今天的醫療保健單元，邀請衛生福利部雙和醫院整形外科 張舜程醫師來到空中，跟大家聊聊糖尿病的慢性併發症以及治療方式。
在種種糖尿病的慢性併發症中，足部傷口癒合不良是最常見的情況，台灣目前有220萬名糖尿病患，其中約有7萬名以上糖尿病足潰瘍患者，平均每10人就有1人因嚴重傷口惡化導致截肢，造成家庭經濟重擔及健保重大醫療支出為，而且對糖尿病友的自我照顧能力更是一大威脅，一旦傷口癒合不良，許多事情都需依賴照顧者幫忙，被列為糖尿病患致死致殘之嚴重併發症之一。
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◎節目介紹：
在種種糖尿病的慢性併發症中，足部傷口癒合不良是最常見的情況，根據國際糖尿病協會統計，2019年全球糖尿病人為4.63億人，2045年將成長到7億人，台灣目前有220萬名糖尿病患，其中約有7萬名以上糖尿病足潰瘍患者，平均每10人就有1人因嚴重傷口惡化導致截肢，而截肢後五年存活率低於60%，造成家庭經濟重擔及健保重大醫療支出為，而且對糖尿病友的自我照顧能力更是一大威脅，一旦傷口癒合不良，許多事情都需依賴照顧者幫忙，被列為糖尿病患致死致殘之嚴重併發症之一。
糖尿病足部潰瘍肇因於長期血糖控制不佳，所引起之下肢病變。糖尿病的病人會在足部的任何地方，產生不同嚴重程度的傷口狀況。糖尿病足的成因，一般而言來自於三大類：第一大類是神經病變、第二大類是血管阻塞、第三大類是嚴重傷口感染，所以我們在臨床上都會特別提醒糖尿病患者須要特別留意足部是否有出現傷口，千萬別輕忽。
過去像我們在臨床上治療糖足傷口，會先評估傷口的狀況，評估進行傷口清創、負壓治療、人工敷料的合併治療方式，近年來，隨著藥物研究日益發展，從植物中萃取成分療效的相關研究日益茁壯，傷口照護的研究發展也從巨觀傷口床環境發展至微觀的傷口相關細胞訊號，發展出使用複合性植物萃取物調控免疫系統、加速癒合的藥物，透過調節巨噬細胞的極化反應，使傷口內的發炎細胞激素平衡、脫離慢性發炎循環，逆轉傷口惡化至常規傷口癒合，在多國多中心的三期臨床試驗研究資料顯示，新藥物的整體潰瘍傷口癒合率高達60.7%，外用的軟膏劑型對病人的方便性，且方便居家使用更安全，大幅減少病患就醫奔波的辛勞，也減少家庭對於醫療的支出，且在受新冠病毒疫情影響，減少病人暴露於額外風險為當務之急，新藥物治療的出現實乃一大福音。
◎來賓介紹：張舜程
學歷：
•國防醫學院 醫學士
經歷：
•整形外科、美容、燒燙傷、手外科、重症加護、高壓氧 專科醫師
•中華民國海底暨高壓氧醫學會理事
•教育部定助理教授
•美國夏威夷州大皇后醫學中心 高壓氧潛水醫學 臨床研究員
•美國南加大聖地牙哥分校醫學中心 高壓氧治療 臨床研究員
•三軍總醫院 整形外科 主治醫師 病房主任
加護病房常規 在 Re: [請益] 怎麼熬過新人期和交班... - 看板Nurse 的推薦與評價
雖然目前是護理逃兵(主要是養身子+轉職)
不知道事隔幾年以下幾個想法會不會對你有幫助就是 參考看看
從小護生+菜鳥時期+leader時期每個不同階段都記憶深刻(護理的鐵血教育>"<)
先說明我的狀況:
從護生以來我絕對不是實習表現最好那位(只是寫作業查資料還算盡本份)
一入職場的第一個月肯定最辛苦也最茫然
不論以前實習多專注聽學姐交班(何況鴨子聽雷到聽懂8~9成時都快結束實習了)
到了真的進職場工作我印象中那時是晴天霹靂般的不知所措的局面
尤其我畢業後曾先逃兵兩年:與護理本業有關但離臨床有點距離
後來回鍋和最後一哩的單位完全不同:回鍋時是一般病房/念書最後一個單位是加護病房
也就是說...."那時是我第一次在一般病房正式交班"
而後來和其他學姐閒聊才發現(學姐是icu>10年的資歷 一畢業就進去 後來轉來一般病房)
她也說一般病房的交班/常規/甚至處事&與醫師溝通細節與加護習性截然不同
所以即便10年經驗如她當初也被視為麻煩製造者(被醫師認為太囉嗦意見太多
被同事認為愛找麻煩 關注太多枝微末節...etc.)
相反的也有從我們單位經歷8~15年不等的三四位學姐轉去icu之後不適應的
-------以上鋪陳那麼多只是先告訴您交班問題絕對出現在各年資層---------
經過幾年的交班的洗臉 我認為面對交班大魔王你需要先有個認知:
交班就像上廁所== ==|| 有人喜歡衛生紙丟馬桶有人不是:大家習慣各不相同
eg.:A學姐認為先交代管路重要B學姐先交代今日大事重要
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在此前提下 我後來的選擇是小菜鳥時代你被念後或當下見機可以問學姐為何
建議如此的交班順序(內/外科/加護/婦產兒的習性各不相同)
我自己若無法知道對方交班需要的邏輯順序
會覺得像寫作文缺少骨幹(每段大綱)交得亂七八糟不知所云
有些人喜歡照身評方式由頭交到尾/
有些人喜歡你照交班單由左到右由上到下交代完紙上寫的
有些在乎管路或她班內需要後續接著追蹤或完成什麼的資訊多一些
我最先模仿得是我師傅交班模式(因為通常我跟他比較親近下班後也比較敢問)
但等快要獨立時你也會發現她的交班方式不一定是最完美的
(尤其白/小/大夜重點和方式略有差異)
所以才會有人說聽久了大概就知道大家習慣了(然後對應不同人做出不同客製化= =")
1)我自己覺得最重要的基本功是:
單位常見疾病<->檢查值/檢查排成/處置之間的相關性
(這個你甚至可以在筆記或腦袋內整理關連圖做聯想)
知道為何而做 或哪些檢查和處置和身評是同一坨比較不容易忘記交
書查不到的就問人(查不到很可能是習慣或一些眉角):
學姐不知道問NP/醫師 甚至實習醫師都是好工具
2)諸如管路之類的瑣事:
菜鳥時期我是延續實習的習慣。把今天內的交班單印或抄回家練習
(順便看學姐為啥要那樣寫+想想這樣寫是最好嗎)
3) 不過對新人時期來講 最大的問題我覺得是剛進去時你不會一時間搞懂所有常規
常規包含單位內和整個院內甚至姐妹單位(ER/洗腎中心/開刀房/特定icu)
被嗆後 整理好情緒就不恥下問
例如:有些檢查禮拜幾不會排不會發生/或到了晚上無法做(或是要先on cath on好)
這些瑣事常規通常學姐會比學妹更在意+更常注意
所以若單位內有很熱心的天使學姐妳可以考慮先聽她如何交班甚至直接請教
(因為通常他們會為其他人包含醫師設想周全 也可以減少你交班被電的機率)
<--不過要注意這種神人通常做事都很快 有時你要自己量力而為
(&抄檢查值請醫師處理可以何時完成 不然會來不及處理等等
<-他們有時會被主治醫師抓去巡房你就沒救兵)
最前面的幾個轉去icu的學姐後來回來時也跟我們分享她的小筆記本
裡面就像每個學生時代密密麻麻畫了一堆圖+筆記(總之很令人詫異)
也有學姐很快就掌握到不同單位的習性技巧(但通常學理背景很強)
但共同點都是頭一週甚幾個月一樣都會被電/嗆得慘兮兮
所以交班除了認真學我覺得更需要自己心理建設
有一顆堅強的心臟+自己交班內容問心無愧
p.s.說實話有些學姐真的就是沒是找碴
or 被派遣或習慣故意扮黑臉訓練新人(<-這個我遇過後來變好朋友= =)
以上~ 不知道對你有幫助與否就是?
※ 引述《abbyjheng (abbyjheng)》之銘言：
: 各位學姊好……這應該不是討拍文，這應該是求救文嗚嗚！
: 我是應屆畢業生…….考完國考之後，8/10醫院報到，外科病房，開始上白班，
: 然後就一路開始我現在覺得痛苦的生活…….，帶我的學姊不會太兇，單位的學姊也沒有
: 太兇，可是……可是我真的覺得壓力好大！！！我覺得，care病人這件事其實不算什麼，
: 重點是周遭的事情讓我覺得好困難！比如說，抽血的流程是什麼，什麼東西是該貼在Kard
: ex(交班單)上的，什麼是不該貼的，訂餐要怎樣，假日出院要怎樣，這些事情真的在轟炸
: 我的腦袋！最讓我覺得困難的是交班！！！交到現在都還是很爛！連我自己都覺得好爛好
: 生氣為什麼自己交成這樣！我不知道講到哪一部分該交什麼(比如說：講到傷口就要提到
: 現在用什麼cover？)還有報告，我記憶不起來早上交班說為什麼要做這個檢查！能寫的都
: 寫了但總是有漏……可是帶我的學姊都可以記的起來！而且她沒有抄在紙上喔！所以我真
: 的覺得我很笨嗚嗚！我真的壓力大到我每天三餐都吃不太下，吃沒多少就很想吐(已證實
: 不是有孕在身XD)，我曾經在考大學的時候就這樣過…那時候好可怕，半年爆瘦9公斤被人
: 家說像難民…我真的不想要再回去那種吃不下飯想吐的日子！每次OFF個兩天，隔天要上
: 班我就可以完完全全睡不著！因為我一直在想…..怎麼辦，明天如果我認識的都出院了，
: 那我不就要重新認識其他病人，交班也變得不會交！發藥也都要重新認識藥物！雖然說多
: 認識本來就是好的，可是這真的帶給我好大的壓力…….交班交班交班交班交班交班交班
: 交班交班想到交班我就好焦慮！
: 然後我開始思考…我是不是走錯科？又或是…我真的適合護理嗎…，可是又不想被家人說
: 沒用！草莓族！也想趁年輕到大醫院累積經驗…….各位學姊怎麼辦~請問大家有什麼撇步
: 可以幫助我熬過的嗎…...真的有想要放棄的唸頭！
: 照規定是DEN各上一個月，三個月後獨立……但學校老師一直跟我說，熬過三個月就好了.
: ..真的嗎，現在就這樣了三個月後會好嗎我不這麼覺得啊嗚嗚！
: 手機發文排版可能有點亂請見諒喔！
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 42.72.106.96
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※ 編輯: vilico (42.72.106.96), 08/31/2015 10:25:02
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