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加護病房查房日誌20180620
今天來跟大家討論一下，病人高血鈣時，要如何診斷是什麼原因導致的(可看圖片)，最有可能的原因是hyperparathyroidism和maliganancy。
首先第一步我們要確認這個病人是否真的為高血鈣，所以要重新抽血再確認一次，另外不要忘了要用albumin做校正喔(提醒小心單位，大家常用錯單位，導致換算錯誤)。
再來就依照病人臨床狀況及過去病史等來幫助決定病因。抽血中最重要的就是要驗intact PTH可來分辨原因是否和PTH相關。
如果PTH的濃度高過正常值或是大於正常值上限的一半時，大多數的病人都是因為primary hyperparathyroidism的原因，像之前就有病人的iPTH就高到171左右，若iPTH小於20時，就不太像是primary hyperparathyroidism的問題，我們就要思考其他可能的原因，就要再驗PTH-related protein和vitamin D metabolites等檢查。
大家有沒有遇過高血鈣的病人呢?歡迎底下留言，並分享甚麼病因導致的。
#高血鈣
#診斷
#PTH
副甲狀腺報告的疑惑 --- 全都紅字 ? 兩種報告 ?
作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )
為何有兩種報告?
PTH-i 和 PTH-i calc
為何叫 i-PTH，i 是什麼 ?
第二代檢測法檢測到的完整 PTH ( i-PTH ) 可能不完整
副甲狀腺素控制目標較之前寬
PTH-i calc 是什麼 ? 怎麼得出的 ?
結論
目前依臨床證據建議透析(洗腎)病人副甲狀腺控制的範圍為該檢驗室檢查正常值上限的 2 倍到 9 倍。如目前診所合作的聯興檢驗所的正常範圍為 ( 14 ~ 72 pg/ml )，則理想範圍即為 72 的2 倍到 9 倍，取整數約略為 150 ~ 600 pg/ml。
為何樣定呢? 因為發現超出這個範圍，病人骨折、死亡率會提高。
而目前檢驗所所附的兩個副甲狀腺數值，第一個 PTH-i 是機器做出的原始數據，第二個 PTH-i calc 經詢問結果，是為與之前 guideline 建立的使用的檢驗作校正，以符合 guideline 的應用。
經文獻查詢驗證，其實目前的檢驗方法不需校正，再校正也是錯的，第二個數值 PTH-i calc 基本可以完全無視。
https://shihmengyeh.blogspot.com/2018/04/blog-post_20.html
大家來看高血鈣如何診斷原因吧
加護病房查房日誌20110620
經過上星期使用calcitonin之後,病人的血鈣終於降到了正常值之下.今天要討論的是我們遇到病人高血鈣時，要如何診斷是什麼原因導致的(可看圖片)，上星期我們有講過最有可能的原因是hyperparathyroidism和maliganancy．
首先第一步我們要確認這個病人是否真的為高血鈣，所以要重新抽血再確認一次,另外不要忘了要用albumin做校正喔(提醒小心單位, 大家常用錯單位,導致換算錯誤).
再來就依照病人臨床狀況及過去病史等來幫助決定病因.抽血中最重要的就是要驗intact PTH可來分辨原因是否和PTH相關.
如果PTH的濃度高過正常值或是大於正常值上限的一半時,大多數的病人都是因為primary hyperparathyroidism的原因,像我們這個病人的iPTH就高到171左右,
若iPTH小於20時,就不太像是primary hyperparathyroidism的問題,我們就要思考其他可能的原因,就要再驗PTH-related protein和vitamin D metabolites等檢查.我們這個病人應該就是hyperparathyrodisim,但因為血液科的醫師懷疑他有breast cancer with bone meta.所以我認為可能兩個都有可能導致他的鈣離子過高.
