人都有可能犯錯,錯了要負責。這是做事情的基本道理,就算是不確定性極高的醫療也不例外。
一個非常高齡的老太太,因為突然的意識不清送進某家社區醫院急診,診斷為腦中風後住進病房。不過由於腦部壞死的範圍太大,所以最後沒有醒來。
家屬對於後續必須照顧一個終生臥床的老人無法接受,一口咬定是醫療疏失才沒辦法把老太太治好。醫護團隊說明了很多很多次,家屬總有反駁。
「新聞上說xx醫院會把握黃金幾小時,救回腦中風的病人,你們怎麼做不到?」「一定是你們醫院耽擱了搶救時間!」
「我們查過醫學文獻,腦中風的病人,就算手腳沒力需要復健,也不致於再也醒不過來,而且比例也很低,我就不相信我媽媽這麼倒楣!」
溝通沒有結果,家屬拒絕出院,把醫院病房當做安養中心來用。
很不幸地,一個月後因為無法控制的肺炎而死亡。
很不幸地,家屬們全家動員研究整本住院病歷後,發現治療期間有一劑抗生素沒有給藥。原本該八小時打一劑的藥物,某天小夜班的護理記錄沒有記載。然而時間已久,當班的護理人員早已忘記,到底是真的漏給藥,還是有給藥但漏寫記錄。
只可惜白紙黑字就是指向當次的藥物沒給。家屬一口咬定這是疏失,也咬定是漏給的抗生素,導致後續的敗血症與死亡!
漏給藥物的那天,是病人死亡前兩週。
家屬才不管這中間有沒有因果關係,反正就是疏失,有疏失就要負責。住院費用要全免、喪葬補助費要有、精神賠償不能少!
被指為疏失的護理師最後離職了,也算是為這個錯付出代價。協調會還在開,官司繼續在打。
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#人事物皆已打碼
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那些把醫師當提款機的人。
有一句成語「劫富濟貧」,似乎這是個正面詞語,一種值得鼓勵的行為,甚或是英雄行為。
然而仔細想想,富人何錯之有?憑什麼應該被劫?貧窮固然值得同情,但是搶劫富人來救濟他們,真的符合公平正義嗎?
這種似是而非的價值觀,仍然存在於二十一世紀的台灣。
有個老先生因為發燒,住進某家社區醫院的感染科病房,抗生素治療了兩星期,總算有點起色。各方面數值都穩定後,將針劑型藥物改為口服,主治醫師告知家屬,再觀察一兩天就可以出院。
病人的兒子說自己上班沒空接老人回家,而且他們有福保,所以部份負擔都不是問題,要求繼續住院。醫病雙方溝通過幾次,都沒有具體共識,但已經埋下家屬對醫師不滿的情緒。
很不幸地,在醫院裡老人居然中風了,後續又過了一個多月,因為長期使用呼吸器導致的肺炎死亡。
家屬當然是炸鍋了!一口咬定醫師在病人還沒痊癒就趕他們出院。
「出院前各方面的抽血、體溫都是正常的,中風是在我請病人出院後的兩週才發生,而且中風是突發狀況,事前根本不可能預測。」主治醫師在某次醫病協調會上,詳細說明了治療經過,也替自己辯解,事實並非如家屬指控。
主治醫師的態度很堅持,醫療上沒有疏失,不可能向家屬道歉或賠償。
院方的法務人員也知道打官司不會輸,可是社區醫院的經營策略是討好民眾,最低限度是不能鬧上新聞。
地方小醫院的醫療糾紛,常會出現某種「中間人」來協調。(可能是里長、民代、角頭.....)院方高層的意思是,請中間人幫忙「喬」一下,或許可以有個雙方都滿意的解決方式。
「一千萬!一口價!」病人的兒子根本不理會院方提出的喪葬補助費,提出一個不可思議的天價。
「太誇張了啦!哩嘛卡差不多咧~~」中間人這時候適時發揮了喬的角色,並沒有一面倒幫著家屬,反而回頭數落病人的兒子獅子大開口。
整個協調過程就跟市場買菜一樣,家屬根本不在意醫療的過程,只有從一千萬下殺八百、五百、三百.......
「我跟家屬私下談一談,應該可以談出一個數字。」中間人請主治醫師與院方人員先迴避,然而令主治醫師不解的是,為什麼要談出數字?明明自己沒有錯!
「家屬說一百萬,我盡量壓到最低了。一百萬他們保證不去媒體或網路上鬧,你也知道,跟這種人講道理講不通的,但是如果鬧上新聞,吃虧的會是貴院。」中間人自以為僑出一個好價錢。
「我不接受!我沒有錯!憑什麼賠一百萬!?」
「病人死在你手上,這是事實吧!」
「這樣也能推到我的責任?」
「他們家境不好,一個男人要養全家,突然發生這種事,做兒子的無心工作了。你是醫生賺得多,幫忙他們一點,就當做是做好事。」
最後的結局是醫師與院方各出五十萬,把這件事給打發,心灰意冷的醫師也因此離開那家醫院。
醫師早已不再是富人(這也不是本文該討論的重點),為什麼就該被「劫」?任何一個正常的醫師,賺來的錢無論多少,都是正正當當,憑什麼被當做提款機?
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「醫療是絕對的專業」,這句話說起來大家都認同,可是實際上很多時候不是這麼回事。
當醫師本著專業與職責做出某項決定時,除了得克服醫療上的困難之外,有時候還得面對來自行政、公關、家屬體制內甚至體制外的挑戰。
有個年輕人小時候開過某種大手術,之後的幾年常因腸沾黏住院,每次都是點滴打幾天就能改善出院。
這次又是一樣的症狀,只是運氣沒那麼好,影像顯示腸子已經完全塞死了。長期治療他的醫師剛好出國,由另一位代班的醫師收治住院。
這位醫師建議手術,然而家長認為過去幾次都只要保守治療就可以,這次應該也差不多,因次拒絕了建議。當時病人雖然腹脹,但倒也沒有什麼緊急狀況,雙方講好再觀察一兩天。
三天過去病人持續沒有排氣,鼻胃管的引流量也顯示腸子完全阻塞。
「觀察這麼多天都沒有改善,我建議應該要手術,再拖下去恐怕會有併發症。」這位醫師做出他的專業判斷。
「請問x醫師回國了嗎?我們之前都是給他看的,想聽聽他的意見。」
「x醫師還在美國,預計還要一週才回來,我怕病人撐不了那麼久......」本著專業與職責,他真心地給病人和家屬建議。
「我和你們醫院的董事長還有行政中心的xx主任很熟,看看能不能再想點辦法,我們真的不想開刀。」越小的醫院,主管越多頭銜越大。鄉下小醫院什麼不多,就是「高層」最多,東一個董事、西一個主任、又或者一堆頭銜超長的執行長~~
基層醫療的病患家屬,常會搬出自己認得哪個「高層」。
「『腸阻塞需要手術』,這是專業建議,跟你認識誰無關!無論病人是誰,或者病人認識誰,我的建議都是一樣!」會談沒有結果,他在病歷上寫下「已經做出手術建議」的文字,表示自己已善盡告知之職責。
半小時候他接到電話:「這邊是行政辦公室,您有建議一位病患手術,他的家人和x主任是好朋友,家屬不希望手術,因此x主任請您幫忙想想辦法,可否保守治療就好。」
「我會幫x主任轉達關心,可是醫療是專業建議,行政部門的角色恐怕有限。」
隔天病人依然是沒有起色,他依然建議手術,家屬依然拒絕。
「你們高層有打給你了嗎?」病人的父親突地這麼一問。
「喔....有啊!x主任有表達他的關心。」
「那他有跟你說,我們不想開刀嗎?」
「有是有,可是你兒子的病情沒有好轉啊?又不是x主任打一通電話,腸子就會通?」「沒關係!開刀的事我就講到這兒,你們自己考慮就好,我不再多講了。」「或者,反正你認識很多高層,看有沒有哪位醫師有辦法,可以請他接手,我可以協助辦理。」劈哩趴啦講了一串,幾乎可預期醫病關係大概好不到哪裡去了~~
帶著一肚子火走回辦公室,突然他的電話響起:「我是x主任,你是不是跟我的秘書,還有我的朋友說,找我也沒有用!?」
「啊.....我~~~~」對這個突如其來的問題,一時間他不知道怎麼回答?
「你知不知道你的薪水是歸我管的?你看看下個月薪水,就會知道來求我有沒有用!」
在二十一世紀的台灣,真的很難想像,還有把員工當做家奴的經營者。這種「你得罪我,我就扣你薪水」,不就十足是對待奴隸的嘴臉嗎?
當前輩告訴我他多年前這段不快的遭遇時,聽在我耳中真的不是只有悲傷可以形容。前輩現在已經投入醫美事業,自己也已成為醫療經營者,我不知道這段經驗是否是他離開那家醫院的理由之一,又或者會否影響他現在的經營哲學。
醫療專業?面對許多非醫療面的挑戰,我不確定專業人士能堅守專業多久。
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