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整理了網球女將莎拉波娃Sharapova宣佈退休的新聞英文相關單字🙏🏼
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🎾 俐媽新聞英文—Sharapova’s Retirement莎拉波娃退休篇:
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· debut (v.) 首次登台/亮相
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留言處有Sharapova宣布退休的一段心聲,以及三段新聞出處。
感謝偉傑!
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💉服用通血路藥物的病人, 牙科手術前需不需停藥? 💉
☝️首先,我們要了解什麼是通血路藥物。
血液的凝固,需要靠凝血因子與血小板的作用。依照不同的作用原理,可以分為抗血小板藥物與抗凝血劑。
💊抗血小板藥物
作用原理:抑制血小板
常見藥物:阿斯匹靈/伯基(Bokey/Aspirin)、保栓通(Plavix/Clopidogrel)、百無凝(Brilinta/Ticagrelor)…等。
適應症:缺血性腦中風、心肌梗塞…等
💊抗凝血劑
作用原理:抑制凝血因子
常見藥物:可邁丁錠(Coumadin/Warfarin)、普栓達(Pradax/Dabigatran)、拜瑞妥(Xarelto/Rivaroxaban)、艾必克凝(Eliquis/Apixaban)…等。
適應症:靜脈栓塞、心房顫動血栓型中風…等
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✌️牙科手術前需不需要停藥?
過去普遍認為,服用通血路藥物者,狀況允許下最好先停藥一段時間,等凝血功能較為正常,再做牙科手術(Aspirin停7天,wafarin停5天)。但這幾年似乎有越來越多的研究認為不一定要停藥-理由是未停藥的流血風險可能被高估,而停藥的心血管風險則被低估。貿然停藥可能會導致心血管併發症的風險。
💊抗血小板藥物
不停藥:增加的流血風險應該不高,且多半無生命危險。
停藥:增加的血栓風險也應該不高,但有可能致命。
Michael J. Wahl 2014年的文獻回顧,1,282位未停藥的牙科手術患者,只有2.7%需要術後局部止血,較嚴重而無法以局部方式止血者可能只有0.2%[1]。Kovacic 2012年的研究,任何理由停藥造成的血栓機率大約1% [2]。Biondi-Zoccai 2006年的統合分析(meta- analysis),停藥造成的嚴重心血管病變風險可能增加3.14倍(註1),若是裝心臟支架的病人停藥風險則會明顯更高)(註2)[3]。S. Nathwani 2016年在英國牙醫學會的期刊(British Dental Journal)撰文建議,服用抗小板藥物者雖然牙科術後出血風險增加,但多半可經由局部處理安全地止血而不需停藥[4]。
💊抗凝血藥物
停藥造成的栓塞,致命性可能高過未停藥造成的流血,雖然機率都相當低。
Michael J. Wahl 2015年的文獻回顧,5,431位未停藥的患者中,有0.6%無法以簡單的局部方式止血,當中沒有人因失血而死亡;而在2,673位停藥或減量的患者,出現栓塞併發症(embolic complications)的機率0.8%,其中危及性命(fatal event)的機率則為0.2%[5]。2015年的另一篇文獻回顧指出,服用wafarin者若INR在therapeutic range內,牙科手術前應該可以不用停藥[6]。Mariele認為INR = 2.5的狀態最適合牙科手術,Al-Mubarak表示INR < 3,拔牙前不停藥還算安全[7]。INR > 3.0則要小心,不要貿然做侵入性治療。
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👌結論
受限於研究方式以及病人個體的差異,停藥增加的心血管風險、以及不停藥引發的流血風險,難以確切計算機率。然而對於一般的牙科門診手術,多半可以局部方式達到止血。紗布加壓、傷口縫合、止血棉甚至膠原蛋白,都是常見有效的局部止血方式。
由於醫療存在高度差異且需要高度分工、再加上藥物的推陳出新,停藥與否有賴病人、內科醫師、牙科醫師(甚至口腔外科醫師)充分評估與討論。各位病友千萬別未經醫師許可就擅自停藥!
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註1. OR = 3.14 [1.75–5.61], P = 0.0001。嚴格來說odds ratio不能當成是機率, 但為了方便一般民眾理解,故以此解釋。
註2. OR = 89.78 [29.90–269.60]
參考資料:
1. Wahl, M.J., Dental surgery and antiplatelet agents: bleed or die. Am J Med, 2014. 127(4): p. 260-7.
2. Kovacic, J.C., et al., Safety of temporary and permanent suspension of antiplatelet therapy after drug eluting stent implantation in contemporary "real-world" practice. J Interv Cardiol, 2012. 25(5): p. 482-92.
3. Biondi-Zoccai, G.G., et al., A systematic review and meta-analysis on the hazards of discontinuing or not adhering to aspirin among 50,279 patients at risk for coronary artery disease. Eur Heart J, 2006. 27(22): p. 2667-74.
4. Nathwani, S. and K. Martin, Exodontia in dual antiplatelet therapy: the evidence. Br Dent J, 2016. 220(5): p. 235-8.
5. Wahl, M.J., et al., Dental surgery in anticoagulated patients--stop the interruption. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 2015. 119(2): p. 136-57.
6. Management of Dental Extractions in Patients taking Warfarin as Anticoagulant Treatment A Systematic Review.
7. Al-Mubarak, S., et al., Evaluation of dental extractions, suturing and INR on postoperative bleeding of patients maintained on oral anticoagulant therapy. Br Dent J, 2007. 203(7): p. E15; discussion 410-1.
suspension藥物 在 小小藥罐子 Facebook 的最佳解答
【藥罐子藥房事件簿】藥水事件(後篇)
〈藥 + 糖 + 水 = ?(二)〉
上一章,藥罐子曾經提到一個用藥者曾經在藥房裡配過一支咳藥水,後來卻嫌這支咳藥水不夠稠、不夠甜,前來投訴。
最後事情總算和平解決,和氣收場。
不過在「拆彈」的過程裡,藥罐子便突然想到一件事:
其實這個用藥者是否懷疑藥房在這支咳藥水裡摻水呢?不然的話,既然這個用藥者覺得這支咳藥水有效,還有什麼好投訴呢?
說真的,在調配藥物上,摻水其實是一種十分常用的手法,並不奇怪。
噯!別誤會,這絕對不是「呃秤」。
這話怎麼解?
好!問題時間:
如何將一支藥水的劑量減半呢?
唔……
說到藥水:
劑量 = 藥量 x 濃度
這就是說,答案主要有以下兩個:
第一,服少一半,減半藥量。
第二,稀釋一倍,減半濃度。
相較而言,減半藥量顯然是一個較簡單、直接的方法。
不過人們傾向會選擇第二個方法。
為什麼?
實際上,根據經驗,很多用藥者大多會有「藥量愈多,藥效愈強」的概念,經常會以為「服兩粒藥一定比一粒藥有效」、「服兩茶匙藥水一定比服一茶匙藥水有效」。所以人們往往可能會摻水稀釋藥水,在心理上,至少讓人感到有效一點。
對,所以藥房往往可能會自行「溝藥水」,稱為臨時調配(Extemporaneous Compounding),簡單說,便是DIY。
至於臨時調配一般有以下兩個原因:
一、藥物個人化
對,因為市面上沒有這種濃度,所以才要人手加工,不然的話,誰會刻意花時間DIY?
二、延長保質期
舉例說,Amoxicillin是一種常用的抗生素,攻擊力主要源自一個稱為「β-lactam」的環。
問題是,如果Amoxicillin遇到水分的話,這個環便可能會進行水解,頓時廢掉武功。
所以如果是藥水的話,大多只會即叫即沖成懸液劑(Suspension),目的在採用「拖」字訣,拖得一時得一時,就算是沖調,同樣還是建議放進雪櫃裡,盡量延長保質期。
所以摻水不是藥廠做的,而是藥房做的。
當然除了摻水外,還可以摻糖漿。
兩者的分別在裡面有沒有糖。除此之外,糖還可以做賦味劑改善口感,又可以做防腐劑延長保質期。
唯一的問題是糖漿裡已經溶解了很多糖分,所以摻糖漿可能會降低藥物的溶解度,藥物便可能會因為不能完全溶於溶劑裡而可能會從溶劑裡分離出來結成結塊(Caking)沉澱,形成斷層。
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