥物控制好無症狀的患者，可考慮降低使用頻次，例如一天一顆，改成兩天一顆，一天四次改成一天兩次，或有需要再服用，這樣也許可以降低回診的需求。
當然最重要的是維持不要有症狀，吃什麼，睡得如何，情緒放鬆等都是最重要的良藥！想要知道更多衛教，也可以購買 #跨科會診終結胃食道逆流 的書喔！
Ps 台北中山也有3d胃腸鏡檢查囉！
高血壓藥含有 ＃致癌物？ ＃先確認批號， ＃勿自行停藥！（本圖文授權所有醫療院所及醫事人員自行使用）
日前爆發 ＃Valsartan 這種高血壓藥中，從 ＃中國浙江華海藥業 製造的原料藥，含有 ＃二級致癌物NDMA的新聞，引起一陣恐慌。看了食藥署的公告後，目前被污染藥品的批次已經整理出來了。
NDMA 是一種半揮發性有機化學物質，在 IRAC 被認定為 2A 級的致癌物。大家聽到致癌物可能會很緊張，其實 2A 類致癌物，是在 ＃動物實驗中發現證據可致癌但人體上缺乏明確證據 。其他一樣是 2A 致癌物質的還有黑糖跟咖啡中都可能出現的丙烯醯胺。而菸酒更都被認為是一級致癌物。因此如果不慎食入這類二級致癌物，其實不用立刻非常擔心，主要還是劑量的問題。
而高血壓是需要長期穩定控制的疾病，如果在沒和醫療人員討論下就自行停藥，可能發生的近期風險，包含高血壓危像、心臟病、中風 ... 等，風險及傷害絕對會比起吞下一顆「可能」含有二級致癌物的藥丸還要大。
藥物裡面出現二級致癌物，當然是 ＃錯的，因此有下架以及徹查的必要性。但在這個過程中，更重要的還是確保國人的健康安全。
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以下是建議民眾可以採取的作法：
1. 先檢查自己吃的是不是這些藥？
2. 再確認藥品的批號（翻到外包裝盒的背面，看 LOT 或 BATCH 後面的字母跟數字），是否跟食藥署公告的批號相符。如果不相符，先不要擔心。如果相符，請洽原發藥的醫院、診所或藥局換藥。
另外也可能發生，有民眾拿到的藥不是整盒的，或者是其他不易確定批次的狀況，如有這種情形，也請直接洽詢原發藥的醫院、診所或藥局。
3. 勿自行停藥。如果有疑慮，應和自己的醫師或藥師討論，避免自行停藥發生危險。
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目前食藥署已經在 7/7 日時，要求業者啟動回收作業，通知醫療機構及藥局立即下架停止供應，並於 1 個月內（107 年 8 月 7 日前）完成回收，請衛生局督導下架回收事宜，並請業者後續使用其他來源之原料藥。
這次事件，中鏢的也不是只有台灣。目前根據相關外電報導，包含德國、法國、加拿大、奧地利、義大利、西班牙 ... 等 22 個遍佈歐洲、美洲、亞洲的國家，正在進行召回行動。（好吧，趕這種流行也沒什麼好開心的）
如果上面的資訊太複雜，請你記得兩句話就好： ＃先檢查批號， ＃切勿自行停藥！
最近實在很擔心有長輩們因此不敢吃藥，反而發生嚴重的危險，請大家協助分享這則訊息，也可以試著用這份資料說明，讓長輩稍微安心。麻煩大家了！
Reference：
1. 食品藥物管理署新聞稿
2. Routers: Europe recalls generic heart drug made in China on cancer fears
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□ 延伸閱讀：醫師分析如何正確看待致癌物
https://www.medpartner.club/chinese-salted-fish-carcinogen…/
□ 延伸閱讀：研究發現胃藥導致中風機率增加 130%？
https://www.medpartner.club/ppi-stroke-risk-myth/
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[胃痛就吃高級胃藥PPI，對嗎？]
-談長期吃PPI會降低維他命C效果
PPI算是某種治胃病跨時代的發明！因為確實讓胃部不適的感覺大幅度下降
因此甚至有人不願意做腸胃鏡，直接去藥局自費買這個藥來服用
這樣做，真的對嗎？
看我門診的病人應該知道，如果你長期吃PPI
我一定會叫你越早停止這個藥越好
（先說清楚，如果有胃潰瘍、十二指腸潰瘍等...本來就該進行PPI治療，為期3~4個月不等，但我現在提的是「長期」依賴這個藥，也就是時間超過醫師處方的時間）
胃本身就是個有胃酸的環境，目的除了幫助消化外還可以抵抗外來的菌種
是一道天然的殺菌防護牆～現代人因為壓力大很多人胃酸過多、胃潰瘍等毛病來犯
PPI中文叫做「氫離子幫浦阻斷劑」，講白話了就是將你的胃酸分泌給壓下來
因此吃了後很多病人突然從疼痛中脫離，都會非常的開心
甚至我門診有上班族長期（超過兩年）自費在藥局購買這顆藥來吃
但既然是天然防護牆，長期抑制他肯定沒好事！
陸陸續續有很多研究開始提出，「長期吃PPI，對身體健康的危害」
今天提的第一個，是個很常聽到的營養素「維他命Ｃ」
「長期服用PPI，會講低維他命Ｃ活性」
大家都知道維他命Ｃ是一種天然、有效的抗氧化劑
而他有兩種形式存在著，AA form, DHAA form
[AA form]：是一種具有生物活性的維他命Ｃ，當他處於胃酸裡可以幫助胃排除致癌的硝酸鹽
[DHAA form]: 是維他命Ｃ不具活性的形式，但如果接觸到胃酸，可以被轉化為AA活性形式
有研究發現，當長久使用PPI，會讓胃中DHAA的非活性濃度上升
（也就是可以排除致癌硝酸鹽的AA form減少）
這也可能是為什麼，之前香港有個學者分析了2003~2012年，超過六萬名成年人
竟然發現病患若長期使用PPI會增加胃癌的風險（並且跟服用「劑量」與「時間長短」都有關
下次知道了吧！你的醫師不一直開這個胃藥給你
不是因為醫師小氣，醫師是為～你～好～
P.S. 之後陸續會針對各種藥物對身體營養素造成間接影響做更多的文章分享，有吃慢性藥物的人可以注意唷！
