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1091109.膽道癌的原因

早安
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純醫分享第227篇
膽囊第18篇
@本文
膽道癌又稱為膽管癌，是非常少見的原發性惡性肝腫瘤而預後不佳的疾病。

膽道系統分佈在整個肝內，從肝細胞表面的微膽管到小膽管到左右膽管，然後匯集成為總肝管。
在和膽囊管匯集成為總膽管。

膽管癌可以發生在任何有膽管的地方包括肝內膽管以及肝外的膽管。

發生在肝外的膽管，黃疸現象往往在早期就非常明顯，比較容易做早期的診斷。
發生在肝內的膽管要到晚期的時候才會有黃疸的現像出現
，但不管哪一種預後狀況都是很不好。

為什麼會發生膽管癌，膽管癌大部分發生在膽管內上皮細胞的惡性變化。

大多數的患者跟原發性硬性膽管炎，中華肝吸蟲肝，膽道結石，先天性膽道疾病，先天性總膽管囊腫等等有極大的關係。
可能是這些因素導致膽管不斷的發炎，發炎的細胞產生病變
，以致產生癌症的變化。
其他可能致病的因子包括B型肝炎，C型肝炎，肝硬化，肥胖，糖尿病，抽菸，慢性酗酒。
這些因素也可能導致膽管細胞的傷害及破壞，根據統計跟膽道癌也是有關係。

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復發性化膿性膽管炎 (Recurrent Pyogenic Cholangitis, RPC) 由一種寄生蟲中華肝吸蟲 (Clonorchis sinensis) 引起，係外國並唔常見，所以又別稱「Oriental Cholagiohepatitis」甚至「Hong Kong Disease」。病徵同急性膽管炎 (Acute Cholangitis) 一樣，會有右上腹痛、發燒、黃疸嘅問題，嚴重者甚至會有精神錯亂同敗血症嘅情況。復發性化膿性膽管炎嘅特別之處其實係個名都寫左，就係會不斷復發，而不斷嘅發炎就會令到病人較容易患上肝膿腫 (Liver Abscess)、急性胰臟炎 (Acute Pancreatitis)，而 RPC 甚至已經被認定係會增加膽管癌 (Cholangiocarcinoma) 嘅風險。
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膽管癌唔算係常見嘅癌症，主要治療就係手術移除，好可惜好多病人發現嘅時候已經超過左可以做手術嘅程度。徵狀嘛，同有時候急性膽管炎差不多，所以有時經過病房見到一個個好瘦好瘦嘅 Simpsons 咁樣瞓左係病床上面，腦海都一定會唸膽管癌嘅可能性。膽管癌可以用嘅藥無乳癌、肺癌咁多，如果可以做到手術，五年存活率大概有三成，其他情況嘅數字就可想而知。
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減低風險嘅方法，避免染上中華肝吸蟲就當然係最容易做到嘅事。淡水魚類係中華肝吸蟲嘅宿主，東南亞地區鐘意食淡水魚魚生，風險自然會高。
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#拿我無話大灣區唔好呀
#拿我無話肥媽呀
#拿鯇魚魚生我就好似真係未食過
#拿我利申自己都有食三文魚架

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肥媽在宣傳大灣區的電視節目上介紹吃鯇魚生，食物安全中心立即發出警告呼籲市民勿試。為什麼我們不應該吃淡水魚生呢？

原來淡水魚，特別是鯇魚，常帶有惡名昭彰的中華肝吸蟲（Clonorchis sinensis）。這是一種吸附在膽管或膽囊中的寄生蟲，以膽汁作為營養來源。它可以損害膽管，引起發炎反應，導致膽結石、肝硬化、肝膿瘍（liver abscess），甚至是膽管癌。

中華肝吸蟲會引起名為復發性化膿性膽管炎（Recurrent Pyogenic Cholangitis）的特殊膽管炎。患者會不斷出現膽管結石，因而重覆地出現膽管炎。有別於一般的膽固醇結石，這種膽管結石是由於膽管受破壞，引起膽管內細菌增生而導致，所以即使切除膽囊，也不可以有效預防復發。

值得一提的是，在上世紀三、四十年代，香港仍然有很多農民養殖淡水魚，所以復發性化膿性膽管炎很常見。香港醫學界一向也是這疾病的世界權威。這個疾病在1930年先被Professor Digby描述，在1952年被Professor Cook命名，兩者都是於香港工作的教授。香港大學外科學系著名的Professor G.B. Ong也研究過使用新外科手術方法治療此病。

現在，香港的中華肝吸蟲及復發性化膿性膽管炎患者已經大幅減少。但在兩廣地區，仍然很流行進食淡水魚生或只以熱湯澆淋淡水生魚薄片的鮮魚粥，所以此病仍然常見。

食未熟淡水魚易令肝生石 一至兩成患者會變膽管癌
肝結石的成因主要與感染有關，尤其是寄生蟲的感染有關，當中一個較為常見的寄生蟲為中華高脂肝吸蟲，常見於未熟透的淡水魚，而一些落後地區的感染率亦會較高。感染該寄生蟲，會令肝臟中的膽管長期受到損傷，其後造成膽管慢性發炎，結痂並變得狹窄，最後膽汁會淤積於膽道中，形成結石。潘教授補充，香港近年越趨發達，肝結石個案有大幅下降的趨勢，但或由於新移民移居香港，因此不時亦出現零星個案。除此之外，先天性膽道狹窄，亦有機會導致肝結石，所以一般人亦不能忽視。

影片:
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肝結石的成因主要與感染有關，尤其是寄生蟲的感染有關，當中一個較為常見的寄生蟲為中華高脂肝吸蟲，常見於未熟透的淡水魚，而一些落後地區的感染率亦會較高。感染該寄生蟲，會令肝臟中的膽管長期受到損傷，其後造成膽管慢性發炎，結痂並變得狹窄，最後膽汁會淤積於膽道中，形成結石。潘教授補充，香港近年越趨發達，肝結石個案有大幅下降的趨勢，但或由於新移民移居香港，因此不時亦出現零星個案。除此之外，先天性膽道狹窄，亦有機會導致肝結石，所以一般人亦不能忽視。

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早前肥媽在電視節目中，在大灣區吃鯇魚刺身，其食物安全問題引來全城熱話。前日食安中心再有報告發表有關淡水魚刺身的食物安全，指淡水魚常見有中華肝吸蟲，在東南亞地區受感染的人多達1500萬人，其中1300萬人在中國。

再次肯定，吃淡水魚刺身其實好高危。為甚麼吃海魚刺身問題相對不大，淡水魚又如此危險？Thei食品與健康科學系特任導師譚韻婷博士說，「任何魚都有寄生蟲，包括海魚及淡水魚。」兩種魚，哪種較高危？「適合在海魚生存的細菌、寄生蟲，來到人的環境，因為人跟海洋環境不一樣，往往微生物適應不到這環境。淡水魚的流動性不及海洋大，亦容易令加寄生蟲繁殖。例如中華肝吸蟲，最主要來自鯉魚科類，鯇魚就是其一。

專家指，吃了含中華肝吸蟲的鯇魚，有機會發燒肚瀉，甚至造成肝硬化或膽管癌等等。別以為不吃魚肉就沒問題，吃魚皮同樣會出事。因為專家指魚的任何部位都有可能有蟲。難怪早前有些粥麵店有賣生魚皮，現在都已停賣。


食安中心一直呼籲，市民最好食煮熟的鯇魚。浸大國際學院應用科學學部市講師鄧銘澤博士指：「一般細菌在很大範圍下的溫度都可以滋長，如肝吸蟲在60℃煮數分鐘便可殺死。如果夠100℃，足以殺死細菌，但亦要視乎魚片是否好厚，100℃是否完住可滲透至內裏的魚肉，尤其以連住骨的肉，100℃很可能滲透不到魚肉。」

所以在街外吃鯇魚要更加小心，特別是長者、幼童、孕婦及免疫力低的人最好不要吃了，以策安全。

採訪：關廣恩、劉明慧
攝影：陳秉謙(部分)

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