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每日一專科系列十
【門診醫學】我半邊頭痛，這叫偏頭痛嗎？
其實偏頭痛是＂疼痛性質＂和＂伴隨症狀＂
很有特徵的頭痛
有沒有半邊其實不是最重要的
他有著以下的特徵
其他的頭痛，特徵則都不同
位置：半邊
性質：跳動式疼痛
時間：4~72小時
強度：中～重度
加重：日常活動，因此會避免做一些活動
伴隨症狀：噁心想吐，怕光怕吵
正式的診斷標準列於表上
最干擾人的，其實就是痛得不能做事
所以急性期的積極止痛，我都認為是有必要的
症狀剛出來時就要服用，否則嚴重了效果就不好
最被建議的藥物包含普拿疼（尤其小孩與孕婦）
消炎止痛藥，專一性特效藥翠普登類
麥角醇類證據等級較低但還是可擔當第二線
頻繁發作的狀況建議要採取預防措施
不過說到預防
雖說長期的預防藥物使用可減少一半的發作數
我覺得生活型態的改善才是精髓
基本的健康促進，像是規律飲食運動睡眠
避免睡眠不足，壓力過大，與過度疲勞等情況
其實就是最好的預防基礎
進一步到特殊防護，則要避開＂發作因子＂
每個人會引發偏頭痛的因素可能都不一樣
例如環境溫度，濕度，天氣
情緒，壓力，作息不規律
抽菸，香水，閃光，酒精
巧克力，起士，柑橘類，炸物，醃製肉品等食物
就跟避開過敏原一樣
能充分了解自己誘發頭痛的原因
就知道如何最有效的預防偏頭痛
門診。
進來的是一位健碩的中年男士，從病歷記錄得知，他是一位紀律部隊成員。
「本來你是在皇后醫院覆診看偏頭痛的，最近搬家了，所以轉過來女皇醫院，對嗎？」
（注意：「皇后」和「女皇」是不同的，雖然都是Queen）
「對呀，那邊醫生甚麼檢查都做過了，他處方的特效藥不錯。所以呢，在這邊繼續取藥，那就成了。」
「那就簡單啦！」我在敲著電腦的鍵盤，根據對面海的紀錄，繼續開他之前的藥。
「咦⋯⋯？」
「怎麼了醫生？」
「上次人家給你開50 粒是嗎？」
「對呀！」
「呃⋯⋯不好意思⋯⋯我只可以開到15 粒。」
「15粒？不是吧？」
「醫生沒有騙你啊。」我把螢光幕轉過去：「你看，只限15粒。」
「但我一星期可能要吃兩三次啊，那我豈不是要密密覆診？」
「呃⋯⋯最快的覆診期⋯⋯」我按按滑鼠：「是16 個星期後，換言之，你一星期只可以吃一粒。」
「不是吧？」
「你都可以考慮自費購買的⋯⋯」
「我知道可以自費，不過我很奇怪，為甚麼對面海可以給這麼多，這邊卻不可以呢？大家都是政府醫院嘛！」
「山頭主義嘛，資源分配並不平均，而且各處鄉村各處例。」
「＿佢老母，呢個政府真係好＿乞兒。」
事實上，我也不明白，為甚麼同一個機構，同樣是龍頭醫院，隔一個維多利亞港，竟然會有不同的制度。
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P.S. 最近醫院最準備Accreditation （認證計劃）。
如果Accreditation 是為了統一所有醫院或病房的做法，我覺得是有意義的。
但現在的Accreditation 只不過是大量的紙上談兵（Paper Work）和無聊的改變（例如血壓表只可以Plot 而不可以寫Exact 數字），卻是勞民傷財之舉。
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