不知道大家看到這樣的紅疹
會想到什麼疾病呢?
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剛好最近Icu醫生陳志金有發文說不建議線上問診,想順便跟大家分享一下~
以前我們訓練學生的時候
簡報小孩的病史很重要~
#主訴?(主要症狀是什麼?)
#小孩年紀?(三個月嬰兒發燒跟3歲小孩發燒,想到的診斷也都不一樣)
#症狀幾天了(喉嚨痛一天跟喉嚨痛一個月想到的診斷都不同)
#有什麼伴隨症狀?
#有什麼加重症狀? 不同的症狀,想到的診斷都不一樣~
當然家屬沒有受過專業訓練,無法完整報告病史。所以當以為醫生在跟家屬閒聊的時候,其實我們是在做鑑別診斷,腦袋中一直在核對出最合適的診斷,才能做最正確的治療~
以以下這位小孩的照片舉例,這是一個一歲九個月大的小孩,剛好不太會表達症狀,這時兒科醫師就像一個福爾摩斯偵探🕵️♀️要自己檢查小孩身上的蛛絲馬跡,才有辦法下最適合的診斷。
🔹這樣的紅疹?如果伴隨搔癢,可能是蚊蟲叮咬?血管性血腫?
🔹伴隨痛,可能是蜂窩性組織炎?關節炎?
🔹伴隨創傷病史,可能是關節韌帶受傷?
🔹合併嘴巴唇皰疹,可能是皰疹性指頭炎⋯⋯等等。但以上因應不同的診斷,治療都不一樣!
如果我們好心給民眾一個答案,但畢竟民眾不是專業人士,可能忽略重要資訊,造成錯誤的診斷,延誤治療,那我們好心的給答案是不是反而造成誤診了?
其實台灣醫療可近性超高,快要三步一診所,十步一醫院了,不像歐美就醫這麼不便~但是大家為了圖個方便,有時想要直接上網點點手指問問醫生,其實除了不尊重專業,其實是最擔心錯判家人的病情!現在好多醫師都額外花很多自己的時間很認真寫衛教文,是希望民眾更能好好照顧自己身體,有基本的醫療常識這樣~不要誤信不合理的農場文~
我覺得樓下大家都回覆的超好的~這就是一個典型線上問診的示範,順便附上醫師法第11條給大家參考,記得生病請去看醫生喔👩🏻⚕️☺️
➡️啊對~忘了說 這個小朋友後來有帶去就醫,醫師說是蚊蟲叮咬,後來擦完藥膏就好囉~猜對的人超厲害👍🏻👍🏻👍🏻感謝小朋友媽媽提供照片讓我衛教☺️☺️☺️
⚠️ #醫師法第11條
#醫師非親自診察,不得施行治療、開給方劑或交付診斷書。但於山地、離島、偏僻地區或有特殊、急迫情形,為應醫療需要,得由直轄市、縣 (市) 主管機關指定之醫師,以通訊方式詢問病情,為之診察,開給方劑,並囑由衛生醫療機構護理人員、助產人員執行治療。
前項但書所定之通訊診察、治療,其醫療項目、醫師之指定及通訊方式等,由中央主管機關定之。
鑑別診斷書 在 大夫訓練 Facebook 的精選貼文
最近比較偷懶,都只有轉發何立安老師的怪獸講堂。前天,被我看到了一位有數十萬追蹤的物理治療師網紅所發的影片,所以我也要趁機來蹭一下熱度。
https://youtu.be/nFQAZEL2UWw
影片主要分為兩個部分。第一個部分是說醫生開的止痛藥以及電療等等儀器治療的復健,對於常見的筋骨酸痛是無效的,而物理治療師執行的徒手治療和運動治療,才是真正的有效。甚至控訴醫生開立這種無效復健治療,只是為了想從健保印鈔票。接著就引出第二部分,有關於先前物理治療師法的修法,指責醫生為了自身利益而阻擋修法,妨礙了物理治療師能真正的幫助病人。
先從第一部分。儀器治療的效果也許不如大家想像的那麼有效,但如果要說是「無效」或是「廢鐵」,未免也太過偏頗而武斷。下面這篇文章就是有關各種儀器治療的介紹。
The Role of Therapeutic Modalities in Surgical and Nonsurgical Management of Orthopaedic Injuries
https://www.medscape.com/viewarticle/886503
(要先註冊登入Medscape才能看得到全文)
如果只是想靠吃藥,或是靠儀器治療的敷一敷電一電震一震,而不搭配其它積極主動的治療,當然效果就不好。但是,也不要抹煞了藥物和儀器治療的止痛和促進恢復的效果,如果沒有先幫病患減輕疼痛,有時甚至連徒手或是運動治療都做不了。所以要依據病患的病因跟恢復狀況,選擇合適的治療來搭配,才是最合理而有效的。
另外,影片中提到徒手和運動治療健保沒有給付,這個部分是錯誤的。其實徒手和運動治療健保是有給付的 (如附圖,全民健康保險醫療費用支付標準),但是點數非常的低,所以考量人力和時間成本,一般健保復健多半不會安排執行。那如果收自費呢?根據全民健康保險法第68條規定「保險醫事服務機構對本保險所提供之醫療給付,除本法另有規定外,不得自立名目向保險對象收取費用。」所以在健保特約醫療機構提供自費復健治療,其實有違法的疑慮。因此如果想要接受徒手或運動治療,多只能找非健保特約的自費物理治療所。
黑完醫生只會無效醫療和從健保印鈔票之後,接著第二部分就是之前物理治療師法修法的爭議。目前物理治療師法第12條規定「物理治療師執行業務,應依醫師開具之診斷、照會或醫囑為之。」修法的目的,是希望能夠開放「非治療疾病」的健康促進、運動保健、傷病預防等等方面,無需先經醫師診斷,就能直接由物理治療師執行相關業務。這方面我是樂觀其成。
但是,影片中將物理治療師獨立執業困難,無法發揮徒手和運動治療專業的原因,歸咎於需要先取得醫師的診斷或醫囑才能執行治療,這就太過牽強。以台灣醫療普及的程度,要拿到醫師開立的診斷書相當容易,我自己就開過好幾次這種要求去做自費物理治療的診斷書。獨立執業的門檻在於病患對自費治療的接受度,就算不需要醫師診斷就能直接執行治療,難道病患就會因此而大幅接受自費治療嗎?
最後,疼痛的原因相當複雜,除了姿勢不良、拉傷發炎、筋膜緊繃或肌力失衡等等軟組織的問題外,其實最重要的是要先排除感染、骨折、腫瘤、自體免疫等等疾病。對於各種疾病的鑑別診斷,我想還是醫師比較有足夠的訓練。影片中很驕傲的宣稱解決了醫師長期無法根治的疼痛問題,但現實中我也看過被物理治療師延誤診斷和搞爛的病患。醫療是團隊合作,互補不足,希望能良性配合,達到病患、物理治療師和醫師三贏的局面。
https://www.facebook.com/275349773318895/posts/285784678942071
鑑別診斷書 在 [問題]有關臨床thinking process或鑑別診斷的書- 看板medstudent 的推薦與評價
如題
小弟現在是一個剛剛進入大五不久的弱弱clerk 1
然而說來慚愧 我本身以前的念書方法都是比較偏向考古題大法
基本上幾乎每次考試都是考前把考古題背得滾瓜爛熟
完全不去理會前因後果 考完就把背的東西全部忘光光
但是現在進入臨床發現開始嚐到苦果 開始體會到陣痛期的到來
尤其是每次被VS問問題都有點招架不住
畢竟臨床的東西是一環扣一環的 並不是把該科的某些疾病記起來就好
目前進入臨床後有購買的書籍有:
FC全套, 小麻中文版 (我知道大部分的人都推英文,但我自認程度不足...)
現在的念書方式主要是run到某科就對照著FC和小麻的內容加減看
但常常都還是覺得有時很難直接跟臨床上所見直接連接起來 有一種在記憶瑣碎知識的感覺
而且我本身的個性又比較不是那種會主動發問、主動學習的人
所以想請問大家 有沒有比較推薦哪些書是比較能夠快速掌握臨床醫學的架構
希望在閱讀之後 以後在看primary care病人的case時 對於整個邏輯的推演能夠比較有概念
目前我個人查了一下資料以後有找到三本:
1.從症狀到診斷:實證醫學指引(Symptom to Diagnosis: An Evidence-Based Guide (IE) 2015/3e )
這本版上爬了一下文有少部分人推,在Amazon上是評價最多且最好的,目前比較中意這本
2.問題導向診斷(Problem-Oriented Medical Diagnosis 7/e)
這本版上文章比較好惡分明,有些人說對思考流程很有幫助,有些人說寫得很亂,而且clerk以後就用不到
3.臨床鑑別診斷隨身手冊(Auf einen Blick Differentialdiagnose)
原文是德文,最冷門的一本,版上找不到評價,Amazon上的評價不高(一堆人說字太小) ,而且只有96頁,感覺就是非常基礎的書,不過對於現在的我或許有用?
各位還有其他推薦的書嗎?
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