『
Hyaline Cast:
腎前性急性腎衰竭,主要和水分缺乏比較有關係,和腎小管損傷較無太大關係。
因此尿液檢查中沒有甚麼 Cells 或 Casts,而 Hyaline Cast 主要是由亨利氏管細胞產生 uromodulin,主要發生在腎臟灌流不足的時候,另外運動缺水的時候,也會在尿液裡看到 Hyaline Cast;
臨床上腎前性腎病變對於治療會有一些反應,但是尿液檢查除了 Hyaline Cast,也看到腎小管上皮細胞 (RTEC: Renal Tubular Epithelial Cells),必須留意是不是有急性腎小管損傷。
』
同時也有4部Youtube影片,追蹤數超過15萬的網紅tubegameplayer(Anna),也在其Youtube影片中提到,パズドラ「水の神秘龍【木無し】」のノーコン攻略動画です。 ↓の方法で魔法石を無料で増やしながら攻略しています。 http://puzzdr.com/i/?ad=1&guid=ON パズドラ開始後363日経過。 リクエストがありましたので、「水の神秘龍【木無し】古の歯車 地獄級」に、天下の大泥棒・石...
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renal tubular 在 關心羚 獸醫師 Facebook 的最佳解答
轉錄自我們最敬愛的老師的文章
上個月在傍晚6點時
一隻滾燙的法鬥被送進來
插管急救後
雖然體溫有降到正常範圍
但是出現血痢癲癇的症狀
ICU到第三天
仍然不敵中暑造成的多重器官衰竭
天氣很熱
當自己都忍受不了無冷氣的室內溫度時
也別忘了毛小孩們
牠們也是會中暑的
不要把牠們丟在陽台
或是只開一個電扇的悶熱房間
尤其是短吻的動物們
像是法鬥、英鬥、巴哥⋯
要更多加注意
天氣太熱,處理中暑動物
摘要給各位獸醫師複習與急用
#靠杯差點又忘了加“獸”。
(from 伴侶動物急診加護手冊 2018 主編蘇璧伶 葉力森)
中暑
高體溫定義為體溫升高到40-42度,依其原理不同可分為致熱源與非致熱源二種。由致熱源所引起的高體溫(pyrogenic hyperthermia)又可分為內源性或外源性的致熱原,在正常的生理機制中位於下視丘的溫度調節中樞會因致熱原而使體溫上升。而非致熱原的高體溫通常是因為無法正常散熱所導致,常發生於暴露在沒有陰涼處的高溫環境中或是不間斷地劇烈運動後,往往只需三十分鐘就可能導致高體溫。
臨床症狀
常見的症狀如過度喘氣、昏倒、嘔吐、共濟失調、流口水、癲癇或下痢。較少見的症狀有精神委靡、肌肉顫抖、意識改變、血尿、發紺、流鼻血或瞳孔放大。意識改變、寡尿、嘔吐、血便、下痢或出血斑等症狀可能在中暑或高體溫當下就發生但也可能三到五天後才變得明顯,因此若病畜曾處於高體溫,在未來的3-5天內都應該仔細的觀察臨床症狀的變化,肝臟功能的衰竭可能在中暑之後幾天才出現。
鑑別診斷
病畜若體溫高於40度,首先應先排除其他系統的感染如肺炎或敗血症,未曾發現的癲癇、毒物、惡性高熱(malignant hyperthermia)、發炎性的中樞神經疾病如腦膜炎、腦炎和下視丘腫塊等會直接影響熱調節中樞的疾病。
實驗室診斷
在高體溫的動物,需要評估的項目有血液學檢查(complete blood count, CBC)、生化檢驗、凝血功能、血液氣體與尿液檢查。
A. 血液學檢查
1. 發現血容比上升,可能是脫水所致。
2. 若出現血小板減少症則可能為DIC的前兆。
B. 生化檢驗
1. 腎臟指數上升,可能是腎前性氮血症(prerenal azotemia)或是腎小管壞死,腎指數上升的病畜有較高的死亡率。
2. 肝指數上升可能因為肝細胞受損或動物處於DIC的情況。
3. 總膽色素上升、低白蛋白血症或持續性低血糖則代表其預後較差。
4. 若出現橫紋肌溶解症則AST和CK會上升。
C. 凝血功能
1. 血小板減少.
2. PT 與aPTT延長。
D. 血液氣體
1. 可能出現呼吸性鹼血症(因為過度喘氣)或是因乳酸堆積而造成的代謝性酸血症
E. 尿液檢驗
1. 在嚴重的腎臟損傷可能發現糖尿與renal tubular casts。
2. 若是發生橫紋肌溶解症則可見肌蛋白尿。
VI. 治療
所有急診的狀況都應該快速確實評估氣道、呼吸和循環(airway, breathing and circulation, ABCs)。缺氧可能與換氣不足、上呼吸道阻塞、短吻犬、喉頭癱瘓(laryngeal paralysis)有關,適時供氧或插管以確定呼吸道的暢通。
A. 降溫
1. 外部降溫可讓病畜躺在涼爽的表面,身上灑水或直接浸泡在涼爽的水中,配合開啟電扇增加空氣的對流。肌肉按摩可以促進周邊血管擴張幫助散熱,可置放冰枕於病畜周圍,如腋下、頸部和鼠膝有大血管的部位也可幫助降溫,但避免直接將病畜浸泡於冰水中,因為反而會使血管收縮更不利於散熱。也避免使用過多酒精直接噴灑在病畜身上,可能會使血管擴張造成酒精的吸收與中毒。
2. 內部降溫可採用冷水浣腸或洗胃(gastric lavage)助於降低核心溫度,但這些方法比較難操作且也使體溫難監控。一但當病畜溫度降到39.4度就應該停止積極的降溫,避免醫源性低體溫。靜脈點滴注射也是降溫的一環,同時依照動物的情況選用晶體溶液或膠體溶液校正脫水。
B. 監控併發症
心律不整、心衰竭、低血壓、神經症狀、急性腎損傷、肝傷害與DIC藥物治療
C. 對於因外在環境高溫造成的高體溫,因為不是由下視丘調節,所以使用非類固醇抗發炎藥(nonsteroid anti-inflammatory drugs, NSAIDs)並不會降溫體溫,反而可能造成消化道潰瘍、凝血時間延長與骨髓抑制等副作用,所以並不建議使用在中暑的病患。類固醇的使用目前存在爭論,有些醫師認為類固醇可以避免大腦水腫與穩定病患的神經症狀,但目前並沒有研究數據可以證實。
預後
中暑的預後受到許多因素影響,包含高體溫的時間長短,高體溫的程度,病患本身的狀況,併發症的程度與是否有即時處置,預後不佳的症狀有昏迷、神經症狀惡化、持續低血糖或低血壓、心律不整、寡尿、DIC、急性呼吸窘迫症候群(acute respiratory distress syndrome, ARDS)等。研究顯示中暑的病患,休克大多發生在熱傷害24小時內,住院照護時間的長短與併發症的嚴重程度存在其相關性。存活超過72小時的病畜大多能存活出院,但由於中暑會影響多重器官,即便能存活出院也需向畜主告知病畜可能因熱傷害而造成不同器官的損傷,未來會需要繼續監控健康狀態。
IX. 參考文獻
1. Niedfeldt RL, and Robertson SA. Postanesthetic hyperthermia in cats: a retrospective comparison between hydromorphone and buprenorphine. Vet Anaesth Analg 33: 381-389, 2006.
2. Flournoy WS, Macintire DK, and Wohl JS. Heatstroke in dogs: Clinical signs, treatment, prognosis, and prevention. Comp Cont Educ Pract 25: 422-431, 2003.
3. Johnson SI, McMichael M, and White G. Heatstroke in small animal medicine: a clinical practice review. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 16: 112-119, 2006.
4. Oncken AK, Kirby R, and Rudloff E. Hypothermia in critically ill dogs and cats. Comp Cont Educ Pract 23: 506-520, 2001.
renal tubular 在 tubegameplayer(Anna) Youtube 的精選貼文
パズドラ「水の神秘龍【木無し】」のノーコン攻略動画です。
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パズドラ開始後363日経過。
リクエストがありましたので、「水の神秘龍【木無し】古の歯車 地獄級」に、天下の大泥棒・石川五右衛門25倍PTで挑戦しました。
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■PT編成
天下の大泥棒・石川五右衛門(Lv.MAX+198 SL.MAX)
フレンド:
天下の大泥棒・石川五右衛門(Lv.MAX+198 SL.MAX)
サブ:
覚醒ヘラ・ウルズ(Lv.MAX+297 SL.MAX)
紅蓮の女帝・エキドナ(Lv.MAX+297 SL.MAX)
剛腕の巨人・ギガンテス(Lv.MAX SL.MAX)
災禍の魔神王・サタン(Lv.MAX+198 SL.MAX)
――――――――――――――――――――――――
■敵ステータス
フロストデビル(水属性)
HP19200、攻撃3510、攻撃ターン1、防御1400
スキル:怒り(攻撃力が4563に上昇)
フロストデーモン(水属性)
HP48150、攻撃5490、攻撃ターン1、防御2200
スキル:リーフバインド(木属性モンスターに対しバインド)
バブルキメラ(水属性)
HP33000、攻撃6930、攻撃ターン2、防御160
スキル:連続攻撃(10416)
コカトリス(水属性)
HP28200、攻撃10260、攻撃ターン2、防御160
スキル:ピヨピヨ鳴いている(何もしない)
コンフューズアイ(ランダムでドロップ2色を無効化)
イビルアイ(1体に5ターンのバインド)
【5F】
魔眼の怪鳥・コカトリス×2(水属性)
HP302250、攻撃8010、攻撃ターン2、防御300
スキル:コンフューズアイ(先制使用 ランダムでドロップ2色を無効化)
スネークヴァイト(10414)
魔眼の瞳(2体に4ターンのバインド)
【7F(BOSS)】
神秘の天体龍・アンティキティラ(水属性)
HP2106150、攻撃8370、攻撃ターン1、防御820
スキル:古代の英知(先制使用 999ターンの間状態異常無効化)
恵みの水星(ランダムで1色を水ドロップに、同時に6696のダメージ攻撃)
厄災の凶星(HPに対し50%のダメージ攻撃)
ギア・インパクト(10463)
コンステレーションブラスト(連続攻撃 15072)
――――――――――――――――――――――――
■神秘の天体龍・アンティキティラ ドロップ率
これまでの傾向から、BOSS「神秘の天体龍・アンティキティラ」のドロップ率は、
地獄級100%、超級50%、上級10%、中級5%程度と思われます。
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■神秘の天体龍・アンティキティラ ステータス
レア度:★★★★★★
タイプ:ドラゴンタイプ
属性:水
コスト:35
最大Lv.99
Lv1(初期) ステータス
HP:372 攻撃:377 回復:63
Lv.99(最大) ステータス
HP:2799 攻撃:956 回復:208
スキル:古代の英知(Lv.1 ターン:25 最大Lv.18 最少ターン:8)
サブにいる時にリーダーと入れ替わる もう1度使うと、サブに戻る
リーダースキル:水機の神秘
HPが5%以下の時、水属性の攻撃力が5倍になる
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■その他「水の神秘龍」攻略動画まとめ
http://www.youtube.com/playlist?list=PL3_PiAN6q8Vv-8to08KN5xh41NaSD27ZF
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■効率的なランク上げ、+(プラス)卵集め、スキルレベル上げ等の解説
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■艦これ始めました
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renal tubular 在 tubegameplayer(Anna) Youtube 的最讚貼文
パズドラ「グルーヴコースター コラボ」ノーコン攻略動画です。
↓の方法で魔法石を無料で増やしながら攻略しています。
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パズドラ開始後353日経過。
「グルーヴコースターコラボ 星降る道 超級/上級/中級」に、天下の大泥棒・石川五右衛門25倍PTで挑戦しました。
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■PT編成
天下の大泥棒・石川五右衛門(Lv.MAX+198 SL.MAX)
フレンド:
天下の大泥棒・石川五右衛門(Lv.MAX+不定 SL.不定)
サブ:
紅蓮の女帝・エキドナ(Lv.MAX+297 SL.MAX)
覚醒ヘラ・ウルズ(Lv.MAX+297 SL.MAX)
剛腕の巨人・ギガンテス(Lv.MAX+4 SL.MAX)
災禍の魔神王・サタン(Lv.MAX+198 SL.MAX)
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■敵ステータス
編集中
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■その他「グルーヴコースター コラボ」攻略動画まとめ
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renal tubular 在 tubegameplayer(Anna) Youtube 的精選貼文
パズドラ「炎の神秘龍【水無し】」のノーコン攻略動画です。
↓の方法で魔法石を無料で増やしながら攻略しています。
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パズドラ開始後349日経過。
リクエストがありましたので、「炎の神秘龍【水無し】奇跡の石 地獄級」に、天下の大泥棒・石川五右衛門25倍PTで挑戦しました。
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■PT編成
天下の大泥棒・石川五右衛門(Lv.MAX+198 SL.MAX)
フレンド:
天下の大泥棒・石川五右衛門(Lv.MAX+200 SL.MAX)
サブ:
紅蓮の女帝・エキドナ(Lv.MAX+297 SL.MAX)
聖海神・イシス(Lv.MAX+297 SL.MAX)
剛腕の巨人・ギガンテス(Lv.MAX SL.MAX)
災禍の魔神王・サタン(Lv.MAX+198 SL.MAX)
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■敵ステータス
パイロデビル(火属性)
HP19050、攻撃3480、攻撃ターン1、防御1400
スキル:怒り(攻撃力が4524に上昇)
パイロデーモン(火属性)
HP46650、攻撃5460、攻撃ターン1、防御2200
スキル:ウォーターバインド(水属性モンスターに対しバインド)
フレイムキメラ(火属性)
HP34500、攻撃7650、攻撃ターン2、防御500
スキル:連続攻撃(10710)
ミノタウロス(火属性)
HP68700、攻撃10260、攻撃ターン4、防御160
スキル:ファイアブレイク(ダメージ5130+火ドロップを無効化ドロップに変換)
気合溜め
【5F】
迷宮の獣人・ミノタウロス×2(火属性)
HP527250、攻撃11040、攻撃ターン3、防御300
スキル:クイックスタンプ(先制攻撃 2208)
フルスイング(16560)
羽交い絞め(1体に10ターンのバインド)
【7F(BOSS)】
神秘の巨石龍・バールベック(火属性)
HP2189400、攻撃14220、攻撃ターン2、防御820
スキル:トリリトンの重圧(先制攻撃 99%ダメージ)
メテオスウォーム(連続攻撃 14220~19908)
――――――――――――――――――――――――
■神秘の巨石龍・バールベック ドロップ率
これまでの傾向から、BOSS「神秘の巨石龍・バールベック」のドロップ率は、
地獄級100%、超級50%、上級10%、中級5%程度と思われます。
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■その他「炎の神秘龍」攻略動画まとめ
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■効率的なランク上げ、+(プラス)卵集め、スキルレベル上げ等の解説
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