多重抗藥性細菌(MDRO)
#teaching #infection
MRSA(methicillin 無效,用 vancomycin, daptomycin, linezolid 治療)、VRE(vancomycin 無效,用 daptomycin, linezolid, tigecycline 治療)、ESBL(用 carbapenem, flomoxef 治療)、CRE(carbapenem 無效,用 fosfomycin, tigecycline 治療),CRAB(carbapenem 無效,用 cefoperazone/sulbactam,colistin 治療)。
困難梭狀桿菌是一種厭氧性細菌,因為很難培養而得名。此菌引起的偽膜性腸炎佔了抗生素造成腹瀉原因的 20%。其危險因素是廣效性抗生素(盤尼西林類、頭孢菌素、quinolone、carbapenem)、年老、近期住院或住安養院、免疫抑制、癌症化療、大腸疾病或手術、曾有困難梭菌感染(復發率五分之一)、PPI 等。
症狀是在使用抗生素二天至數週內(甚至停藥後數週內)出現(水性)腹瀉、腹痛、發燒、血液白血球增加、糞便有黏液或膿等,可能有毒性巨結腸、低血量、急性腎傷害、腸阻塞、腸穿孔、死亡(> 65 歲的病人有 9% 在一個月內死亡)等併發症。
困難梭菌的診斷是用 EIA 測定糞便毒素 A+B。其敏感性 65%,特異性 95%,陽性似然率 13,陰性似然率 0.37。其他也能用核酸増幅檢査、PCR、糞便培養(極少使用)、糞便穀氨酸脫氫酶(GDH)、大腸鏡(僅用於無法診斷或是治療失敗的病人)等診斷。metronidazole 或 vancomycin 治療 10 天,如果沒有改善,最新的治療是糞便移植(將正常人的糞便稀釋從口服膠囊、灌腸或是大腸鏡放入)。
「人類微生物體計畫」的教訓是與外界溝通的正常皮膚、口腔、胃腸道、生殖泌尿道、尿液本來就有許多株細菌,只有當這個微生物族群失去平衡時才會生病。
醫學是困難的,也是容易的:困難的是抗生素治療可能會造成困難梭菌感染,容易的是有時候最好的治療是不要治療。
「花甲男孩轉大人」的教訓
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抗生素與細菌
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同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
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vancomycin口服 在 藥學人生 - Pharmalife Facebook 的精選貼文
Vancomycin 口服新劑型:Firvanq
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先前,vancomycin 膠囊是唯一一個被 FDA 核准用於治療艱難梭菌 (CDI) 感染的 vancomycin 劑型。
我明白 vancomycin 泡開之後很苦很難喝(是說都用鼻胃管了也苦不到吧...),那麼除了臺灣買不到的 capsule,vancomycin 還有其他口服劑型嗎?
今年 1/29,vancomycin oral solution 也加入了治療 CDI 的行列:
▋vancomycin 口服水劑商品名為 Firvanq,配有一瓶藥粉與一瓶葡萄風味溶液,濃度為 25 or 50 mg/mL,預計 2018.04.02 全面販售。
▋售價未定,反正臺灣一定沒有在第一波銷售名單中 0rz
▋使用方式為將溶液倒入藥粉中,並優雅的振搖,之後依照建議的劑量 (125 mg qid or 500 mg qid) 予患者服用(配置方式:https://youtu.be/s9cs9d2nfZs)
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本魯與該藥廠沒有任何利益關係,純粹覺得葡萄口味應該蠻好喝的,特此分享。
Firvanq 產品資訊:https://goo.gl/MpWtT1
vancomycin口服 在 藥學人生 - Pharmalife Facebook 的精選貼文
Vancomycin 用於艱難梭菌感染 (CDI) 感染的口服劑型治療選擇
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全文連結:https://goo.gl/VqW5m4
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在我還是學生的時候,vancomycin 膠囊是唯一被核准用於治療 CDI 的 vancomycin 劑型,然而,臺灣是買不到這個劑型的。
那麼,拿 vanco 針劑粉末泡水喝,是不是也有不錯的效果呢?
克里夫蘭騎士隊的 Stephanie Bass PharmD 在 2015 年發表了一項 retrospective, non-interventional cohort study。
@ P: 非複雜性、首次感染之嚴重 CDI
@ I: 市售 vancomycin 膠囊 (125 mg/cap)
@ C: vanco 注射針劑配製而成的水溶液 (oral soln)
@ O: 臨床治癒率、復發率,併發症 (cure rate, recurrence rate & complications)
▋臨床治癒率:兩組沒差 (oral soln vs. capsule: 64% vs. 59%; p=0.664)
▋平均達到 clinical cure 的時間:兩組沒差 [oral soln vs. capsule: 8 days (95%CI, 5.5-10.6) vs. 7 days (95%CI, 5.4-8.6)].
▋30天死亡率,復發率,以及其他併發症發生率,兩組之間亦沒有顯著差異。
雖然 sample size 偏小 (N=76)... 但在無法取得 vancomycin capsule 之下,拿 vanco 針劑泡成溶液喝,好像也不差唷~
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價錢呢?
▋vancomycin 125 mg/cap:NT$ 157,標準療程費用為 NT$ 6,300
▋vancomycin injection 以臺灣(被砍很多)的藥價,標準療程費用為 NT$ 930
嘖嘖,泡水喝的確是便宜的好選擇呢~
不過使用 vancomycin 針劑泡水喝,還要記得配製後藥液的濃度、保存溫度和是否有凝塊增稠等安定性條件唷~
Reference: Bass SN, et al. J Pharm Pract. 2015 Apr;28(2):183-8.
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感謝 加護病房查房日誌 今天拋出 2017 IDSA CDI guideline 這個重要的議題,下午我們聊到了這個有趣的內容,所以才有了這篇分享,非常感謝學長的鼓勵~
https://goo.gl/TrsD8g
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