藥物交互作用:dolutegravir vs. metformin
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詳細全文:https://goo.gl/iLxXfm
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今天夢到一筆有趣的處方:
診斷:HIV/AIDS, type 2 DM
Rx:
▋Triumeq (abacavir/lamivudine/dolutegravir) 1# PO HS
▋Amaryl M (glimepiride/metformin) 2/500 mg/tab 1# PO BID
有沒有發現交互作用了呢?
━━━ 先講結論 ━━━
▋Dolutegravir (DTG) vs. Metformin
。嚴重度:major 。文獻:excellent
。起始時間:not specified
。交互作用影響:併用 DTG 與 metformin 會導致 metformin 的濃度增加
。臨床處置:如兩者併用時,建議 metformin 起始日極量應為 1,000 mg/day,並謹慎監測血糖、腎功能,以及 metformin 相關副作用。
━━━ 有興趣再繼續往下看 ━━━
▋DTG 為 OCT2 與 MATE1 的抑制劑,而 metformin 剛好是這兩個轉運蛋白的受質。兩相交互作用的淨效應主要發生在腎臟,造成 metformin 的排除路徑受阻,最終導致 metformin 的血中濃度與 AUC 上升。
▋DTG 的劑量,與抑制 metformin 排除並導致其血中濃度增加的效果具有正相關。
▋DTG 與 metformin 的交互作用,臨床上的影響真的很大嗎?
☞ 目前研究都非常小型 (N < 20),也沒有腎功能較差的病人併用兩者的資料。
☞ 有學者主張觀察就好,甭先調降 metformin 劑量。
☞ 個人認為無論腎功能如何,監測血糖、腎功能,與 metformin 相關不良反應都是必要的;對於 CLCr 45 - 60 mL/min 之腎功能較差患者,以 metformin 1,000 mg/day 作為建議起始日極量為基準,或許會是比較安全的作法;至於 CLcr < 45 or < 30 mL/min,施主您或許可以考慮把 metformin 換掉唷 >_^
#druginteraction #integraseinhibitor #INSTI #dolutegravir #tivicay #triumeq
#HIV #AIDS #metformin #OCT2 #MATE1
#交互作用 #藥師日常
type 1 dm診斷 在 揚揚藥師 Facebook 的最佳貼文
[12.22機構內教育訓練]
每年,ihealth提供兩次免費的機構內教育訓練講座
針對於機構內照護者與照顧者的用藥需求
規劃課程並製作講義並即時個案討論
時間規劃為上課20-30分鐘+Q&A10分鐘
是我固定的上課時間掌握
而今天中午,
在機構內進行一對一的上課
談精神用藥,就要從典型與非典型的分類藥物切入
1950~1990年 典型抗精神用藥
阻斷Dopamine (D2),但容易引起EPS
其他還有抗膽鹼、抗腎上腺素作用、抗組織胺作用
抗精神病藥物惡性症候群等等的副作用
有效但須注意的事項很多
而到了1990年以後 非典抗精神用藥
雖然EPS副作用下降外
但容易導致體重增加、血糖增加
40位以上的DM患者尤其需更改飲食與胰島素的調整
然後再搭配一些輔助類型的藥物
情緒穩定劑、抗焦慮、鎮靜、安眠藥物
抗憂鬱藥物等等
在照護上,注重的是個案的情緒頻率與副作用是否產生
而在藥師上
則須不斷注意與其他藥物的交互作用
及本身的精神抑制加成的劑量是非常重要的
最後寫下建議
請醫生加以診斷
與照護者認知&情緒功能的測試後
才能讓患者可以得到更好的照顧。
type 1 dm診斷 在 NEJS - the New England Journal of Stupid Facebook 的精選貼文
【BMJ:以糖化血色素 (HbA1c) 協助診斷第二型糖尿病好處多多~】
近幾年來,第二型糖尿病 (type 2 DM) 的診斷已從傳統的症狀、空腹/飯後血糖,逐漸擴展到利用糖化血色素 (hemoglobin A1c) 協助診斷...
已經有好幾個大型組織,包括世界衛生組織 (WHO)、美國糖尿病醫學會 (ADA) 都採用HbA1c作為輔助診斷標準之一~
利用HbA1c協助診斷糖尿病,相較於傳統做法有一些好處:
(1) 不需要空腹、不需要喝葡萄糖液、也減少等待時間 (黃金兩小時)
(2) 評估的是中長期血糖值
(3) 比起空腹血糖或飯後兩小時血糖,變異性低
最近的BMJ上刊登了一篇討論以HbA1c用於診斷第二型糖尿病的文章~不是每種狀況都建議以HbA1c診斷喔!不適合的情況包括:
(1) 小朋友、孕婦、第一型糖尿病
(2) 糖尿病罹病時間短 (<2個月)、重症或急性疾病
(3) 最近剛使用可能快速增加血糖藥物,例如類固醇、部分治療HIV藥物等
(4) 腎衰竭
並且提出了以HbA1c輔助診斷第二型糖尿病的流程圖噢(真是貼心)!
資料來源:BMJ 2014; 348 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.g2867 (Published 25 April 2014). http://goo.gl/v0Ui0l
type 1 dm診斷 在 胰臟的內分泌腺體中的beta細胞會分泌胰島素(insulin) 的推薦與評價
胰島素若分泌不足或者作用不良的話,就會使血糖上升。 第一型糖尿病(type 1 DM):胰島的beta細胞被破壞,胰島素產量銳減,起因於自體免疫疾病或原因不明 ... ... <看更多>