關於 q12h時間 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

低分子量肝素Low-Molecular-Weight Heparins(LMWH) :
Enoxaparin (Clexane)

藥理作用：

LMWHs 為低分子量肝素的片段結構，分子量小，已分離出其標準肝素的抗血栓及抗凝血作用。Enoxaparin為低分子量肝素，主要抑制 factor Xa，次要抑制 factor 9, 11, 12。Enoxaparin以anti-Xa來標定的活性比anti-IIa或抗血栓活性（antithrombin activity）強。

使用劑量：

1、1 mg/kg SC/IV Q12H。皮下(SC)或IV靜推。勿打IM。
2、最高投與劑量：75mg SC, q12h.
3、不須監測apTT，但要注意血小板低下。
4、以低分子量肝素治療之療程不應超過10天，包括給與維生素K拮抗劑達到穩定時所需的時間，除非病患無法改用口服抗凝血劑，否則應儘早改用口服凝抗血劑。

注意事項：

腎功能不全，應調整劑量，eGFR<30 ml，劑量減半，否則容易出血。或改用Heparin
肥胖(BMI>40), 或體重過輕(Male< 57kg, Female< 45kg)

臨床治療：
1.深部靜脈栓塞(DVT)：
預防：40mg SC QD
治療：1mg/kg SC Q12H或1.5mg/kg QD
*DVT treatment Guideline: European Heart Journal (2020) 41, 543-603)

2.急性冠心症(ACS)
給予PCI治療時，配合使用。劑量0.5 mg/kg i.v. bolus.
*2020 ACS ESC Guideline European Heart Journal (2020) 00, 1-79

LMWH禁忌

1、對enoxaparin過敏；
2、具有因傳統肝素（unfractionated heparin）或低分子量肝素引發嚴重的第Ⅱ型肝素引發血小減少症(HIT)之病史者；
3、出血症狀或止血障礙傾向（當此狀況與使用肝素無關時，可能之例外的情形是散佈性血管內凝血）；
4、器官病變，容易出血；
5、顱內出血；
6、以低分子量肝素作治療之期間，不可進行硬模外或脊椎管內麻醉。

#健保給付規定
Enoxaparin 注射劑（如Clexane）：(108/2/1)

依下列情形使用：
1. 治療深部靜脈栓塞(DVT)：每次療程使用小於10天。
2. 治療急性冠心症(ACS)：每次療程使用60mg 1天2次，2~8天。
3. 預防手術後靜脈栓塞：腹部手術，每次療程使用40mg 1天1次，7~10天；膝蓋或髖關節手
術，每次療程使用30mg 1天1次，7~10天。

注意事項

1、Enoxaparin與傳統Heparin或其他低分子量Heparins，不能直接以unit對unit的方式交替使用。
過量處理
2、皮下注射大量低分子量肝素後之意外過量會發生出血併發症。
3、發生出血時，某些案例可能適用protamine sulfate作治療，要牢記下述：

1.未分斷肝素較無效。
2.由於不良反應（特別是過敏性休克)，開立該處方前要評估protamine sulfate之利益／危險比。緩慢靜脈注射protamine（sulfate或hydrochloride）可達到中和的效果。

Protamine的劑量依下列情況而定：
1.肝素注射量（100 anti-heparin單位的 protamine中和100 anti-Xa IU的低分子量肝素的活性）
2.施打肝素後隨著時間的消逝，要適當地減少解毒劑的劑量。然而，enoxaparin之anti-Xa activity無法完全被中和掉，而且，由於低分子量肝素之吸收動力學，這種中和可能只是暫時性的。這種情形下，可能需要將protamine的總劑量於24小時內分成數次注射（2至4次）。

Heparin類似藥物：

Hirudin：由水蛭抽提出之胜肽，已有合成製劑靜脈注射，直接抑制凝血酶活性，抗凝血作用較 Heparin 更直接，專一性且藥效強。

Dextran sulfate：作用與Heparin 相似，但作用時間長，治療腦血管栓塞症。

#Heparin
#Protamine
#Warfarin
#LMWH
#INR
#Clexane

加護病房查房日誌20180517
今天早上一位北醫的學長，講zyvox的使用，讓老師想到好久以前寫的一篇文章，在拿出來給大家複習一下。
臨床上使用Zyvox應注意事項
Linezolid (Zyvox)
劑量給法：
1. 600 mg q12h IV or PO for 14 to 28 days (VRE), 7 to 28 days (MRSA)
2. HAP or CAP or CSSI: 600 mg q12h for 10 to 14 days
3. 針劑換口服，不需調整劑量，靜脈輸注30-120分
4. 肝腎功能不好，不需調整劑量，但要小心使用，另外洗腎後給藥。

副作用：
血液方面毒性：
上市後研究，前6個月收入55,000使用zyvox的病患，在血液方面毒性的發生率：
1. 總發生率：0.13%
2. 血小板低下：0.06%
甲、 大約使用zyvox兩星期後發生，停用後可回復
乙、 使用超過10天，發生機率更高：32%，5%的病患有胃腸道出血，21%病患需要輸血小板。停用後4-13天，血小板恢復正常。(Attassi K et al. Clin Infect Dis 2002; 34(5):695-698)
3. 白血球減少：0.03%
4. 嗜中性球低下：0.004%
監測建議：
1. 若使用超過2星期，建議監測全血球數值。
2. 病患先前已有骨髓抑制或服用可能抑制骨髓的藥物，或慢性感染且先前使用過抗生素。建議當病患出現骨髓抑制或是加重時，停用zyvox

其它常見副作用：腹瀉(4.3%)、噁心(3.4%)、頭痛(2.2%)。
其它少見嚴重副作用：
1. 使用超過28天時，可能發生周邊神經炎(通常不可逆)，視神經病變(可能失明)。
2. 乳酸中毒，和使用時間無關。(Masashi Narita et al. Pharmacotherapy 2007;27:1189-1197)
#Zyvox
#招喚小風老師

加護病房查房日誌20151001
#高血鈣
最近真的忙爆了，不過很幸福，雖然工作已經忙到一個不行，但是回家看到小公主和師母，躺在床上休息陪小公主笑，師母煮好料的，老師的精神就恢復了。
昨天講了高血鎂的治療，今天再加碼高血鈣的治療，可以看圖片，節錄至uptodate。
這幾種藥品都可以用來降血鈣，但是因為有得作用快，會拿來急性期用，有得慢但持續時間較久，可當慢性控制。我的經驗是打calcitonin，隔天再驗鈣都會降下來了，所以我急性期會用。
機轉：增加鈣離子在腎臟的排除，另外更重要的是降低bone resorption。
劑量：4 IU/kg q12h IM or SC or IVD(仿單建議)，劑量可大到6-8 IU/kg q6h。用鼻子噴的沒效。
安全性：沒啥副作用，就輕微嘔吐和很少見的過敏。
效果快喔：打下去後約4-6小時就可以降0.3-0.5mmol/L，所以在嚴重高血鈣病人可在開始治療時配合hydration用。
作用短：只有前48小時有效，就算重覆給藥，因為有作用漸減性(tachyphylaxis)
之前也用過pamidronate，但要記得腎功能不好要降劑量，此外就是作用比較慢，所以先用calcitonin配何pamidronate，大部份的病人都會有不錯的效果。大家參考看看喔