腦神經科病房 -《中風的老人》
腦科應該是我暫時來講讀過最深的一科,在教授來之前我不斷在腦海反覆背誦臨床檢查的步驟,拿著借回來的反射錘像瘋了的一直敲自己的膝頭但我那不爭氣的腳卻完全不動。我一邊繼續敲一邊祈禱陣間千萬不要選中我去做示範。
在我敲自己膝頭得滿頭大汗之際,旁邊的白人女生非常興奮的跟我說想做檢查示範,雀躍地等著教授的強勢回歸。我頓時覺得上天好像聽到我的祈禱一樣,即刻倒吸一口涼氣。
滿頭白髮的教授急步走過來問到「有誰會講廣東話」,剛興奮地說想要做臨床檢查的女生突然語塞,全組同學馬上望住我,我頓時感覺自己好像被一群獵人圍捕的獵物一樣,無奈地跟著教授去找病人
一進去發現是一對年老的夫妻,目測無70歲都至少有65歲。令我十分在意的是點解在澳洲完全唔識講英文都可以生活咁多年?到底教授係怎樣同呢位叔叔溝通?滿腦子有100個問題想問
我先簡單地向病人自我介紹,解釋要做臨床檢查,問准同意之後便開始邊檢查邊向教授滙報。
先跟病人握手之後便開始陸續檢查雙手和雙腳的力度。
我:病人左邊的力量普遍比右邊差,膊頭,手和腳的power大約3.5-4/5,肌肉有輕微的僵直(spasticity) 。你想我繼續下去做反射檢查嗎?
教授:不然呢,就只有你會講廣東話
我:呃,也對啊,哈哈哈......
天啊,我心諗,平時明明會將整個檢查分開幾個同學一起做,為什麼今次要我做完整個檢查。剛剛敲了很久,我雙腳連丁點的反射都無,如果在教授面前出糗我的形象會盡失啊~
拿著反射錘的我戰戰兢兢地在病人的手腕對上找到了那條根膜之後用盡我畢生的信念向上天祈禱,麻煩讓那雙手動起來!瞄準目標之後就將反射錘敲了一下,叔叔的左手反射異常驚人,整隻手都動起來,是我看過最大的反射。我頓時感動得說不出聲,仿佛上天真的聽到我的聲音,心諗明明剛剛瘋狂敲膝頭都無任何反應,短短15分鐘竟然比我搵到反射的精髓。
此刻我的自信心高到儀器都不能量度,食住個勢瘋狂繼續敲左邊的其他地方,我敲、我敲、我再敲,一而再再而三的完美而又驚人的反射,令我覺得自己的表現係世界級,在教授面前定立了一個”I really know my shit” 的形象
檢查完左邊後我便檢查右邊反射,由於我自信心返哂來,我一模右邊手腕便搵到條根膜,立即敲下去,心諗今次仲唔比我搵到你。
敲完,右手只有極度微弱的反射,係咪我敲得不夠大力?
再敲,微弱的反射
再再敲,繼續微弱的反射
我望一望我那敲到紅腫了的手指,再望那微弱的反射,崩潰地想,天啊!我剛剛那傳奇般的反射到底去哪了?是不是我的祈禱不夠強?還是我敲得不夠力?接著我用盡畢生的信念去敲了最後一下,換來的是那紅腫痛到hihi的手指公和一樣微弱的反射
我的自信心即刻跌到谷底,草草檢查完右邊反射便向教授報告
我:報告教授,病人右邊反射比左邊弱很多,我懷疑是hyporeflexia (反射減退)
教授:反射是右邊弱還是左邊強?病人同時有肌肉無力(weakness), 僵直 (spasticity),臨床上你覺得是 upper or lower motor neuron disease
天啊,單邊身無力,僵直,反射抗進不就是典型中風的臨床症狀嗎!明明我早幾日才學過,點解咁典型我竟然看不出來?
我:應該是左邊反射過強,臨床上應該是中風
教授:嗯,非常好,那我們回去吧
下課後我回去跟病人閒聊了一下,原來叔叔是早陣了中風,是太太發現再送來醫院。兩公婆都已經退休,但叔叔中風之後行動不便,將來都應該要由太太照顧。太太還跟我說每日都會來醫院探叔叔,因為叔叔在澳洲朋友不多所以怕他係醫院會悶。我問太太自己一個人照顧叔叔會唔會辛苦。太太話「唔會丫,以前佢都照顧得我耐,依加咪等我照顧下佢囉,結婚時講過話要不理不棄嘛,哈哈」。看著這對老夫老妻,突然覺得好有愛。
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
upper motor neuron 在 醬料雞湯 Facebook 的精選貼文
當你心中的答案蠢到一個地步的時候
最好憋著別說出來
。
。
。
其實老師是在玩抓握反射
------(認真模式分隔線)------
[正解--抓握反射grasp reflex]
正常是只有新生兒(32週出現,3個月大後消失)才會有的一種原始反射:刺激手掌後會緊緊握住手中的東西不放
Baby在上運動元(upper motor neuron)發育完成(myelination)後會抑制這種反射,因此若成人出現抓握反射(成人的話就要稍微用力壓手掌),就代表他的上運動元已經受損。
話是這麼說啦,但這個檢查真的對定位沒啥幫助,因為上運動元實在太長一條了(從大腦皮質一直到脊隨啊啊啊啊)
就算做出抓握反射也不能得知問題到底出在這一大條路徑的哪個地方,只會知道這個病人,恩,病得很嚴重(x)
reference:uptodate
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[Back to our case]
問題甩到自己身上的時候真心一臉懵逼,還想說老師是不是查房太累了
學長見狀笑著補槍:「不是啦,老師是在問你病人為什麼會握他的手」
WTF學長連你也鬧,您這話有解釋到任何事情嗎
最後在老師覺得逗弄小朋友真好玩的氣氛下溫馨教學然後結束這回合
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[後記小彩蛋]
友人鍾:「欸你每次po這種有關knowledge的東西都不怕被其他人打臉嗎」
我:「......」
友人鍾:「要是我的話一定會查paper查超久最後還不敢po」
我:「我以前不怕,被你一說我開始怕了」
。
好啦開玩笑的我才不怕咧
打臉與被打臉不是醫學生間獨特的情趣嗎(並不是)
有人幫你查到更好的referance不是就該開開心心跪下來讓他打嗎(毫無羞恥心)
依照學醫人追求極致精確、踩著別人頭頂一路爬過來的酸蝕人格
不怕獻醜反而能釣到更多強者爭先恐後跑來踩你
#曝露M體質
#文人相輕到哪都一樣啦
#不恥下問才會進步啦
#抓握反射
upper motor neuron 在 洪麒豐 Dennis Facebook 的最佳貼文
我接受Esther 田育慈 的挑戰
一起做公益!!!!
我接受Calvin Foong 的挑戰
接下來我要點名的是:
1. Rax 王郑浚仁
2. Keat Yoke^Jyu
3. 洪麒豐
請在24小時之內完成任務 =)
欲了解及捐款請到
www.alsa.org
讓我們一起把愛傳下去吧~
關於ALS:
肌萎縮性脊髓側索硬化症(ALS, Amyotrophic lateral sclerosis),又稱盧·賈里格症(Lou Gehrig's disease),肌萎縮側索硬化症,俗稱為漸凍人症,是一個漸進和致命的神經退行性疾病。起因是中樞神經系統內控制骨骼肌的運動神經元(motor neuron)退化所致。ALS病人由於上、下運動神經元(upper/lower motor neurons)都退化和死亡並停止傳送訊息到肌肉,在不能運作的情況下,肌肉逐漸衰弱、萎縮。 最後,大腦完全喪失控制隨意運動的能力。這種疾病並不一定會如老人痴呆症般影響病人的心理運作。相反,那些患有晚期疾病的病人仍可保留發病前的記憶,同樣的人格和智力。
#ALSIceBucketChallenge #icebucketchallenge
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