砍藥價是健保局重要政策。首先放話污染醫界,指控醫界隱藏「藥價黑洞」,謀取暴利!然後三番兩次砍刪醫師處方裡的原廠用藥,再找原廠廠商面議,大砍價格。
砍低藥價的背後原因,第一,健保沒錢支付龐大的藥費;第二,台廠藥價便宜得不得了,加上背後財團,民意代表撐腰,闖入健保藥物名單,取代高價位的進口藥。
那後果如何?病情控制不良,以我經常診治的三高病患而言,換成台廠藥之後,血糖,血壓忽高忽低,演變成需要增加藥物劑或另增藥物種類,病人藥越吃越多。
另一個嚴重後果是,血壓,血糖控制不好時,病人突發狀況層出不窮,增加了急診次數,甚至於加護病房使用量。幾年前,藥劑刪減時,我曾經擬訂研究計劃,比較藥價及藥廠改變後,是否增加急重症病患。這計劃是調查研究(survey),需要經過健保局同意,從他們資料庫裡收取急重症求診及住院之比較,但不幸的被健保局拒絕。研究計劃泡湯。
藥物效用最大差別在於每顆藥是否精準的製造成統一規格的劑量,比如說,nifedipine 10 mg, 每顆都是10 mg。而不是有些3 mg, 有些13 mg。那麼病人的血壓就會上上下下浮動,造成不可預期之併發症。
另一個藥物品質在於它的 T/P ratio,也就是藥物在人體血清中,最高與最低濃度的比例。高低比例低於0.6-0.7,也就是藥物代謝後,高低比例差太多,造成治療效果無法研判,增加病人情況惡化。
台廠常以「他們廠是GMP廠」來作推銷及擋箭牌,但事實上,GMP廠的品質如何認定,有無持續品管追蹤?最重要的是,他們的藥有沒有臨床應用的研究論文發表?誰來證明他們的藥真的可以達到降血壓,降血糖的標準嗎?
有ㄧ陣子,市面上找不到Adenosine,(用來治療緊急陣發性心室上頻脈PSVT),我們得到的回答是沒有進口了,後來才知道,藥價被砍到進口成本以下了。
病人的生命在健保局的喊價殺價中求生存。
我想說的是,健保局無能承辦健保業務,就向全國病人說清楚,支付額不足,只好請病人自費用藥。或者,讓病人有選擇使用國產藥或進口藥的權利。如果健保局嫌麻煩,就明說,本局只支付每粒ㄧ元新台幣的藥,其餘自費。
誠實乃是最上策!
健保局自己無能,就不要向藥廠,醫院,醫師下手,讓醫療人員可以盡力救治病人,不需在緊急狀況下,還要向家屬解釋「有關健保規定」,畢竟是我們第一線面對病人,面對他們的生死。
psvt原因 在 尤詡鑫醫師 Dr.Robertson Facebook 的最佳貼文
【醫療新知:小心微睡眠microsleep 】
一般人可能很難想像,人在自認為清醒的狀況下,仍然會出現2~30秒的睡眠狀態,尤其是在疲勞或感到無聊的時候,專家把這種狀態稱之為微睡眠(microsleep; MS)。當微睡眠發生的時候,可能眼睛仍是睜開的,但在腦波圖檢查中會明顯在清醒的alpha波中出現區部而且短暫的代表睡眠的theta波。當微睡眠發生時,部份的判斷力及定向感均會因為進入睡眠狀態而短暫喪失,因此一直被專家認為是很多交通事故或意外事件的造成主因。原因是因為一般人認為”睡眠:是一個全腦的狀態(睡眠或清醒兩者之一),但研究顯示,微睡眠可以發生在大腦的局部,就像海豚在水中睡眠時,左右腦可以輪流睡覺,而又不會溺水一樣。所以會在自認為清醒下,不自覺的讓腦中一個小區塊”睡著了”。
目前國內外各大車廠亦十分重視微睡眠所造成的危害,但又不太可能讓駕駛裝上很多電線的腦波機,所幸另一個可以辦識微睡眠的方法就是”眼瞼下垂”和”眼球運動遲滯”,所以最新發明出的”微睡眠”預防儀器,多是使用電子攝影裝置,直接拍攝駕駛的眼部,再依照微電腦的運算,區辨出最可能”眼瞼下垂”和”眼球運動遲滯”的狀況,再利用聲光來提醒駕駛。
然而最好防止微睡眠的方式還是充足的睡眠,或適當的午睡。雖然飲用提神飲料亦是其中一個選項,但並非最佳選擇。
原因是腦內清醒活動時經由葡萄糖代謝後會產生”腺膘呤核?(adenosine)”,不斷的adenosine累積會與adenosine接受器結合,造成身體想要休息及思睡。如果飲用咖啡或含咖啡因飲料,腦中的adenosine的接受器會被咖啡因所擷抗,造成保持清醒不會思睡的作用。但事情往往沒有想像中的完美,專家發現adenosine本身亦有保護心臟的功能,在急救心臟病病患時時如果病患出現某些類型的心搏過速(如PSVT、窄的QRS波心博過速),往往使用靜脈注射adenosine後可以立即見效。這也說明使用過量的咖啡因雖然可以保持清醒,但因為擷抗了adenosine的作用而對心臟的影響應是要考慮的。
附帶一提的是,是否喝咖啡的人一定會心臟不佳?專家研究數十年的結果,結論是”不一定”,雖然的確有英國報告某位年輕的個案在服用大量咖啡因粉後因為心臟問題而猝死。但實際上因為一杯咖啡中所含物質上百種,有些物質的確對身體(如偏頭痛)或心臟是有所益處的。但基本上這些作用都是在適量飲用時的效果。所以,保持良好睡眠習慣,避免過度疲勞,非必要時不要飲用過量咖啡來提神才是安全駕駛之道。如果有睡眠困擾,應由專科醫師親自診視開立處方,千萬不可自行服藥或疲勞駕駛,才能永保安全。
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