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【旅人們的超甘心補給…】
#米雅的一個人中亞旅行
#腹瀉讓我感受到大家的愛心
這次一個人的中亞旅行有個深刻體驗，就要藥品補給。
出發前，其實已經去藥局大採購了各種藥物
在吉爾吉斯的上吐下瀉後，讓我的藥品完全不夠用
就算到當地的藥局購買後，依舊不夠吃…
當下，感謝世界各地旅人的藥物補給…
來目捷克、德國、荷蘭、香港的止瀉葯
讓我的旅程能夠繼續往下走…
離開中亞前還將葯品給日本的弟弟，還有一樣來自台灣的妹妹
希望藥品能繼續幫忙其他人
你們呢? 旅行會準備什麼藥?
#旅行藥品準備清單
-腸胃藥、止瀉、止吐(暈車)
-綜合感冒藥、退燒、頭痛、止咳
-過敏藥、外用藥膏(消炎)
-維他命發泡碇
-高山症(丹木斯)
-防蚊液
＃2019開始最值得紀錄的一刻
＃戰勝高山症
＃雲南香格里拉石卡雪山影片
還記得五專的時侯，跟同學參加救國團的活動，
印象中也是高山上，晚上本來還有晚會，
結果洗完澡就開始頭暈、頭痛，只能留在房間，
於是對於高海拔的地方就開始有陰影，
這一趟知道要去雲南，
從一個月前就開始吃紅景天，
去看旅遊門診拿丹木斯，
好幾天不敢洗澡，穿了一堆保暖衣怕感冒，
為的就是不要因為高山症而壞了遊興，
還好這一趟幾乎都是好天氣，也減緩許多不適，
到了4500米高海拔石卡雪山，還有藍天嬌陽，
雖然風速強勁（看影片就知道）
雖然還是必須吸氧氣瓶，
雖然走路還是喘的跟狗一樣，
#走1步喘8秒
#現在只要一想到就開始忍不住大口呼吸
不過能戰勝對於高山症的恐懼，
是2019開始最值得紀錄的一刻，
影片是用:
#p20pro手機＋#nikond7000單眼＋ ＃gopro7
後製剪輯而成，
這應該是我目前用最多器材跟角度剪輯的影片，
因為風太大有些晃動，
流暢度也無法和專業youtuber比，
不過還是想用影片表達
我心中在看見 ＃石卡雪山那一刻的震撼，
希望帶給大家有別於平面作品的感受，
當然如果願意留言建議或交流，
我會更開心喔😻
＃欣傳媒 ＃旅遊金
很多網友詢問去高海拔地區旅行(西藏、南美洲)，該如何拿高山症藥物，特別寫了這篇文章讓大家更了解藏區旅行，並製作了醫院拿藥紀錄影片。
特別提醒大家，若要拿高山症藥物，掛號請掛「家醫科」，只有臺大醫院設有旅遊門診。記得像醫生詳細說明旅遊行程(建議帶行程表)，好幫你評估給要數量，另外醫生會根據你的身體狀況和病史，開立適合你的預防藥物(一般多使用丹木斯和威而鋼)，嚴重的話會使用到內固醇，並會跟你清楚說明用藥方式和劑量。
【旅遊醫學】~ 丹木斯(Diamox, Acetazolamide) 這個藥，在高山症的預防/治療上常被用到，今天就來聊聊這顆藥吧。 ----------------------- 2018/8/29 18:46 更新... ... <看更多>
沒繼續吃會不會怎麼樣啊QQ 如果爬的過程不幸出現高山症的症狀，我就會直接撤退 ... 7 F →BrokenYume: 沒事了，但丹木斯還是備著預防萬一 02/17 02:33. ... <看更多>
高山症丹木斯 在 [討論] 丹木斯的購買地點- 看板sttmountain - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
社上的丹木斯通常都會到炎光藥局買
700台灣西門路二段176號
另外補充高山症的用藥
高山症用藥：邱 哲 煌 劉榮山 990130整理
常用藥品有丹木斯Diamox、類固醇Prednisolone ( 5mg/顆)與Dexamethasone
(Decadron 0.5mg、0.75 mg /顆)、冠達悅Adalat 和威而鋼Revatio (或 Viagra)。
用藥注意事項:
使用藥物要做用藥紀錄供下山後就醫時醫師診療重要參考依據。
患者是否有藥物過敏。
患者之呼吸、 脈搏也需一併紀錄。〈山下一般呼吸為15下、 脈搏為72/分下。 高山上一般呼吸為20下、 脈搏為90/分 下〉如超出一般值時需小心留意隊員狀況，要準備退路，預防高山症。
一般含氧量少於70％時會發生危險。需判斷症狀用藥〈急性高山症、高山肺水腫、高山腦水腫〉
高山症發生之危險因子:
〈1〉上升速度太快
〈2〉負重勞累
〈3〉寒冷
〈4〉個人體質：患有高血壓、心臟病等疾病
〈5〉上山前感冒：有時後登山上山前感冒，下山後會痊癒。但也有時後登山上山前感
冒，上山後會發生高山症機率提高，尤其是鼻塞、流鼻水，影響呼吸更甚。應可考慮避
免上山冒險。
〈6〉睡眠不足、暈車
*領隊或嚮導安排行程時需留意，特別是登山行程第 2-4天，要留意隊員。
隊員發生高山反應後對外求援之通訊問題等等。
*題外話:奉勸領隊或嚮導帶隊高山長程縱走路線，沒帶丹木斯該打屁股。沒帶類固醇或冠
達悅Adalat 和威而鋼Revatio (或 Viagra)該砍頭，有些事情不怕一萬就怕萬一……。*
藥品介紹:
一、Adalat :對輕度的高山肺水腫才有顯著的效果，對嚴重的病例恐怕就沒有那麼好的反應。
冠達悅〈Adalat，學名為 Nifedipine〉：10mg/膠囊，Adalat OROS 30毫克/顆。初始劑量先給一顆10mg/膠囊，三十分鐘後追加一顆持續性藥效錠Adalat OROS 30毫克，之後每隔十二或二十四小時給予維持劑量，一顆持續性藥效錠Adalat OROS 30毫克。
碰到高山肺水腫時建議可用Adalat 或 Revatio 或 Viagra 併用類固醇(酌減1/4至1/3的劑量)。
※注意事項：錠劑不可咬碎、切半或磨粉使用；服藥前三天內及服藥期間不可吃葡萄柚或飲用葡萄柚汁；孕婦及哺育母乳者，應避免使用。
二、類固醇: 治療高山腦水腫：如果已經確立診斷，不管馬上撤退與否，應該立即給予治療。因為病患或許已經無法行動，即使還能下撤，也或許還沒來得及下降到安全高度前，病症就已惡化了。 在意識清楚、可以吞嚥、不會嘔吐的情況下，可以考慮給予錠劑。
依藥品初分兩類:
〈A〉.Prednisolone ( 5mg/顆)
一般藥局可買到Prednisolone用量為每天每公斤體重1mg。
60公斤體重的人，一天總量為60mg，等於12顆，
第一天分四次，4-3-3-3或4-4-3-2，第二天3-3-3-3；
症狀較輕者可酌情減1/4至1/3的總量；
開始治療後的第三天，症狀有明顯改善者，也可酌情減1/4至1/3的劑量。
〈B〉.Dexamethasone （商品名為Decadron）有0.5mg、0.75 mg /顆兩種
初始劑量為 ( 0.5 mg/顆) 8mg( 16顆)，之後的維持劑量為每六小時 4mg( 8顆)，即給 Dexamethasone 16顆一次，然後每六小時給 8顆，一天總量40顆；※此為較常用劑量，亦可用體重計算劑量為佳※
Dexamethasone亦可改善輕度及中度急性高山病的各種症狀，包括止痛藥無法緩解的頭痛、噁心、嘔吐、睡不著、全身無力等。但是，我不贊成這麼做，因為如此一來，你將無法分辨你對高山症的治療到底有沒有效。在無法評估療效的情況下，就無從做進一步的處置，譬如，接下來要不要持續治療？須要改變處理方式嗎？可不可以繼續爬高？還是留在原高度做適應？該不該下撤？…等問題。停藥反彈效應：停藥後18小時無不良症狀才可上山較妥。
Dexamethasone（商品名為Decadron）可在全球藥局購買。
Dexamethasone藥效（均以每mg比較）為Prednisolone之5倍功效※
以60公斤為例
Prednisolone為60 mg，以Dexamethasone需除以5（Dexamethasone藥效為Prednisolone之5倍）即12 mg
以每錠0.5 mg之Dexamethasone用量為24錠，一天分四次為9-5-5-5
以每錠0.75 mg之Dexamethasone用量為16錠，第一天分四次為7-3-3-3
症狀較輕者可酌情減1/4至1/3的總量；
開始治療後的第三天，症狀有明顯改善者，也可酌情減1/4至1/3的劑量。
※ Betamethasone 與 Dexamethasone 比較不會造成水分滯留體內，引起臉部及四肢水腫。
※ Prednisolone 每顆5mg與Dexamethasone（商品名為Decadron）0.5mg、0.75 mg /顆藥量大不同，須特別留意。
※ 類固醇，用得正確，適時適症，真的是仙丹，反之，濫用即成毒藥。識之，慎用之，毋須因不知而搞得人心惶惶，造成無謂的「類固醇恐慌症」。
使用前注意事項：
1. 排除嚴重細菌感染的可能疾病，如
A. 細菌性肺炎：常見的症狀有發燒、畏寒、顫抖、胸痛、咳嗽，乾咳或帶痰的咳，黃綠色或鐵銹色的痰 ；病程進展通常較慢，不似高山肺水腫在一兩
天內隨即惡化得嚇人；有的細菌性肺炎會有感冒症狀，即 病毒性上呼吸道感染，做為先導。
B. 蜂窩組織炎：皮膚有明顯且侷限性的紅腫，邊緣境界較模糊，不是很清楚；有自覺的癢或灼熱痛或壓 痛的情形；前一兩天可能有發燒、畏寒的症狀；好發部位在小腿的前側及臉頰。
C. 感染性傷口：有明顯疼痛的傷口，且傷口的周遭有紅腫、壓痛的現象，傷口本身有膿汁或黃色滲出液 。
2. 確定糖尿病或高血壓患者的血糖或血壓控制在良好的狀況下。
三、丹木斯〈Diamox，學名為 Acetazolamide〉錠劑，250mg/顆
使用前注意事項：對磺胺類藥物過敏者及有蠶豆症的人不可使用。孕婦及哺育母乳者，慎重起見，也應避免服用。
高山症的應用：
1. 急性高山病的預防：
A. 一般的預防：登高前二十四小時開始服用，一次半顆，一天二至三次。
B. 緊急快速上升，沒有時間適應高度的預防：登高前二十四小時開始服用，
一次一顆，一天三次。
2. 治療高山失眠：睡前半個鐘頭服用半顆。
3, 治療輕度至中度的急性高山病：一次一顆，一天三次。
四、威而鋼〈VIAGRA，學名為 Sildenafil citrate〉：50mg/顆
※VIAGRA禁止使用於因有心血管危險因子而不適合進行性行為的患者，如心臟衰竭和不穩定型心絞痛的患者
一天三次，把50mg的錠劑用刀片對半切開，一次半顆25mg，口服，每次間隔 4~6小時，空腹或飯後皆可。
五. 有關高山肺水腫和高山腦水腫，在沒有任何儀器輔助的情況下，注意以下幾點：
a.人是清醒的，或昏迷、不省人事？
b.意識清楚或模糊(對人、事、時、地、物的認知)？有無幻覺？
c.食慾如何？
d.有無頭痛、噁心、嘔吐？
e.走一直線的平衡感如何？
f.有無發燒？
g.休息十五分鐘後還在喘嗎？
h.呼吸速率一分鐘幾次？
i.心跳速率(手腕或頸部脈搏跳動)一分鐘幾次？
j.咳嗽嗎？有痰嗎？
k.人很疲倦、無力、不想動嗎?
l.整體的體力、運動表現明顯不如往常嗎？
m.嘴唇或指甲變黑嗎？
n.若有脈博血氧計，血氧濃度多少？
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