給醫療人員與考生們參考，美國糖尿病學會（ADA）對糖尿病與高血壓，最新聲明
1.每次常規回診時都應測量血壓。若發現血壓升高（≥140/90mmHg），應多次讀數對血壓進行確認，包括在不同日期進行測量，以確診高血壓。 (B)
2.所有高血壓的糖尿病患者均應實施在家血壓監測，以排除白袍高血壓(white-coat hypertension)。 (B)
【糖尿病與高血壓：美國糖尿病學會（ADA）最新聲明 】
翻譯整理/ 新陳代謝科 林昆正 醫師
最新一期的“Diabetes Care”（2017年9月刊）發布了美國糖尿病學會（ADA）對於糖尿病和高血壓的最新聲明。ADA上次針對該主題的聲明是在2003年，本次聲明旨在對糖尿病患者高血壓的評估和治療進行更新。
《定義、篩檢和診斷》
建議
1.每次常規回診時都應測量血壓。若發現血壓升高（≥140/90mmHg），應多次讀數對血壓進行確認，包括在不同日期進行測量，以確診高血壓。 (B)
2.所有高血壓的糖尿病患者均應實施在家血壓監測，以排除白袍高血壓(white-coat hypertension)。 (B)
3.在初次評估高血壓時和之後的定期追蹤時，或是當有姿勢性低血壓症狀出現時，應測量姿勢性血壓，已診斷有姿勢性低血壓的患者應定期測量。 (E)
《血壓目標》
建議
1.絕大多數高血壓的糖尿病患者，血壓治療的目標是：收縮壓<140mmHg，舒張壓<90mmHg。 (A)
2.對於心血管疾病高風險的患者，或許適合更低的血壓目標，例如<130/80mmHg，前提是他們在達到此目標時沒有不當的治療負擔。 (B)
《治療》
〈生活型態管理〉
建議
1.對於收縮壓>120mmHg或者舒張壓>80mmHg的患者，生活型態介入包括：如果有過重或肥胖者要減重；採用DASH(Dietary Approaches to Stop Hypertension)飲食方案，包括減少鈉鹽和增加鉀鹽攝取；增加水果和蔬菜攝取；避免過度飲酒；增加體能活動。 (B)
〈降血壓藥物治療〉
建議
1.以診療室測量血壓為基準確認血壓≥140/90mmHg的患者，除了生活型態治療外，還應適時調整藥物治療以達到降壓目標。 (A)
2.以診療室測量血壓為基準確認血壓≥160/100mmHg的患者，除了生活型態治療外，還應及時啟動和適時調整兩種藥物或單片複方藥物(已顯示能減少糖尿病患者心血管事件的藥物)。 (A)
3.治療高血壓的藥物應包括可以降低糖尿病患者心血管事件的藥物類型：ACEi，ARBs，thiazide類利尿劑，或dihydropyridine類鈣離子通道阻滯劑(CCB)。為了達到血壓目標，通常會需要多種藥物聯合治療（但不包括合併ACEi和ARB的治療）。 (A)
4.高血壓糖尿病患者，UACR ≥ 300 mg/g creatinine (A) 或 30–299 mg/g creatinine (B)，第一線血壓治療建議為最大耐受劑量的ACEi或ARB。如果對其中一類藥物不耐受，則換為另外一類。 (B)
5.使用ACEi、ARB或利尿劑治療的患者，應監測血清肌酸酐/估測腎絲球濾過率和血清鉀離子濃度。 (B)
《監測》
建議
1.接受降血壓藥物治療的患者，應測量在家中時的血壓，以促進患者参與治療和提高醫囑依從性。(B)
《頑固性高血壓》
建議
1.頑固性高血壓患者使用常規的3種藥物治療(包括一種利尿劑)，仍未達到血壓目標，應將其轉診至高血壓專家。 (E)
2.頑固性高血壓患者使用常規的3種藥物治療，仍未達到血壓目標，應考慮使用mineralocorticoid receptor antagonist 治療。 (B)
《懷孕》
建議
1.糖尿病孕婦，過去已有高血壓，或者有輕度妊娠性高血壓，收縮壓<160mmHg，舒張壓<105mmHg，且沒有終端器官損傷的證據，不需要使用降血壓藥物進行治療。 (E)
2.懷孕的糖尿病患者，過去已知有高血壓且接受降血壓治療，為了母親長期健康和胎兒生長最佳化，建議收縮壓和舒張壓目標為120-160/80-105mmHg。 (E)
詳細內容請參閱原文：
Diabetes and Hypertension: A Position Statement by the American Diabetes Association
Diabetes Care 2017 Sep; 40(9): 1273-1284.
http://care.diabetesjournals.org/content/40/9/1273
