宏達電又贏了！2021 (肯定) 是宏達電的一年！
#遙想2011
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若獨立出版如崎嶇小路，每人走一步，便能將窄路走闊。
近年來無論是獨立出版或是社區組織發起的地區報以至創作人小誌，大型小型都大放異彩。今年在香港書展以外，由民間藝術團體舉辦的獨立出版書展也同時復辦。一星期來鬧哄哄的灣仔富德樓，展現出另一道微觀的閱讀風景。
這次獨立出版書展以「重生練習」為題，書展活動散落富德樓各層，其中14樓的書展集合了本地獨立出版社的書籍，題材遍及藝術文化、文哲科普 ，不少書籍都立足本土，論述各範疇的議題，亦有不少出版素人圍繞社區進行寫作、插畫或是攝影等等，以個人視野與手法記錄地方，如《油尖旺本土文化風物誌》系列，便結合流行文化的文本介紹區內風物，剖析地方空間的意涵，讀起來趣味盎然。
另外頗為深刻的，還有由中大創意寫作學系同學聯合創作的《街區味道》。編者麥欣恩，邀請12位中大的同學以小說或散文形式書寫城市歷史，遙想地區的前世今生，建構一個穿越時間維度的地方故事。在字裡行間散策，彷彿看到了香港各區的今昔風景。其中一文《搬屋》，作者平凡道出佐敦一路搬屋的歷程，從吳松街搬到南京街，及後再由炮台街搬到柯士甸道，將佐敦一帶地景如廟街、八文樓、九龍公園等地與社區日常交織的經歷，以一個小孩子視角寫出了箇中的不平凡，當中描述了唐樓內商住兩用的活動情況，或是寶靈街的應有盡有。這個夾在油麻地與尖沙咀兩個旺區的in between空間，其獨有景致以及平民與混雜共存的生活情景，難得地得以娓娓道來。
【重生練習──獨立出版迷你書展2021】 @artandcultureoutreach
即日至7月27日
🏠14/F：本地獨立出版書展
🏠12/F：精神時光書屋
🏠8/F：獨立書店書攤
#獨立出版 #迷你書展 #富德樓
遙想2011 在 Facebook 的最讚貼文
<胎兒心律不整 - bradycardia>
才讀完台兒通訊上期的雙月刊，門診就來了一個意外發現有房室傳導阻斷寶寶。
在診間聽心跳的時候，聽半天覺得心跳怎麼這麼慢? 到處都再確定一下又跟媽媽的脈搏相比不同，所以應該也不是聽到媽媽的動脈血流聲，因此帶她去超音波室一照，發現果不其然胎兒的心跳量起來只有70-80下。
立馬安排了比較詳細的心臟超音波，還有抽血來做更進一步的檢查。
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寶寶的心跳正常來說是在110-160下/分鐘之間，超過160下是心搏過快，太低則是心搏過慢。
心律不整是一個大課題，今天先從 #心博過慢這個族群來講起。
完整內容請看部落格文章
https://drjessicakang.blogspot.com/2021/07/blog-post.html
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胎兒心搏過緩要考慮幾個鑑別診斷:
1. 竇性心搏過慢 Sinus bradycardia
(Transient, fetal distress, sinus node dysfunction, Long QT syndrome...)
2. 緩慢性的心律不整 Bradyarrhythmia -> 房室傳導阻斷 AV block
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1. #竇性心搏過慢
表示胎兒心跳是規則的慢，並不是心房心室的傳導出問題，一個A對一個V。
(1) 暫時性的/胎兒窘迫:
待產時候常見的因為胎頭壓迫所造成的心跳過慢，還有心跳一去不復返的胎兒窘迫。
要考慮的可能是超音波做太久探頭壓迫的影響，或是注意媽媽有沒有低體溫的症狀?
如果以上都沒有，但是心跳還是很慢，就要認真考慮是不是其他的問題了。
(2) 竇房結異常:
竇房結出現問題，就會影響到心律，有些結構上的問題可能會影響到竇房結的位置，像是heterotaxy(異位症)，interrupted IVC，或是單一心室的結構。
(3) Long QT syndrome:
如果心臟結構沒有問題，也排除了第二點的房室傳導阻斷，就要考慮是否為long QT syndrome (我對這個疾病的認識要遙想當年在中榮心臟內科當intern被電的時期阿)
但是Long QT這個疾病也通常只能在出生之後用心電圖來確認。
2. #房室傳導阻斷
大概1/15000-20000，大約40%合併心臟結構問題，其他60%若無心臟結構問題，要考慮跟免疫相關(特別是anti-Ro/SSA or anti-La/SSB抗體)
再來就是難到爆的分類 (沒錯就是跟以前CV學的Mobitz type 1漸行漸遠甚麼碗糕的)
基本上分類和大人一模一樣 (這樣是可以不用介紹的意思嗎??)
要量測PR interval還有對照A-V的比例 (認真覺得這期台兒通訊錄介紹的很淺顯易懂而且是中文版，有興趣的人可以去參考看看)
(#詳細說明請看部落格文章)
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***如果是懷疑AV block的胎兒，建議媽媽要抽anti-Ro/SSA, anti-La/SSB抗體，來確認免疫部分有沒有問題。
對於確定有anti-Ro/SSA或是anti-La/SSB抗體的媽媽，以前的印象總是要使用類固醇 (fluorinated corticosteroids)，像是betamethasone or dexamethasone來治療，但是最近有些文獻指出，使用類固醇治療與否對於胎兒預後或是新生兒的預後其實沒有顯著的差別。要加快胎兒心跳，也有人使用salbutamol, b-agonist來治療，但是都沒有定論；另外也有使用IVIG的例子。
對於大家最常使用的 #類固醇，文獻中主要提到有幾點需要注意:
1. #影響胎兒預後的因子: 發現時間點<20週，ventricular rate<50 bpm，胎兒水腫，左心室功能受影響 ->預後差
2. 使用類固醇，主要對於"#預防"胎兒變成最嚴重的3度房室傳導阻斷有用；但是對於已經是完全房室傳導阻斷的胎兒，效用就沒有那麼好
3. 如果出現胎兒水腫，使用類固醇有時候可以 #改善水腫嚴重程度
4. 長期使用類固醇，對於胎兒還是會有一些影響，如 #羊水過少，#胎兒生長遲滯等，因此要衡量一下利弊
5. anti-Ro/SSA, anti-La/SSB抗體陽性的個案，AVBII沒有辦法自發性地回復到正常，但是如果有使用類固醇，就有機會會回復
參考資料:
Michael et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol X. 2019 Jun 16;4:100072
Eliasson et al. Circulation 2011 Nov 1;124(18):1919-26
#胎兒異常
#胎兒心律不整
#產前診斷
#產前超音波
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遙想2011/12/23在台北小巨蛋的那晚，
諾亞方舟首航的那晚...
一進場就可看見彩虹色紙、動物頭套...等等，
隨著主播、串場VCR帶領著我們隨著方舟的故事起承轉合，
一切是那麼的新鮮、精彩！
當然，還搭配著很棒的歌單，
真的就是一場精彩萬分的旅程。
依稀記得，首航那段時期，一度是有些傷感的！
主唱似乎說過希望能把聲音還給他...
當一得知這次要復刻的是諾亞方舟這個主題時，
滿心期待，期待著能在同樣的主題之中獲得救贖，
殊不知這次售票首度在拓元慘敗，
直到最後在票版找到票，才得以在01/08這天進場...
開場的2012氣勢依舊磅薄，帶入末日感，
在末日來臨之前，
用 倉頡 帶出無法描寫的思念，
爾後由 如煙 回憶無法無天的片刻，
接著用 一千個世紀 承載著都要與你相遇的企盼，
然後，以 溫柔 還你自由。
末日過後，用 第二人生 展開全新的明日。
在 藍｜BLUE 的實名票卡上看著菜頭粿的模樣，
也許是從這時候開始的吧？！
先喚醒我們的回憶，
再藉由 好好好想見到你 訴說著思念，
現在，用復刻諾亞方舟的方式讓我們學著告別。
多年之後，我不確定是否成為自己想成為的那個大人，
回首過去這些年來，總會有一些歌曲在很恰當的時機出現並鼓舞著我！
曾經每天都期待著末日的來臨，
但在告別一些人事物後開始想著：不如明天就重新開始活著，當作重生^^
感謝五月天能在這天紀念並思念著曾經並肩的夥伴，
感謝五月天能在這天祝福即將開始新的旅程的夥伴；
世界上任何人和任何人之間，最多僅隔著六個人的距離，
我會好好珍惜過去、現在、未來身邊所有的一切，
然後，一起走吧 ：）
最後～
老大，我們是你永遠的朋友！
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