關於 stretta副作用 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

*未來，離我好近，但又覺得好遠*

本文金句：在我職業籃球生涯中，有超過9000球沒投進，輸了近300場球賽，有26次，我被託付執行最後一擊的致勝球，而我卻失手了，我的生命中充滿了一次又一次的失敗，正因如此，我成功。——邁克爾·喬丹

今天算是在美進修相當重要的一天，在一整天的課程中，我操作了2015年美國通過FDA的新型內視鏡治療器械，用內視鏡去試著達到跟外科手術類似的賁門口瓣膜綁緊的情形，這算是第三代的器械，在進修醫院，張教授是先驅，指導其他醫院的醫師執行，我跟日本醫師一組，共同完成賁門折疊術。

相對於台灣的治療，美國治療選擇相當多，藥物，內視鏡手術，以及外科手術，比我們快五到十年，彷彿到了未來學習，回台灣等五年後看會不會有廠商引進。

不過，內視鏡手術雖是微創，副作用小，但畢竟還是手術，仍有風險。如果吃藥減重或改變生活習慣就會好的胃食道逆流患者，還是先以不手術優先，如果已嚴重影響了生活，那我們再好好考慮是否要進一步治療。

在未來的世界學習新技術，來自我盡全力治療病患的使命感，我盡力追求了。帶回台灣。

專業版---------------------------------------------------------

以下紀錄專家醫師的留言分享, 我也有相關回應交流喔! 這些專家的分享相當寶貴, 所以我特別記錄下來

王彥博

#TIF 滿好用的,手術時間也不久,吞嚥困難與脹氣少很多, 2.0有folding效果看起來更好,做完長的跟開刀一樣;只是之前有問過廠商能不能進台灣,他們說他們是小公司,無力經營亞洲市場,好像這幾年下來也沒人要進,不過如果有代理商願意嘗試還是可以找他們去談吧
但TIF的缺點也是對於 #hill grade 3以上的效果不好,所以內視鏡明顯 #hiatal hernia的大概都沒太好效果, #manometry detected hiatal hernia效果應該會不錯

Harry Chen

最近Gastroenterolgy 4月有篇meta analysis， short term 不錯， long term 有待觀察，不如LNF或ppi.

應該是可以讓病人有更多選擇，稍為挑選，應該會有不錯的outcome，加油喔

我(吳文傑)的回應:

在這堂課之前，我也有拜讀過這篇有七個RCT 的PAPER, 其實同期有EDITORIAL 回應另一種意見。ENDOSCOPY, 也在今年對TIF出現非常正面的研究整理。 其實這就是廠商還不願進亞洲市場的原因，因為最新的第三代出來沒多久，需要有長期的觀察研究，他們在美國比較好控管.不過我們也不用擔心，因為進台灣的時間永遠都慢他們十年，到時早就不是什麼新技術了。就像STRETTA 一樣.

另外，我想分享的是，內視鏡手術目前還是以沒有橫膈膜疝氣的病人效果最好，至於內視鏡治療的角色絕對不是取代外科開刀，他應該被視為是一個藥物與外科手術之間一個中間選項。目前美國也有做內視鏡合併腹腔鏡手術一起治療的策略。

！

＊胃食道逆流　外科手術治療＊

上週在員生醫院幫已接受四次胃酸逆流相關外科手術的病患做Stretta 治療，恢復很好，但是也受到許多病友詢問外科手術的好壞，因為我不是外科專家，因此只能根據研究文獻跟大家簡單報告一下．當然，我現在為病人執行的熱射頻胃賁門緊縮術跟外科手術是不同的，也希望未來能讓對外科治療怯步的病患可以勇於接受治療．

國內過去難治型胃食道逆流患者約有３０％，這些病患都是可能需要接受外科手術的族群．然而國內外卻只有不到１％的病患接受外科手術．因此這裡簡單介紹外科這部分的治療．

外科手術就是用自己一部分的胃，繞過賁門的位置，像手握住賁門一樣縫起來。看看是整個包起來就是360度，由後面包270度或從前面包180度都是改良的手法。

目前術式已從舊式的360度尼式胃底摺疊術進展到270度的Toupet術式以及180度的Dor 術式.有比較低的併發症,例如吞咽困難可以由7%降到3%, 脹氣則是由36% 降到23%.

胃底摺疊術手術適合對象有1) 對藥物治療無效或2) 無法忍受副作用的患者.3) 有胃食道逆流長期併發症,例如巴瑞特食道或食道狹窄, 4)有非典型症狀的患者

在20年術後追蹤發現從一開始3年達到90%症狀緩解率,到 10 年仍有90% 有效, 而最長到20年追蹤, 還有80%有效.

安全性部分如下
*術後30天內死亡率為<1% (2006 年0.5%)

*術後直接的併發症機率為5-20%.

*手術中需由腹腔鏡手術改成開放式手術者有<2.5%

*術後併發症為85%會有腹脹, 10-15%會有吞嚥困難, 18-33%會有腹瀉,以及10-62%胸口灼熱感會復發. 這些不舒服的感受大都會在3-6個月後改善,有些病患會需要接受藥物飲食治療,甚至食道擴張術才能改善術後症狀.

*手術失敗大都發生在術後的前兩年,會發生五種不同的情形, 需要再次手術的比率為0-15%, 而且建議由消化外科醫師執行.

參考文獻:
1. Laparoscopic fundoplication for gastroesophageal reflux disease CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2013;11:465– 471

2. Laparoscopic fundoplication for gastroesophageal reflux disease World J Gastroenterol. 2014 Oct 21; 20(39): 14272–14279.

*#熱射頻胃賁門緊縮術(#Stretta procedure) 有點小插曲的病患分享*

這是去年12/13 做的病患, 一個多月過去了, 看到病患回饋的這一句話, 我還是很感動..
.
" #胃食道逆流 好很多，元月20日吃安眠藥可連續睡4~5小時(已經好多年都不能如此睡覺了) "

以下為病患分享************

*術後前三天在醫院中感覺以我的身體還是要住院較恰當(因為體力不好身體較虛及疼痛很久)。

*術後第四天出院晚上就很痛 (因為沒有注射藥物及葡萄糖)。

*術後第八天起胃口開不好”聞到肉及魚味會反胃 ”到第十三天瘦兩公斤。胃還是會很不舒服。

*1月以前到1/4 吃質子幫補阻斷劑, 胃才不會痛，但卻便秘。

*1月11日現在改質子不吃，吃一般胃藥，但胃還是會痛且又瘦了1公斤。.好處是胃食道逆流好很多。

" 胃食道逆流好很多，元月20日吃安眠藥可連續睡4~5小時(已經好多年都不能如此睡覺了) "

(開始吃幽門桿菌殺菌藥物)****************
後來就是幽門桿菌抗生素的藥物交互作用引起非預期的住院的開始

第一週抗生素療程
元月21~28日藥物副作用”腹痛”明顯產生。

1/22-25 胃口較好，會想多吃東西。

1/25~28 起胃口不好，不想多吃東西。

1/24~28 胃食道逆流較嚴重。

2/1 週四 晚上21:20就是這樣，最嚴重。
2/2 週五晚上也是這樣，有經驗所以處理較好。(已住院第一晚)
17:00吃黃色的藥 17:15吃飯走去看電視.看到要入睡，突然醒來左胸有點痛呼吸加快，去量血壓是正常，護士要我快戴氧氣罩，回來躺下慢慢呼吸，但感覺"越來越慢最後只有呼氣沒吸氣，快停止氣了，頭有迷糊感，左胸及胃部有痛，生理上反應感快吸氣"，開始吸氣較多，吐氣較少做法，有些改善。

員生醫院肝膽腸胃科掛號系統
http://netreg.ysh.org.tw/NetReg/KReg/DoctorList.aspx…