【多囊注意孕前體重,小心妊娠糖尿病】
剛好最近有一位之前在我這邊調理多囊、控制體重,後來順利懷孕的患者朋友,傳來近期孕期檢查的報告,希望我能夠與大家分享。
———來函照登———
陳醫師好久不見~~
目前懷孕到30週了,一切都很順利,前陣子做了糖水檢測,原本婦產科醫生很擔心,因為我之前多囊滿嚴重的,她說多囊患者懷孕之後妊娠糖尿的機率都很高,所以她大概猜測我不會過,結果檢查結果數據異常的漂亮(可是其實我孕期胖了不少🥲),我們討論了一下不知道這個數據怎麼來的,但可能是之前給你調理了半年也很有效吧😂跟你分享,希望也可以鼓勵到其他患者!
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多囊患者朋友懷孕之後,婦產科醫師通常會擔心妊娠糖尿病的問題。
所謂的妊娠糖尿病,是指孕婦朋友以前沒有糖尿病問題,但是在懷孕過程中出現高血糖的症狀,台灣的發生率大概在10-15%。
主要發生的原因,是因為懷孕期間的內分泌會造成血糖上升(胎盤升糖素),而如果孕婦本身有一些可能造成「胰島素阻抗」的條件,便有可能發生妊娠糖尿病的問題。
之前有說過,多囊卵的患者朋友本身大多容易有「胰島素阻抗體質」,而這個體質與「體脂肪量」、「月經紊亂程度」有很大的正相關。
簡單講就是「月經越亂」、「體重越高」的多囊患者朋友,在懷孕之後有比較高的機率會發生妊娠糖尿病。
也正因此,許多多囊朋友如果在門診提出希望懷孕的需求,我大多會建議要先做好兩件事情:「調好月經」、「控制體重」。
這樣便能盡量減少懷孕後發生妊娠糖尿病的機率。(當然不是說100%,畢竟有許多其他因素也會影響)
以這位患者朋友來說或許就是因為我們在她懷孕前已經盡可能的減少風險(先減重調經再懷孕),而她自己在懷孕後也有多多注意飲食、作息,因此血糖變化都能控制在標準範圍。
妊娠糖尿病的風險因素來說,除了提到的「多囊性卵巢」、「胰島素阻抗體質」、「肥胖」之外,高齡孕婦、血脂血糖代謝疾病家族史、孕期飲食習慣不良、孕期增重速度過快⋯,都會加重發生的機會。
總而言之,妊娠糖尿病,在懷孕前就要盡可能降低風險,懷孕期間也不能鬆懈,要注意生活作息與飲食習慣,並且量測體重與血糖變化。
#多囊朋友懷孕要注意妊娠糖尿病
#要先控制體重調好月經再來懷孕
#可以降低妊娠糖尿病的發生風險
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#陳家駒中醫師
#門診不能說的事
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多囊調經|婦科不孕|體態控制
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【多囊月經暫停數月,調經減重11公斤】
記得連小姐一開始來看診的時候,月經已經很久沒有自然出現,都需要依靠2-3個月到婦產科拿催經藥物才能行經。
她說自己國高中的時候,月經其實就已經不太規律,雖然不致於完全沒來,但也是40-50天才來一次。
因為當時體重也十分正常(50公斤),所以從來沒有思考過有多囊性卵巢體質的可能。
直到三年前,因為工作壓力緣故,月經的週期越來越長,體重也一下子上升了10多公斤。
她覺得不太對勁,於是詳細檢查才發現自己有了多囊的問題。
其實有很多患者朋友也是類似這樣的情況。
學生時代的月經週期偏長,出社會之後因為某些外在因素影響(壓力、作息、增重),導致月經開始嚴重失調,長時間下來就惡化了多囊體質。
連小姐在剛開始亂經的時候,先嘗試了避孕藥治療,卻沒想到體重的上升趨勢更加明顯。
於是又改為2-3個月催經一次的方式治療,然而體重在這段期間不知不覺來到了70公斤。
連小姐其實在中藥治療之前,她雖然一直都有運動習慣,也有控制飲食,但是受到多囊體質影響導致體重一直沒有明顯下降。
最後來到我的門診,希望能夠一起處理體重增加與多囊性卵巢的問題。
我們規劃了完整的治療療程,調理排卵與月經、改善多囊易胖體質、中藥輔助減少體重。
幾個月的調理下來,目前月經已經規律,體重也下降了11公斤,我們繼續努力中,希望能夠幫助她回到學生時期的體態。
多囊如果有體重過高的情況,需要辨明先後順序,有些人是先胖了月經才失調,有些人是月經先失調之後體重才上升。
這是因為體脂肪太高會干擾排卵,同時長時間的排卵異常也可能惡化肥胖問題,兩者是互為因果關係。
以連小姐的情況來說,因為她月經尚未規律之前,體重下降的幅度較緩,表示身體有明顯抵抗脂肪代謝的阻力,可能是因為多囊惡化導致的胰島素阻抗較明顯。
因此調理月經就是首先要務,
而減少體重放在次要治療。
期間除了中藥治療之外,也叮囑她繼續健康的飲食作息、以及運動習慣。
也正因為她有做好該做的事情,中藥改善體質、幫助減重的效果也能比較理想的表現。
很多時候,調理體質、減少體重,想要達到目標,除了醫療方式的介入輔助,患者自己也需要做好一定程度的努力。
很開心能夠與連小姐一起努力,改善困擾她的問題,也希望每位患者朋友都能順利往自己理想的健康目標邁進!
【個案疾病治療內容已經當事人同意公開作為醫學討論研究】
【實際療效因個人情形可能不同,建議於門診向醫師諮詢!】
#治療多囊問題需要耐心與毅力
#找回失去的健康一直都不是件簡單的事
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【初經太晚竟與多囊性卵巢有關?】
昨天一位多囊性卵巢的年輕患者朋友回診,表示從開始治療的第三個月以來,月經終於連續報到兩次了。
回顧一下這位患者的情形,
她的初經是國三的時候才出現,而初經剛開始的前兩年月經都算規律,直到高二開始因為壓力影響,曾經發生暫停一整年的月經,去西醫檢查發現有多囊性卵巢的現象。
雖然她是「瘦多囊」的類型,體重沒有超過標準,但是檢查HOMA-IR有過高的情況(胰島素阻抗過高),於是西醫處方了metformin(降血糖藥)作為治療。
同時月經部分西醫認為年紀尚輕,不建議長時間服用避孕藥來維持內膜代謝,表示如果月經三個月以上沒有來,再進行催經即可。
經過這樣的方式治療幾年,
但月經的情形依然沒有明顯改善。
去年整整一年,只有一次的自發性行經,也就是說,她的排卵能力近乎是暫停卡住的狀態。
在來到門診這三個月下來的治療,
月經終於在近兩個月開始出現,
接下來的治療目標就是繼續穩定即可。
跟大家分享這個案例的原因,是因為她的初經報到比較晚,一直到國三才有初經。
過去的門診中,也曾常聽到成年以後發現多囊的朋友,回憶起自己的初經情況時,多有類似的情形:「過早或是過晚的初經」。
(PS: 目前遇過最晚的初經在18歲)
找了一下,發現果然有一篇相關的研究:
「Early and late menarche are associated with oligomenorrhea and predict metabolic syndrome 26 years later」
研究認為:
「太早(≤ 10歲)或是太晚(≥ 16歲)的初經時間,與成年寡經(月經週期≥ 42天)、心血管代謝問題,有明顯的相關性」
根據研究統計,初經時間與寡經的比例關係如下:
1. 初經太早(≤ 10歲)發生寡經的比例為29%
2. 初經太晚(≥ 16歲)發生寡經的比例是11%
3. 初經正常(11-15歲)發生寡經的比例是5%
同時研究也有指出,
體重過重與初經提前相關;
體重過輕與初經過晚相關。
過去也有許多證據顯示,無論是過重或是過輕,其實都有可能影響女生的月經規律性(多囊性卵巢 或是 下視丘亂經)。
同時小時候的代謝能力(Mets),
也會與成年後的代謝能力(Mets)相關聯。
這表示如果小時候就有肥胖的傾向,
成人後有更高的機率發生肥胖問題。
以中醫來說,初經被稱為「天癸至」。
史書記載如下:
「女子二七而天癸至,任脈通,太衝脈盛,月事以時下」
表示在古代的觀察統計來說,
大約在14歲時發生月經是正常的事情。
現代社會因為外界因素影響(營養、身心、活動),女性朋友的初經可能會稍做提前,於12-13歲發生。
如果有幼時肥胖、熱量過剩問題,
則可能形成「痰濕淤滯、肝鬱火旺」的體質,
造成下視丘提早誘發啟動、初經提前等現象,未來也有較高的機率產生「多囊性卵巢問題」。
如果是營養不良、體重過輕,
則可能造成「脾腎氣虛、氣血不足」的體質,
導致下視丘功能不足,造成「下視丘-垂體-卵巢軸」的功能失調,無法產生正常排卵,形成「下視丘亂經」的問題。
女生月經失調的根源,其實往往需要追溯到她的初經狀態(先天、中醫講的肝腎)以及一直以來的月經規律性。
如此才能更準確的抓住體質差異,
同時找出最適合個人的治療方式。
#月經失調問題從小時候就能發現
#及早注意與治療調理成效較理想
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#體重過重或是過輕都可能造成亂經
#調理月經方法每個人適合的都不同
#這就是個人體質與條件的差異
#沒有一招打天下或是一帖方藥人人用
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