➥杭州浙江大學回溯分析96位COVID-19住院患者的呼吸道檢體、糞便、血清及尿液檢體中的SARS-CoV-2病毒RNA量與疾病進程及嚴重度的相關性。其中包含22位輕症及74位重症患者,病毒以定量聚合酶連鎖反應(qRT-PCR)定量。重要發現如下:
(1)所有患者的呼吸道檢體均可檢出病毒。此外,分別有55 (59%)位患者的糞便、39 (41%)位患者的血清及1位患者的尿液可檢出病毒。
(2)不同檢體中,可持續檢出病毒的平均時間以糞便最長(22天,四分位距17-31天),其次為呼吸道檢體(18天,四分位距13-29 days)及血清(16天,四分位距11-21天)。
(3)輕症患者呼吸道檢體可持續檢出病毒的平均時間為14天(範圍10-21天),病毒量在第二星期達到最高;重症患者呼吸道檢體可持續檢出病毒的平均時間為21天(範圍14-30天),病毒量在第三星期仍維持高點。
(4)大於60歲及男性患者的病毒持續時間較長。
此研究成果呈現了檢體別、疾病進程及嚴重度與病毒量之間的相關性,這些發現可作為擬定COVID-19感控策略的重要背景資料。
(「財團法人國家衛生研究院」吳綺容醫師 摘要整理)
📋 Viral load dynamics and disease severity in patients infected with SARS-CoV-2 in Zhejiang province, China, January-March 2020: retrospective cohort study(2020/04/21)+中文摘要轉譯
➥Author:Shufa Zheng, Jian Fan, Fei Yu, et al.
➥Link: BMJ
https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1443
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➥【重點摘要】:兒童感染新冠病毒的症狀與預後為何?本文作者整理了近期相關文獻,並提出兒童健康照護的醫師可預先準備的建議。
根據中國疾病控制中心截至2月11日的統計報告,超過72000筆紀錄(將近45000例確診) 的個案資料,年齡分布在10~19歲者占1.2%,而未滿10歲兒童為0.9%,其中僅有一例死亡個案為青少年族群,更小年齡的兒童沒有死亡個案。另一個針對2143例新冠病毒兒童患者的分析顯示,小於一歲的嬰兒,重症比例比較高(10.6%),相較於11~15歲兒童的4.1% 和大於16歲兒童的3.0%。
兒童感染新冠病毒有部分是無症狀的,有臨床症狀的表現則與成人相近,主要為發燒、倦怠、乾咳和其他呼吸道症狀,腸胃道的症狀並不常見。傳染途徑可能與成人相同,目前尚未有子宮內傳播(intrauterine transmission) 的實證,也未在有限的母乳檢體中偵測到新冠病毒。
兒童罹病與重症死亡的比例較低,原因尚不清楚,可能與暴露到病毒的機會較少、具有其他冠狀病毒感染後的免疫力而較不易得到感染、抑或感染後較少致病等。然而,我們仍不應輕忽新冠病毒在兒童的感染,有個案報告指出無症狀感染兒童帶有高的新冠病毒病毒載量(viral load),存在傳播的可能性。再者,根據中國一個小規模的報告,20個新冠病毒兒童感染者中有7個具有先天或後天的疾病史,故作者擔憂罹患潛在疾病的兒童可能是易感族群。
美國有10%兒童罹患氣喘,部分兒童因為肺部、心臟、神經肌肉或基因疾病影響其身體應對呼吸道感染的能力,抑或有些孩子因為疾病或治療處於免疫系統受抑制的狀態,這些兒童可能在得到新冠病毒感染後出現與健康兒童不同的病程。
兒童健康照護的醫師可以協助準備其執業場域的佈署。區隔候診空間以減少特殊健康需求兒童的暴露風險;在傳播廣泛的社區,宜限制健康兒童基於非緊急原因(例如非緊急手術)的就診,但應確保嬰幼兒持續的預防保健照護與疫苗施打。
這些行動需要穩健的電話分流(telephone triage)和既有遠距醫療訪視(telehealth visits)的擴展。在新冠病毒的檢測更普及前,如何區分潛在的感染與其他疾病(例如流感)則是另一個挑戰。而當需要執行社區減災 (community mitigation)介入如關閉學校、取消大型集會、關閉公共場所時,兒科醫生需要倡導減輕相關策略對兒童可能造成的意外後果或是健康不平等的無意擴大,例如對仰賴營養午餐的人尋求維持營養的方法、對於常規生活受到嚴重干擾的家庭提供線上心理健康服務以調適壓力。
新冠病毒的疫情仍持續擴大中,未來應針對兒童族群進行更完整的調查研究,兒科醫師也需要與學校及社區領導者合作,以減少兒童的罹病及死亡,並降低相關介入對兒童的影響。(「財團法人國家衛生研究院」陳美惠醫師整理)
✳ 臺灣與美國的醫療系統不盡相同,相關建議的適用度亦須考量民情。
✳ 迄今在歐美已有數起兒童罹患新冠病毒的死亡案例,兒童的罹病與重症率可能有所變動。
📋 Coronavirus Disease 2019 and Children
What Pediatric Health Care Clinicians Need to Know
(2020/04/03)+中文摘要轉譯
➥Author:Sonja A. Rasmussen, Lindsay A. Thompson.
➥Link: JAMA
https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2764248
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➥研究蒐集2名北京病患,自住院後每天的咽喉棉棒、痰、尿液、及糞便檢體,以RT-PCR檢測檢體中的病毒量。在這2名病患中,咽喉棉棒及痰液的病毒量於發病後5-6天達到高峰,痰液中的病毒量通常大於咽喉棉棒;尿液及糞便檢體無檢出病毒RNA。
研究另外蒐集80名不同感染期患者呼吸道檢體。整體而言,感染初期,病毒量已經很高(>1x10⁶ copies/mL):一鑒於死亡個案發病後8天採檢的痰液檢體,病毒量已高達1.34x10¹¹ copies/mL;2名因與感染者接觸主動追蹤個案在發病前RT-PCR已為陽性反應,顯示感染個案在發病前可能已有傳染力。在17名確診病患的糞便檢體中,有9名RT-PCR呈陽性反應,病毒量約為550~1.21x10⁵ copies/mL。
(中文摘要轉譯:「財團法人國家衛生研究院」莊淑鈞博士整理)
📋 Viral load of SARS-CoV-2 in clinical samples (2020/02/24)+中文摘要轉譯
➥Author:Yang Pan, Daitao Zhang, Peng Yang, et al.
➥Link: (The Lancet)
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1473309920301134?via%3Dihub
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SARS-CoV-2 Viral Load in Upper Respiratory Specimens of Infected Patients (2020/02/19)+中文摘要轉譯➥中文摘要轉譯: 描述有症狀病人鼻、咽病毒變化,... ... <看更多>