加護病房查房日誌20141225
各位同學聖誕快樂阿，有沒有要去吃大餐還是出去玩阿。
今天跟大家講利尿劑的機轉喔。
利尿劑在臨床上很常使用於水腫或是高血壓的病人，主要的作用機轉是作用在腎元處減少鈉的再吸收(當然不同的利尿劑，作用的位置會不同)，要記得鈉和水是一起的，所以當減少鈉的再吸收，也就是增加鈉與水的排除啦。
今天先講thiazide利尿劑的機轉，記得他是抑制在遠曲小管(圖一中的distal tubule)的鈉離子通道(如果想要知道更細是在遠曲小管的末端連結處和皮質集尿管)。
這段的鈉離子過濾的量比起亨利氏環的部份較少，所以thiazide利尿劑的藥物效果是比loop diuretics來得弱的。即使給到最大劑量，也只能抑制所有鈉的3-5%而已。而且淨利尿的效果會受到集尿管的再吸收而有所限制(也就是說他只抑制少部份，然後很努力的抑制後，後面集尿管又給他扯後腿)。所以他對於消水腫的效果沒那麼好，除非併用其它的利尿劑，但對於非複雜性的高血壓是還ok，因為消水腫不是重點。
他主要作用的離子通道包括：請看圖二，有Na-Cl cotransporter、Na-H和Cl-HCO3 exchangers。
這樣子應該清楚很多吧。
