護理醫師Nurse Practitioner(NP)
#護理本來就應該是一個令人尊重的職業
#向所有護理人員致敬
#來美國的另外一種選擇
我現在在NICU(新生兒加護病房) rotate。在美國幾乎所有的NICU都重度倚賴NP。我們NICU有九個NP,其中幾個資深的會on 24-hour call, 晚上值班有什麼問題他們是第一線處理。那些要on 24-hour call的NP, 一個禮拜就等於只上兩天班 (24+12=36= full time)。權力大、一星期工作兩天、薪水不錯(8-12萬左右,看州、看作的事)、上面有人扛責任(醫師責任還是最大),看得我都想轉職了(有時還可以欺負住院醫師 🤣少數啦。)
NP可以作的事越來越多,讓許多醫師倍感壓力,醫師工會也不得不重視這個問題。我們州的醫師工會算比較強勢的(常看到發新聞稿叫囂XD ),但還是聽說有不少基層診所因為節省開支將MD辭掉換成 NP.....NP權利之大可見一斑。
像我們地區就有一個很"有名"的小兒科醫師,他大量使用NP開了15+家兒科診所。有些診所位於rural area, 依照法律可以只放NP,他就靠著這個模式日進斗金,年收入據傳至少兩百萬美金......但這背後的風險極大,好孩子還是不要學比較好。
總之,NP在美國是一個令人尊重的職業,薪水、生活品質、工作內容都不錯,若想來美國發展可以考慮考慮喔。
相關文章
年薪五百萬的護士們(寫美國麻醉護士)
https://www.facebook.com/peddythepediatrician/posts/2369371066493418
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以下附上一位NP前輩寫的文,很有參考價值。她為人親切又努力,看到她在美國當NP當得很開心,真是為她高興!!!
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(03/2020更新:目前除了需要特殊語言能力的NP/PA之外,一般primary care NP已經越來越飽和囉!聽說越來越多剛畢業生面臨工作難找、競爭很大的狀況,所以大家還是要審慎評估可能不能把來美國讀NP當作一定能拿到綠卡留下來工作的機會唷!)
這也是我搬到北卡工在美國人的非營利組織工作後的心得,發現其實太多醫院或門診大範圍的使用NP PA當第一線的看診advance practice providers. 真的有越來越難看到MD親自出馬的感覺😱 NP的學校訓練和工作經歷/背景也變得很重要。
另外大批的NP PA畢業生每年spring or fall陸續畢業,也變得越來越難找工作囉!)
我最近整理了一下自己2014年來美國讀NP和2016年找工作(申請雇主支持的EB2技術移民綠卡和工作簽證) 的時間表。可以給考上RN之後,想來美國讀進階護理醫師/執業護師Nurse Practitioner的大家參考。
目前單就考完註冊護士RN,要自己找到美國雇主幫你申請綠卡的機會實在太難了,很多醫院都已經明定不再幫外國人申請身份,只用美國人的政策。
所以目前讀NP還算是給想追求美國夢的大家的另一個方式,來美國讀書絕對不簡單,但至少還算有機會能憑自己能力找到工作的機會! 近五年內,美國應該都還是很缺Nurse Practitioners, 不至於到飽和。
但是我想提醒大家,如果大家對以下幾點都有把握、且有心理準備,或許就可以著手準備學校的申請😋:
1. 英文口說能力不會太差,或是對學英文很有興趣。
(看美國病人最重要就是要和病人溝通,有口音沒關係,但是要敢說、勤奮學,不然病人就不容易信任你,醫病關係建立不好,會讓你畢業不好找工作或是老闆不敢用你)
2. 有一點存款 或 有家人支持。
(我在德州州立大學非常省的讀完兩年NP,學費+生活費也要7萬美金,我後來還有做學校TA打工所以有省一點,私立學校可能要至少$15萬起跳)
3. 喜歡和病人溝通衛教,能夠擔起Prescribers的責任。
(會有開立醫囑、診斷、治療病人的權利,但相對責任&醫療糾紛風險也會提高很多)
4. 最好要有在臨床3~5年在醫院護理師的資歷。
(醫院最好至少也要待過1~2年, 雖然NP學校一般規定一年經驗就可以,但是我有同學只有一年經歷還是落選,教授還是覺得太年輕;再來如果臨床經驗不夠,讀NP會很辛苦,因為你的美國同學大多都有急診或ICU 7~8年資歷!
但我覺得出國要趁早,不然在台灣安居樂業了,就不會想出國讀書過苦日子了QQ...所以一般臨床待過大概3-4年,最後成功來美國讀NP的台灣人最多! 最大原因是護理系畢業後,開始準備考執照和申請學校大概也要3年時間,所以請提早開始準備!)
5. 最後最後,一定要肯比別的同學努力!
不是一定讀完書,就保證能拿得到綠卡可以留下來,真的還是要看機緣,但是NP絕對比RN有機會自己找到工作機會。
(美國雇主為什麼不顧美國人,要這麼花錢又麻煩的來僱用你? 一定是你要有什麼比其他美國NP好的能力或是語言優勢,所以把握好這個關鍵,努力建構人脈,提早為身份問題鋪路。
e.g. 美國藥商品名和台灣常用的完全不同,很多病人都知道自己吃藥的商品名,但是卻不知道學名,如果你沒有在美國當過RN,在和病人問診take history上面就會常常一頭霧水,病人也會覺得你怎麼可能連這個"普拿疼"的藥都沒聽過,所以我放假都常在CVS/Walgreen逛藥局,把所有常見的OTC藥商品名/學名都努力記下來,記好發音,漸漸也就學起來了。所以努力只是一個過程,收穫什麼是自己採收:))
註: 再來薪水肯定是大家最在意的問題,大家可以自己Google查每個州或是全美的primary care Nurse Practitioner average salary, 但是美國稅收很高,我的所得稅和退休健保和Social security,每個月就扣了近35%!
再來美國生活消費平均是台灣兩倍,所以其實每個月收入扣完稅大概感覺只是在台灣賺台幣7~8萬左右的感覺,但是每個州都不一樣,如果你選擇去中南部的州當然生活就能寬裕挺多。
在美國生活不太容易、也沒台灣方便,NP的薪水其實不是太大的優勢,但我覺得最重要的是"生活品質"和"被尊重的專業",我們不再是被使喚的小護師,而是護理醫師:可以選擇不用輪班、不用熬夜、甚至也不需要on call, 也可以享受朝九晚五的工作時間。就算選擇去醫院當NP,大多也是一週上三天12小時班,或是正常五天8小時班,幾乎沒有加班文化,下班時間到了就是自己的時間! 再來臨床得到的尊重和專業的發揮,會你感覺自己讀的護理很有價值,也同時能幫助病人。
總之,我覺得自己很幸運一路以來遇到很多貴人和機緣讓我慢慢了解美國RN和NP都在做些什麼,親愛的家人 給我的無限支持也讓我在讀書的高壓中每每還能再繼續堅持下去,後來也因緣際會找到紐約的NP工作,所以想和想來美國的大家一起分享,或許除了拿到RN外 還可以有另外一條進階到NP的路徑😋 ❤
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即將跨入我能號稱20幾歲的最後一個生日....所以想來整理一下我人生這29年的人生是怎麼過的,也想讓大家了解美國的執業護理師/護理醫師是什麼工作 :)))
***文很長慎入^^" 主要是想給常常私訊問我問題的學弟妹們一個參考^_^
Nurse Practitioner其實是一個很難解釋的英文名詞,就字面來說大陸的翻法:"執業"護理師好像比較直翻,但是卻很多人不懂執業的意思,但其實就是可以獨立開業、看診的專業護理師;所以就工作性質來說,"護理醫師"可能最符合工作範疇。
而台灣用法"專科護理師",聽說好像一開始就是衛服部的一個Advanced Nurse Specialist和Nurse Practitioner的翻譯混淆造成的小錯誤。XD
總之,在台灣Nurse Practitioner(簡稱NP)的工作和住院醫師很像,職權可能還是差在能不能獨立簽醫囑上面,NP開的醫囑原則上還是需要主治醫師在24 or 48小時內co-sign簽署覆核(sorry我臨時起稿,如果台灣規定有改請再跟我說^^")。但是台灣NP只在醫院工作,不會到醫院體系外工作,都是屬於Acute Care性質的NP,能力都超級強大! Knowledge超強,但卻只有比護師多一點點的薪水....或是有時候NP菜鳥,可能連輪夜班護士都薪水都不到...很可憐Q___Q 台灣NP原則上只分了內科和外科兩種。
美國NP就分的很細,創立NP這個職業已經有好幾十年的歷史,原則上先分: Anesthesia NP(麻醉護理師), Acute Care NP(只在醫院裡面ICU單位的)和Primary Care NP(在診所、一般醫院、門診、護理之家、長照中心)。
Primary Care又另外分了Family (家庭科), Adult/Gerontology (成老人科), Psychiatric(心理科)和Pediatric(兒科)。我不喜歡看兒科,並且又喜歡老人醫學,所以當初是選了"成老人"讀我的碩士NP學位。
再來簡單介紹一下NP的職權,美國每個州規定都不太一樣,紐約州給NPs的權限很大,和醫生Medical Doctor (MD) 的開藥職權是一樣大的,NP在幾個特別規定的評估項目不能獨自簽名外,其他職業範圍和MD幾乎一模一樣,也可以獨立開醫囑,執業兩年後,就不需要再和醫生合作工作,可以獨立開設診所看病人或是獨立執業。然而NP會比PA(physician assistant)的權限還高,因為PA不能離開MD的supervision.
但是紐約算很特別,其他地區,全美大多還是有一半的州, NP執業都還是需要有MD的supervision或是cooperation合作.
簡單來說,在Primary Care的MD、PA 、NP都在做的是家庭醫生角色的工作,或者也可以到各個專科門診工作,但主要都還是以outpatient(非急重症病人)為主。美國的保險制度,大多數病人都需要先看家庭醫生,評估後有需要才能轉診專科。
近年來因為Primary Care Physicians大量缺乏 (因為做primary care家庭醫生吃力不討好,病人多疾病繁雜,需要什麼都懂一點; 卻沒有外科或專科收入高),所以美國開始大量增設NP和PA學校,希望增加primary care providers和緩解醫生緊縮的現象。所以PAs和NPs在美國又有一個總稱叫: "Mid-level Providers", 也就是介於Physicians之下的醫療執業者的職位。
介紹到這邊,實在分了好多次才打完...所以我的生日也快過了XD
如果大家還有耐心的話,我會簡單分享一下我申請美國NP學校和找工作求職的時間表。因為常常在FB遇到想來美國讀書的學弟妹,所以想一次讓大家有一點簡單的參考:)
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我在2016年取得NP碩士的學位,終於在同年28歲時找到了紐約曼哈頓primary care NP的工作,後來今年也成功得到老闆青睞,支持我申請工作簽證和綠卡申請,達到自己短程的目標,累積更多臨床經驗,發現原來護理專業也是可以發揮的這麼有價值及備受尊重。
However, 出國不一定適合每個人,隨著目前美國移民政策的緊張,想要拿到雇主支持的工作簽證或綠卡更是難上加難,但是我們的優勢在於,紐約其實很缺會說中文的NP或PA,因為有大批華人社區的民眾苦無醫療資源,因為語言的隔閡,所以還是有挺多機會,可以讓我們符合美國政府要求的:高學歷、高技術和高薪資的移民候選人。如果真的有決心想來闖一闖,喜歡和人互動、對自己能力有自信,可以開始提早規劃,只要努力實踐追求目標,也可以達成這個美國夢來發揮護理專業的價值!
2004-2005
16歲時到美國高中交換學生一年,奠下想回美國讀書的契機。
2011
22歲 國立台北護理大學畢業
同年09月
考完護師國考,申請到美國休士頓Methodist醫學中心見習一個月。
(了解美國RN的工作型態和護病比例,確定自己喜歡美國RN的工作性質)
2011-2014
任職和信治癌中心 緩和安寧內科 腫瘤護士
2012.02月
開始申請美國註冊護士RN考試:"NCLEX-RN"
2013.05月
拿到RN准考證,跟醫院申請轉成半職,開始讀書準備NCLEX-RN考試。
2013.07月
考取RN執照
2013.09-11月
考托福和GRE入學考試
2014.01-05月
準備美國碩士NP學校申請、面試、準備地獄般的自傳、Statement of Purpose....
2014.07月
26歲 最終決定到美國Top20 護理學校之一的University of Texas Health Science Center at Houston讀書! 出發美國!!
(同年05-08月,申請把紐約州RN轉到德州RN執照, 不需SSN, 但是非常複雜和花錢QQ)
2016.05月
28歲 地獄般的兩年NP school終於畢業Q___Q
Master of Science in Nursing Get!
2016.07月
貴人Cliff Tai相助XD 因緣際會下,來到紐約面試!
面試了六間上了五間! 全部願意支持綠卡申請。只有一間拒絕我,因為老闆需要有經驗的Providers. (真的很缺人啊啊啊,會講中文真的是優勢,快來XD)
2016.09月
正式開始Primary Care NP工作!
(曼哈頓&布魯克林 忙碌的家庭醫生及內科腎科診所,老闆非常願意教^^也很正派有醫德)
2017.08月
工作屆滿一年! 老闆幫我申請工作簽證 成功抽到籤,也完成綠卡丟件申請! 老闆稱讚我們NP不錯! XD
即將過完最後一個20幾開頭的生日XD (哭)
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最後最後,我只想說:我們護理醫師比醫學系醫師最大的優勢就在我們很善於和病人及家屬溝通、衛教和傾聽。 以前就是當著橋樑和教育病人的角色,所以在家醫科的病人大多都是慢性疾病定時追蹤抽血的病人,衛教是很重要的一塊,醫生往往都比較著重學理和效率,雖然可以看很多病人,但是病人礙於權威,常常不敢多問很多健康疑慮和飲食控制的方式。
大多數的病人看完我之後,最常的就是表達:"江醫生妳真的很仔細、很有耐心和我解釋這麼多!謝謝妳!"
我想這就是我們在臨床的優勢,只要繼續增強自己的學理基礎,時常更新最新的醫療資訊,不要害怕開口問老闆,要很會運用工具資源來輔助診斷和減少錯誤;其實病人都會很喜歡我們Nurse Practitioners! 然後希望讓更多人知道NP這個角色的特點和價值囉!
希望以上落落長的資訊,能對大家有一點幫助:) 有夢最美,築夢踏實囉!加油:)
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從 Amazon 資深 TPM 一窺 1999 年 Dot-com 泡沫時期的瘋狂
上週某一天上班日, 因為我中午有會議, 開完會後組員們都吃過飯了, 於是我就一個人去食堂吃飯。 最近灣區的天氣大約是攝氏 9 ~24 度, 晚上蠻冷的,但中午有太陽的話是蠻舒服的。 我拿完食物後,走到室外的座位區, 正接近一張桌子準備坐下, 另一個方向也有一個人和我差不多位子及速度要坐那張桌子。 我們禮貌上就要讓對方坐, 他聽到我要讓也不好意思的說不然我們就一起分那四個人的桌子吧。
我們開始坐下不久, 他就自我介紹他的名字及他剛加入臉書大約 2 週的時間。 我們大概互相了解彼此姓名及做的事情後, 我知曉了他是一個 TPM (Technical Product Manager), 之前在 Amazon 工作過蠻長的時間, 我問了他覺得 Amazon 和 Facebook 最大的差別是什麼, 他說到 Amazo 的精神比較節儉的,沒有許多免費的食物、零食、及飲料, 他現在每天吃的很開心! :)
我又接著問他說既然 Amazon 沒有各種 perks, 他怎麼沒有早點換公司? 他回覆到說 Amazon 近幾年的股價漲幅讓許多人也沒有什麼好抱怨的。 大家一開始領的股票每年都有很大程度增幅,所以許多人也都心甘情願的在 Amazon 工作多年。
(附圖- Amazon 近年的股價狀態)
我也順便問了她怎麼選擇了 TPM 這個職業,他提到了他一開始也是個軟體工程師, 工作一陣子後做到了經理,隨後因為專案開始幫忙做 TPM 的角色,後來越做越有興趣後就轉職成為 TPM 了。
我順口問問他哪時候開始工作的,有在哪些公司工作過。 他說他是 90 年代 Dot-com 時期時候開始工作的。 那個時期的狀況是他剛畢業就有超級無敵多的工作機會等著他,他一開始在一家公司工作,後來他朋友創業邀請他一起加入。 在 1999 年 (Dot-com 泡沫破的前一年), 他們公司高速成長。 那個時候 Venture Capital (VC) 創投是想要投資熱門公司都太競爭投不到。有一天, 他們公司收到了一封信, 信裡有一張 4 百萬美元的支票!
我聽到覺得不可思議, 於是問了他是哪間創投要投資你們嗎? 你們有先談嗎? 他說到沒有, 所有人都莫名其妙, 但這在那時是很常見的方式。如果公司願意被投資, 就去銀行把支票兌現, 寄支票的 VC 看到支票被兌現後就會來公司談投資細節及希望得到的股權細節。
什麼都沒有談,會得到什麼都沒有確定就先送錢? 對, 那個時候的矽谷就是要這樣的奇招才可能讓創業公司收下相對不是熱門的 VC 的錢。 如果公司不想收投資呢? 不好意思, 寄來的信連回信的地址都沒有, 讓你退都退不回去。 他的朋友不想收,於是也沒有去兌現支票。
隔年 2000 年 3 月 11 日, dot-com 的泡沫破滅。 許多科技公司都相繼倒閉,他們的公司撐了一段時間,在艱難的時刻的確公司有考慮是否要去兌現那 4 百萬美元的支票幫助公司度過那艱難時刻。 但也沒有人知道對方的 VC 是否還有錢, 支票是否還可以兌現,所以到公司最後都沒有去兌現支票。 那張支票現在還裱框起來在他的朋友家的一隅,見證了矽谷往日的瘋狂狀態。
講到這裏,我們雙方也都吃的差不多了, 提到 VC 我就想到現在有一個笑話是說, 科技公司有 3 種 business model 一個是 B2B (產品賣給企業), 一個是 B2C (產品賣給消費者), 而第三種是 B2VC, 公司把公司從 VC 的融資變成是賺錢的方式, 從 VC 賺錢當然只是暫時的, 沒辦法長久, 如果公司找不到獲利方式, 一直燒錢前景還是很危險的。
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ssn是什麼 在 每日一冷 Facebook 的精選貼文
#冷抽書 本篇冷知識,取材及延伸自貓頭鷹出版社出版的《聽見海底的形狀:奠定大陸漂移說的女科學家》。
※請配合 #錄音帶 冷知識一則服用,文末有活動辦法
【整個地球,都是我的錄音帶】
各位讀者好,你知道錄音帶的原理嗎?很好,這代表你已經老了XDD
因為科宅得寫冷知識,總不能死要裝年輕「錄音帶?那是什麼,沒聽過。」吧。
錄音帶又叫磁帶,讀寫的電子零件叫做磁頭。顧名思義,回答「磁化」就答對九十分啦。
如下面小圖所示,震盪的聲音訊號被換成一連串的0和1位元,經過磁頭變成一連串的N極與S極,把磁帶上面薄薄一層含有磁鐵微粒的磁化層磁化。讀取的時候就是反過來,把N極S極換成0和1的位元。
除了磁化,解除磁場時鐵磁性物質會有「磁滯」現象——磁化的極性會「滯留」而不會馬上消失,磁化加磁滯才有記憶效果,就是錄音帶為何能儲存資訊的完整答案啦,一百分。
但你知道嗎?還有某種更巨大無比的東西,它也是一條長長的,有N極S極交錯排列,人類可以從中讀出有趣的訊息。
這東西就是高中地球科學教過的【中洋脊】。中洋脊兩側的【海洋板塊】,帶有像錄音帶一樣,卻是兩側對稱的磁性條紋!這是因為海洋板塊由富含「鐵」的玄武岩岩漿冷卻所形成,可以被地球本身的磁場磁化。
地球的磁場雖然相對微弱,但還是足以讓新形成的海洋板塊中的鐵原子沿著磁力線的方向對齊站好,待岩漿冷卻到一定的溫度以下,地球的磁場就被鎖在岩石裡面了!好個固態磁性存儲,簡直硬碟XD
磁性歸磁性,但為什麼會有交替的N極、S極紋路呢?不說不知道,知道了嚇一跳。這代表【大陸漂移】加【地磁逆轉】——中洋脊是海洋板塊向兩邊緩緩裂開,形成新板塊,更把舊版塊推擠來推擠去的根源。且待我細細說來~~
在二十世紀初年,德國氣象學家韋格納提出「南美洲和非洲曾經接在一起」,也就是(但他並非第一個人)提出大陸漂移說。他面臨到的最強力批評是:
「可是格納,沒有任何已知的動力能把大陸移推開呀,你少做夢了好不好。」
於是韋格納的理論被打入冷宮,變成地球科學/地質學界的異端邪說。但其實那時地質學家自己也不知道大陸、山脈、種種地形到底是怎麼形成的,算是一百步笑五十步(咦?)。
直到二次世界大戰終了,美蘇兩強陷入冷戰,人類才開始有系統的調查各大洋底部的地形結構——因為載有巡弋飛彈的核潛艇出現了,你想喔,要是海底地形調查不清楚,潛艇就有撞海底山脈自爆的危險。
實際上近年也真有潛艇(2005年,美國的 SSN-711)撞了海圖上未標記的海底山,超糗der。太空強權卻在海底撞山,這件事也暗示著,人類對自己的星球 70% 覆蓋著水的那部分,瞭解得有多稀少。
一九五零年代,美國哥倫比亞大學的拉蒙—多赫蒂觀測所的研究船隻,首先拖曳磁力計發現了這些中洋脊兩側,稱為「磁力異常」的條紋。更甚之,拉蒙的研究者布魯斯.希森有了得力夥伴瑪莉.薩普的合作,才得以從探測船的聲納訊號,畫出了大西洋底部的地形全圖。
在繪製地圖的過程中,大膽且細心的瑪莉.薩普注意到,中洋脊的正中間有一道大凹陷:中洋裂谷,就是板塊互相拉開、岩漿形成新的海底的巨大區域。一九五零年代末公布的這些發現,震撼了地質學界——「這看起來太像大陸漂移了!」
隨著證據越收集越多,漸漸在六零年代推動了地質學界的革命:一次典範轉移。陸續由海斯(Harry Hess)提出「海底擴張說」,解釋從中洋裂谷:我們可以推測當年韋格納答不出來的大陸漂移的動力,就是地球地函的熱對流!中洋裂谷就是地函受熱上湧、再往兩側分開拉扯的地方,推動了海洋板塊,更將美洲與非洲越推越開。
而莫里(Morley)、范恩(Vine)、馬修斯(Matthews)提出更驚世駭俗的理論:地球的磁極曾經倒轉!每隔一百萬年左右(時間可以從海洋板塊的放射同位素讀出來)地磁的南北極會在約一千年之間衰弱、紊亂,然後再互相對換,恢復原本的強度。這些古代地磁倒轉的事件,造就了海洋板塊對稱於中洋脊的「磁力異常」,被岩石記錄了下來。
從磁力異常記錄下來的古代地球磁場(好繞口,不過它簡稱為【古地磁】)方向,科學家甚至可以知道大陸不只漂移,漂移的過程還會轉彎!根據古地磁的證據,科學家更確定了「天下大板塊合久必分、分久必合」的現象——叫做超大陸循環。
我們耳熟能詳,上一個超大陸是盤古,但盤古大陸更久之前是由潘諾西亞超大陸分裂再聚集形成的,潘諾西亞大陸更之前是羅迪尼亞超大陸。每次形成超大陸,都各領風騷幾億年。
這些古地磁紀錄,就是科學家從地球這個巨大又誇張古老的「錄音帶」可以讀出來的有趣訊息。
#科宅記得的第一卷錄音帶是范曉萱
=-=-=-=-=-=-=-=-=
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要贈送給幸運讀者的是貓頭鷹出版社12月的新書:《聽見海底的形狀:奠定大陸漂移說的女科學家》,是貢獻一生繪製全球各大洋海底地形圖的瑪莉.薩普(Marie Tharp)的精采傳記。
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??美國SSN開戶:
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