【🧑💻涂醫師看通訊診療：榮景何時到來？】
國人落實防疫新生活，包括上醫院能免則免，統計今年前半年台灣的門診量，已減少超過1500萬人次，降幅達8.1%，然而數據也顯示，死亡人數減少1.49%，顯然並沒有因為看病的人變少，而導致死亡個案增加，反而改善了過度診療的情況。
連日來境外移入個案暴增，防疫也得拉長戰線，包括醫療行為的改變，許多醫院的負壓隔離病房，已經導入科技系統，減少人員接觸；而衛福部在2018年5月頒布的「#通訊診察治療辦法」，今年2月發出函釋，居家檢疫隔離的民眾有就醫需求，也能納入通訊診療對象，已具備明確的法源依據。
不過，對一般民眾來說，教育、會議，甚至典禮儀式等需求，疫情期間都早已透過遠距「通訊」進行，唯獨醫療領域遲遲裹足不前，有哪些「不確定」的關鍵因素？
1️⃣、#不確定的收支：台灣的通訊科技與醫療品質皆揚名國際，一旦「通訊＋醫療」合體，卻讓眾多醫師感到卻步，如透過通訊診療，要如何收費？費用要拆分多少給通訊廠商？當多數醫師都有這些枝枝節節的收支疑慮，實行缺乏量能，注定難以推動。
2️⃣、#不確定的風險：對醫療供給者而言，當治療結果產生歧異，《醫師法》中規定，「醫師非親自診察，不得施行治療、開給方劑或交付診斷書。」這時透過通訊診療的風險，該由誰來承擔？
3️⃣、#不確定的誘因：台灣看診相對便利，加上健保降低就醫的經濟障礙，如果由民眾習慣的「面對面」改為通訊方式看診，並且負擔更多的費用，缺乏誘因之下，通訊診療當然難以持續。
以我擔任臨床醫師及衛生署署長的經驗，發現有些人的病症其實不見得有多緊迫，往往「看到醫師病就好了一半」，即俗語所謂：「先生緣，主人福。」至於透過通訊診療，如能解決類似的問題，也相當具有意義。
另一方面，如果認為病人減少，醫院收入減少，將產生周轉困難，這就是支付制度帶來的誤解，因為在總額預算制下，服務量減少，平均點值則會增加，收入理當不會縮水，#健保署則應及時回饋給醫療供給者，如由「每年」改為「每月」結算健保點值。
健保署有義務扭轉「民眾愈不健康、愈常就醫，愈能增加醫院收入」的印象，解決的方法唯有從支付制度的源頭改善，逐步落實《全民健康保險法》第44條，採「#論人計酬」為實施原則──由責任醫師獲得照護民眾的全年報酬，以「包人頭式」支付其當年的醫療支出，因此醫師的福利和報酬是來自民眾的健康，而非疾病，回歸以「人」為核心的顧念。
如此一來，責任醫師將主動掌握民眾的健康資訊，樂於嘗試可行的通訊模式，前述3項不確定的因素將迎刃而解，通訊診療的榮景也才有望實現。
#以人為核心而不是疾病
#健保支付制度亟待改革
#原文刊載於2020年12月3日蘋果日報論壇版
