加護病房查房日誌 20150922-專科護理師篇 #高血鉀
嚴重的高血鉀(Hyperkalemia)是內科的急症，因為它會導致〝致命性〞的心室心律不整，需要立即的處理~
先複習一下生理學喲~ 還記得上次提的內容嗎？ 鉀離子大多存在細胞內，僅一小部份在細胞外！(一個正常70kg 的男性，體內鉀離子總含量約為 4200 mEq ，僅有約56 mEq位於細胞外液) 因此，只要一小部份的鉀離子由細胞內移至細胞外，就會大大增加血液的鉀離子濃度。 體內會有一個Na-K ATP pump 不斷把鉀離子往細胞內丟，維持恆定喔。
因此，臨床上在面對高血鉀的個案時，治療就分成三大類~
I. 排鉀(Out)：
1. Sodium polystyrene sulfonate (Kayexalate)/ Calcium Polystyrene Sulfonate (Kalimate)
使用離子交換的原理，在腸道內每一公克約可將1 mEq的鉀離子自體內移除，取代為1-2 mEq的鈉離子(Sodium polystyrene sulfonate)或鈣離子(Calcium Polystyrene Sulfonate)。
如果口服太慢或是個案根本便秘......可以使用Retention enema。 通常使用劑量為 50gm Sodium Polystyrene Sulfonate + 水200ml or 30 gm Calcium Polystyrene Sulfonate + 水 100ml〝rentention〞 enema 30-60 minutes.
2. Dialysis treatment
使用透析治療，將鉀離子從體內移除！又能同時治療酸血症~ 有效的治療方式，緊急的時候，拜託腎臟科醫師吧~
3. 利尿劑Loop/ thiazide diuretic
將鉀離子從尿液排出，使用劑量與效果因人而異，腎功能越好使用效果越好~ 偏偏臨床上很少遇到腎功能好又高血鉀的... 所以，很少在急性期用~
II. 移轉(Shift)：
所謂 Shift，就是想辦法把鉀離子趕回細胞內！
1. NaHCO3 的使用：
人體在酸中毒時，細胞內的鉀離子會移到胞外來交換氫離子。Metabolic acidosis 時 PH每下降0.1，血鉀約上昇 0.7 mEq/L；而 Respiratory acidosis 時 PH每下降0.1，血鉀約上昇 0.3 mEq/L。 在酸中毒合併高血鉀的時候，趕快矯正酸的情形吧。(所以，沒有酸中毒就不要打心酸囉)
2. Dextrose + Insulin：
Insulin 在作用時，會刺激Na-K ATP pump，而將鉀離子丟回細胞內！通常在血糖不高的個案使用劑量為25-50 gm dextrose + RI 10 units。效果在15-30 minutes 左右出現，可持續約2-6 小時。 血糖高的病人，直接打Insulin 就好囉~ 如果臨床需要，每15 minutes 可重覆使用~
3. Beta 2 angonist
Beta 2 angonist降血鉀的作用與 Insulin相同，會刺激Na-K ATP pump將鉀離子丟回細胞內~ 可以試著 Nebulized inhalation 看看，效果在15 minutes 左右出現，可持續約1-6 小時。真的在臨床使用，除了伴隨著的Tachycardia之外，效果....別太期待.....
III. 穩定 (Stable)
在高血鉀時，我們很常使用Ca++藥物注射，像是Ca. Gluconate or Calcium Chloride. 這類藥物的使用跟鉀離子的排除或轉移〝完全〞沒有關係！！ 使用鈣離子藥物可以提高心肌的動作電位，來避免〝致命性〞的心律不整發生！作用時間約為30-60 minutes。 意思是，別以為打了就沒事，在這30-60 分鐘內，趕快做其他處置把血鉀降下來吧！
ri pump鉀離子 在 Re: [請益] 使用glucose同時使用RI - 看板Nurse - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
※ 引述《boobo ()》之銘言：
: 可以治高血鉀
: 因為 RI使glucose進細胞的同時
: 也會使 鉀 鎂 磷 三種離子 進去細胞內
: 其中鉀離子進入細胞內 血鉀的濃度就會降低
: 所以在高血鉀的治療中
: 有一種方法是同時給 glucose/W + RI
: 給glucose的話~~這樣一來~病人的血糖才不會因為給RI而降太低
: 同時又可以達到我們真正想降血鉀的目的
: ※ 引述《JuJuMi (茱咪)》之銘言：
: : 今天我學姐問我
: : "為什麼有些病人在急救的時候 使用glucose同時也會使用RI??"
: : 我回家之後翻了成護課本和在yahoo查詢
: : 都沒有解答(更一頭霧水了@@)
: : 可以請問學姊們為什麼glucose和RI要一起使用嗎??
: : 謝謝^^
治療hyperkalamia
通常會用到以下幾種藥物
1.calgon
2.glucose
3.RI
4.sodium Bicarbonate
有的R也會試著用MgSO4
=====
加藥順序會是calgon --> glucose + RI bolus --> sodium Bicarbonate
=====
1.因為calgon會保護心臟,
因為Ca++ 會幫忙佔住 Na-K pump的receptor
通常hyperkalamia一般EKG會有T波上升(會有一個spike)或是QRS和P波變寬
嚴重一點會有VF
(這就是CPR的時候常常會把6H中的hyperkalamia考慮進去，變成要打這一些藥的原因)
2.glucose + RI bolus
除了要供給能量之外，glucose還有一個作用
因為在消耗能量的時候，會增加Na-K pump的作功
增加K的排出
3.sodium Bicarbonate
為什麼要把sodium Bicarbonate放在最後面呢?
因為sodium Bicarbonate跟calgon會交互作用
有時候即使你沖的在乾淨
還是難免
而且更別說是CPR的時候了
差點沒把藥用push的，還說沖乾淨勒= = "
所以要把這兩種藥物分開
還有一個因素
因為sodium Bicarbonate就是要使K+重新分配
所以要放在後面加
======
不知道這樣可不可以回應到原po^^"
CPR時使用glucose + RI 通常是高度懷疑他有hyperkalamia的情況
所以才會累死護士小姐狂抽一堆藥物啦^^"
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 59.105.5.107
... <看更多>