關於 rheumatoid arthritis診斷 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

#關節炎(Arthritis) 成因非常多種，包含老化、重大關節損傷、反覆關節壓迫、發炎，自體免疫疾病...等。

常見有 #退化性關節炎 (Osteoarthritis)、#類風溼性關節炎 (Rheumatoid Arthritis)。

不論是哪類關節炎，症狀都會引起疼痛、行動不便讓生活品質下降。

✅非藥物：物理治療，如強化關節附近肌肉、護具輔助；相關的保健食品包含葡萄糖胺、軟骨素與膠原蛋白。
✅藥物：止痛、非固醇消炎藥；關節內類固醇注射；關節鏡或關節置換手術等。

其中一個有趣的統計顯示，#肥胖 會對膝關節與髖關節增加更多壓迫，因此骨(退化)關節炎在肥胖體型者中情況更嚴重。

💬想藉健身或運動來減重的人，可考慮穿戴 #護膝，提供 #支撐力 #減輕關節壓力。

💬建議病人尋求風濕科或骨科醫師的專業診斷，以確認是屬於哪一類關節炎，才能進一步正確治療。

❤我的頻道 https://goo.gl/wpz26x
----【幽默看影片。簡單學健康】----
📌防蚊液 https://reurl.cc/D9Wam6
📌四物飲 https://youtu.be/ChnxiniLUtI
📌驗孕 https://reurl.cc/kdQ1EG
📌保險套 https://reurl.cc/4RG1QY
📌體脂計的操作 https://reurl.cc/nzR1Ln
📌B群 https://reurl.cc/qd35rD
📌便秘 https://reurl.cc/mnNorY
📌黑眼圈 https://youtu.be/oW493SN8-c0
📌維他命C https://reurl.cc/GVlxpd
📌鈣 https://reurl.cc/NjEAln
📌香港腳 https://reurl.cc/4RG1Nv
📌乙類外用藥 https://reurl.cc/vDORLA
📌戒菸 https://reurl.cc/pdV18a
📌天然a尚好迷思 https://youtu.be/aIrgnG1l3-s
📌孕婦水腫 https://reurl.cc/z87Zj6
📌拉肚子 https://reurl.cc/mnNo5A
📌日本藥妝買貼布 https://youtu.be/C_MD3kEsk1c
📌綜合感冒藥 https://youtu.be/D3nrihxNksw
📌維生素D https://reurl.cc/nzR1Kn
----【幽默看影片。簡單學健康】----

【服藥兵法】配藥，最重要的是什麼？（一）

＊十大好讀投票尚餘三天，請各位同學仔、阿蛇、搣時把握黃金七十二小時投票！＊

〈配藥最重要做咩？〉

用藥的成功關鍵往往取決於能不能掌握患者到底患上什麼病。
　　
對，試問如果連患者患上什麼病都不知道的話，如何能夠對「症」下藥、藥到「病」除呢？

《孫子兵法》在〈地形〉裡說：
　　
我可以往，彼可以來，曰通。通形者，先居高陽，利糧道以戰，則利。
　　
《孫子兵法》在〈九地〉裡說：
　　
我得則利，彼得亦利者，為爭地。
　　
爭地則無攻。
　　
想深一點，「通形」、「爭地」其實是指同一件事情，在相當程度上，「通形」算是一種「爭地」。
　　
簡單說，不管是「通形」，還是「爭地」，兩者同是指「兵家必爭之地」，誰得誰有利，誰能夠搶先佔領這片兵家必爭之地，誰便能夠佔據開揚高地，居高臨下，同時佔據交通樞紐，打通糧道，方便運糧，從而減少糧草不繼的風險。
　　
在用藥上，這就是說，只有成功掌握患者到底患上什麼病，施藥者便能夠對症下藥，藥到病除。
　　
當然，這是最理想的情況，不過事情可不是這樣簡單的……
　　
首先，理論上，既然是兵家必爭之地，應該極力主動爭取才是，那為什麼孫子反而主張「無攻」呢？
　　
杜牧在注釋裡，補充說：
　　
無攻者，言敵人若已先得其地，則不可攻也。
　　
哦，「無攻」的大前提原來是對手已經「先得其地」。
　　
所以如果對手還沒有捷足先登的話，還是應該主動搶灘。
　　
這就是說，不管是「通形」，還是「爭地」，兩者還是可以攻的，既要攻，還要搶攻。
　　
當然，如果對手已經捷足先登的話，這時候，孫子便主張「讓之者得，求之者失。（〈張預注〉）」只可智取，不可力敵，誘使對手主動棄守，最後「人欲我與，人棄我取（〈張預注〉）」，後來居上，搶先佔領這片兵家必爭之地。
　　
誠然，人家捷足先登，固然無話可說，不過如果因為不諳地形而不知道這到底是否「通形」、「爭地」的話，難免會讓人有一種「予欲無言」的感慨。
　　
這話怎麼解？
　　
首先說到診斷，在藥房裡，較常用的方法，主要是視診。
　　
所謂「視診」，是指透過視覺觀察求醫者，然後根據求醫者的症狀、體徵，例如發熱、鼻水、鼻塞、咳嗽，用來判斷這個求醫者到底患上什麼病。
　　
在相當程度上，這跟中醫學裡「望、聞、問、切」的「望診」倒是有幾分異曲同工之妙的味道。
　　
誠然，雖然視診簡單、方便、快捷，不過還是會有盲點的。
　　
一般而言，主要有以下三個：
　　
第一，說穿了，視診只是「以貌取人」，看得到外表，看不到內涵，所以與其說「以貌取人」，倒不如說「知人口面不知心」，這樣說還可能會貼切一點。
　　
簡單說，單是視診，往往只能察覺一些表面看得到的症狀、體徵，未必能夠百分百掌握一些看不到的問題。
　　
第二，你看到的，人家未必看得到；你看不到的，未必代表人家看不到。
　　
簡單說，在大部分的情況下，不管是施藥者，還是求醫者，視診只是一些主觀陳述，未必能夠做一個具體、客觀、科學的參考指標，用來反映患者的實際情況，從而未必能夠準確判斷一個人到底患上什麼病。
　　
第三，眼睛看到的，未必等於事實的全部；眼睛看不到的，未必代表真的沒有發生。
　　
舉例說，流眼水是一種很普遍的症狀，不過不論是喜是悲，這同樣是其中一種宣泄情感的途徑，所以只有流眼水實在很難準確判斷一個人到底罹患上什麼病。
　　
還有，一些隱疾的潛伏期往往可能會較長，發病初期，真的可以完全沒有症狀，自然較難察覺，從而較難診斷。
　　
所以視診既要敏銳的觀察力，還要結合相關的醫學藥理、臨床經驗，同時還可能要配合其他檢查，嘗試循不同的途徑蒐證，才會具有實際的參考價值。
　　
對，除了「望診」外，藥房其實還可以透過「聞診」、「問診」這兩種方法，一個被動聽，一個主動問，跟求醫者錄取口供，然後根據這份供詞配藥。
　　
所以請求醫者在藥房配藥的時候不要保持緘默，反而應該知無不言，言無不盡（蘇洵《衡論．遠慮》），盡量跟藥房提供線索配藥。
　　
當然，有時候，線索未必有用，不過有總比無好。
　　
舉例說，發熱是一種很普遍的症狀，原因多不勝數。
　　
其中，藥物過敏、細菌感染、自體免疫性疾病(Autoimmune Disease)（例如紅斑狼瘡(System Lupus Erythematosus, SLE)、類風濕關節炎(Rheumatoid Arthritis, RA)）等等便是一些常見的例子。
　　
再舉例說，流鼻水同樣是一種很普遍的症狀，原因同樣多不勝數。
　　
其中，傷風、感冒、鼻敏感等等便是一些常見的例子。
　　
不難理解，這些症狀顯然沒有針對性，放諸四海皆準，自然較難用來診斷。
　　
在用兵上，這些症狀便是「支形」。
　　
《孫子兵法》在〈地形〉裡說：
　　
我出而不利，彼出而不利，曰支。支形者，敵雖利我，我無出也，引而去之，令敵半出而擊之，利。
　　
面對「支形」，既然「兩俱不利（〈李筌注〉）」，而且「先出必敗（〈梅堯臣注〉）」，孫子便主張「偽去引敵，半出而擊（〈梅堯臣注〉）」，誘使對手出來，然後中途攔截敵人。
　　
在用藥上，這就是說，如果情況渾沌不明的話，藥房便可以透過問答引導求醫者提供資料，從而掌握有用的線索，目的在幫助求醫者走出「支形」，方便配藥。
　　
不過如果還是不行的話，還可能需要做更多詳細的檢查，這時候，藥房便可能會轉介求醫者到附近的診所、醫院盡快求醫處理。

一位61歲的男士因淋巴白血球（lymphocytes）持續地增高而被轉介到醫院，他沒有特別症狀，脾臟輕微腫大。他的血液檢查結果：血色素12.8g/dL、血小板152x10^9/L，白血球24.2x10^9/L，其中淋巴白血球估了82%。血液抹片發現以下的細胞，診斷是甚麼？（答案在下面）
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...

抹片中的淋巴白血球跟我們平常見到的有點不同，它有較多的細胞質（cytoplasm），而且細胞質中有紅色的粗粗的顆粒，我們稱這種細胞為大顆粒淋巴細胞（large granular lymphocytes）。

大顆粒淋巴細胞其實是細胞毒性T細胞（cytotoxic T cells）或者自然殺手細胞（natural killer cells），是人體正常免疫系統的一部分，所以在正常人的血液中都有少量，而且在感染時這些細胞可能會增多。

但如果病人血液中的大顆粒淋巴細胞持續地高於2x10^9/L，那就要懷疑大顆粒淋巴細胞白血病（large granular lymphocytic leukaemia）了。大顆粒淋巴細胞白血病可以分為T細胞與NK細胞兩種。醫生可以為病人做流式細胞儀（flow cytometey）的檢查，如果是T細胞的話，細胞會呈CD3、CD8、CD16陽性，CD4陰性。之後我們可以再做T細胞受體重組（T cell receptor rearrangement）檢查，去確認它們是單株（monoclonal）細胞。

雖然大顆粒淋巴細胞白血病是一種白血病，但其實比較起來，它比較像一個自身免疫疾病（autoimmune disease），病人會容易有感染、貧血，且可能有類風濕關節炎（rheumatoid arthritis）。在治療方面，大顆粒淋巴細胞白血病也與自身免疫疾病很接近。如果病人沒有症狀，就不用治受藥物治療。如果病人出現症狀，那麼醫生會使用methotrexate、cyclophosphamide或者cyclosporine等免疫力抑制藥物，而不是傳統的化療藥物。

大顆粒淋巴細胞白血病是一種很溫和的慢性白血病，有不少病人更是完全沒有症狀。

#關節炎 #護具
先訂閱我♥️ https://goo.gl/wpz26x

常見有退化性關節炎 OA (Osteoarthritis)、類風溼性關節炎 RA (Rheumatoid Arthritis)，其實關節炎成因非常多種，包含老化、重大關節損傷、反覆關節壓迫、發炎，自體免疫疾病...等。

不論是哪類關節炎，症狀都會引起疼痛、行動不便讓生活品質下降。

其中一個有趣的統計顯示，肥胖會對膝關節與髖關節增加更多壓迫，因此骨（退化）關節炎在肥胖體型者中情況更嚴重。

想藉健身或運動來減重的人，可考慮穿戴護膝，提供支撐力以減輕關節壓力。

✅藥物：止痛、非固醇消炎藥、關節內類固醇注射、關節鏡或關節置換手術。
✅非藥物：物理治療，如強化關節附近肌肉、護具。
✅保健食品、葡萄糖胺、軟骨素與膠原蛋白。

💢建議病人尋求風濕科或骨科醫師的專業診斷，以確認是屬於哪一類關節炎，才能進一步正確治療。

ᅳ
非業配純分享，歡迎大家【幽默看影片，簡單學健康】
訂閱我的頻道♥️ https://goo.gl/wpz26x

◾會做影片的藥師
◾正職人資部的訓練講師
◾每月更新一次

FB粉絲專頁♥️ https://facebook.com/totofunmacy
IG土土在幹嘛♥️ https://www.instagram.com/totofunmacy_ig