做了一系列的治療，7個流程驟包括手術切除，癌等級還是毫不留情的直升第二期⬆她一直忍住不哭，「其實並不是勇敢，就是因為怕死怕得要命，只好硬著頭皮上陣囉。」👩💪
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最近網傳的一篇文章，如果屬實，真的不簡單。
風向及網軍治國，可以嚐到甜頭，但對國家及民眾長遠發展，卻未必是好事。
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轉傳
[走進歷史的真相]
今年5月，哈佛大學找彰化縣加入「卡介苗對武漢肺炎防護效果」研究計畫；6月台灣大學公共衛生學院也宣布，要與彰化縣合作萬人新冠肺炎血清抗體檢測，想了解台灣社區感染程度。
許多人在問：為何不是台北、新北，而是六都之外的彰化？
也許只能是彰化。
台灣新冠肺炎第一個本土案例、第一個死亡案例都在彰化；這裡還有連續16年舉辦全縣萬人健檢的經驗，以及全台任職最久的衛生局長葉彥伯。
年省5,000萬元未來醫療支出
葉彥伯從偏鄉衛生所醫師做起，2004年起接掌彰化縣衛生局，經歷藍、綠4任縣長。這16年宛如一部台灣公衛發展史——三聚氰胺毒奶粉、塑化劑、頂新混油案與六輕空污案等，都發生在彰化。
葉彥伯也是全台唯一有公衛博士學位的衛生局長，平日還在台大開設「結核病流行病學」——這種台灣高盛行的傳染病，是他的博士論文主題；而台大公衛學院副院長陳秀熙，正是葉彥伯的碩博士論文指導教授。
這對師徒，加上出身彰化永靖的六輕污染權威、台大公衛學院院長詹長權，成為撐起彰化人健康的鐵三角——16年健檢，找出超過1萬個癌病變民眾，省下約5,000萬元未來醫療支出，也提升地方公務員的能力，有十多位衛生局同仁正在台大念公共衛生碩士。
彰化縣與台大公衛長期推動萬人健檢，吸引外國公衛學者前來取經。（圖片來源：王惠美臉書）
其實1999年後，台灣各縣市陸續開辦社區健檢，但有的做做停停、有的參與率低。台大公衛學院院長詹長權認為，持續系統化、科學化推動健檢的，當屬彰化。
彰化與台大公衛的合作經驗，每年還會登上4、5場國際研討會，去年還有14國公衛學者來健檢現場取經。
這3個人，如何把一個127萬人規模的社區健檢，做到世界知名？
首長、地方參與，如媽祖遶境
6月13日清早，「未來城市＠天下」記者跟著詹長權搭上最早一班高鐵，來到今年彰化健檢第一站、「口罩套之鄉」社頭。
社頭國小前一天就用紅帳篷搭起報到處，彰化縣長王惠美、葉彥伯與陳秀熙早等在現場，8點不到，已有262位民眾報到。為拉開社交距離，檢查動線從有冷氣的大禮堂，拉到後排教室走廊；上百位穿桃紅上衣的衛生局所人員與黃色上衣志工，在各檢查站穿梭，確保流程順暢。
2005年開辦的萬人健檢有如彰化版「媽祖遶境」，首長、民代一定出席，民防、義消主動維持交通，社區民眾除了當志工，還有人扛來一桶桶豆漿、仙草冰，餵飽剛空腹做完健檢的民眾。
今年健檢原要取消，後來決定從4月延到6月、從30多場減少到27場。王惠美說，民眾因疫情不出門，全國癌症篩檢人數遽降15％到36%，彰化也少了10％到27％，才決定用鄉親熟悉的「傳統」作為解封儀式，也讓社區醫療回歸常軌。
16年，不只把健康檢查變成健康信仰，也推升了彰化衛生服務的細緻度：
插入健保卡，健檢項目就會印成一張表，民眾按表索驥，便能像大地遊戲般跑關做檢查；表上還有條碼，視力、體重量測結果，「嗶」一下就上傳資料庫，全自動化。
民眾依序坐在紅板凳上等抽血，前排一空，志工立刻吆喝大家往前移；早期用布簾圍成的子宮抹片檢查臨時診間，現在也改用一天租借費1萬元的輕隔板，「這樣才沒有隱私問題，」葉彥伯說。
第一年開辦健檢前，彰化傳出鴨蛋含有戴奧辛，決定放寬健檢年齡。結果民眾擠成一團，縣長被團團圍住；一場400人的檢查，從早上6點半驗到下午1點才結束；中途還因為跳電，X光機燈管燒壞，10幾萬元瞬間報銷。
現在參與人數不變、檢驗項目更多，卻只需一半的時間。早上9點最後一位民眾完成報到，5分鐘後報表就送到葉彥伯手上；10點最後一位民眾健檢完畢，接著開檢討會，隔天要接力舉辦的線西鄉工作人員，站在一旁聆聽。
「衛生局團隊向心力很高，葉彥伯專業受各方肯定，換了別人不一定做得起來！」詹長權觀察。
彰化縣衛生局團隊怎麼做？
第一步，列項目。
「地方健檢最困難的，是整合中央政策與地方需求，」陳秀熙說，健檢項目是中央癌症篩檢，加上地方成人保健。但過去健保署是「想到一種病就做一種篩檢」，台大公衛居中整合後，把彰化健檢變成「量販店」——每一場健檢有20多個項目，可篩檢癌症、能測三高等慢性病；還能隨科技進步或重大事件，隨時加測項目，例如這次的新冠病毒血清抗體檢測。
「健檢平台搭得扎實，加測什麼都方便，」陳秀熙說，為理清流程，2005年起陸續針對肝癌、大腸直腸癌、乳癌、口腔癌等重大疾病，設計檢驗流程，十多年來開了120次會。直到現在，他仍每週帶博士生到彰化，與衛生局人員分組討論。
他舉例，前幾年，民間流行檢測骨質密度，但多數檢測方式並不準確；偏偏民眾不愛做子宮頸抹片，常上演「護士追著民眾跑」的畫面。陳秀熙便建議將骨質密度鑑定，安排在抹片檢查之後，作為誘因，之後再換成專業的骨密檢定車。
「衛生專業知識不斷進展，不跟學術界保持聯繫，專業能力會退化，」葉彥伯認為，健檢不能「有做就好」，這正是必須與台大公衛合作的原因。
第二步，抓資料。
健檢前一個月，衛生局會從中央資料庫下載彰化縣民的健康資料，找出符合篩檢資格的民眾。然而，各疾病分屬不同資料庫，光癌症就有4個，而且格式不一，衛生局同仁必須一筆筆下載，重新整併後，再串接縣民通訊錄——直到這一步，誰多年沒做健檢、誰又是某疾病高危險群，才水落石出。
名單彙整後，交給鄉鎮衛生所接棒。他們會寄出1萬多張名信片，甚至還試寄過白色明信片、有色明信片和彩色DM，結果傳統白明信片反應最好，因為「一看就知道是衛生局寄的！」儘管如此，仍只有3到4%民眾願意來；所以還要一個個打電話邀請，檢驗前一天再提醒，記得空腹、不要穿有亮片的衣服好做X光⋯⋯直到這幾年改用語音電話，才減輕第一線的負擔。
「做健康檢查最難的，就是讓民眾願意來，」葉彥伯笑說，第一年請民眾早上6點半來做健檢，民眾卻以為是詐騙電話，大罵：「哪有人透早做這種？聽你在給我騙！」
「永遠要優先關注不知道、不來的人。他們不是不願意來，只要好好解釋，他會聽，」葉彥伯說，局裡做過實驗，今年不來的，明年再問一次，大概10%會來。「對方了解、接受，都需要時間，」他強調，「溝通的過程就是衛教。」
溝通過程很慢，但他寧可慢，也不用縣府預算買贈品鼓勵民眾，「必須教育民眾，政府已經為健檢花了很多錢！」
由於第一線人員的不厭其煩，健檢從第一年的27場，做到現在一年100多場；參與率也從一成，成長到3、4成；今年加測新冠肺炎血清抗體，第一場31位也是全到。
這幾年，彰化人已漸漸把健檢當福利，甚至有2、3成民眾，時間一到，就主動打電話到衛生所預約健檢。也因為年年健檢，衛生局擁有8成民眾的電話號碼，成為防疫成功的關鍵。
第三步，整系統。
參與縣市健檢多年，陳秀熙認為最大的挑戰在於連結醫療系統。「很多免費健檢都『斷頭』，」醫療系統若沒有立即接手病患，就白白流失早期發現、早期治療的意義。
彰化的做法，是把醫療系統拉進健檢。
比如，衛生所不是寄給健檢結果給民眾，護士會先檢查健檢報告結果，將需要看診的部分寫好轉診單，註記掛號科別，2週後再請民眾來一對一講解；講解時，除了衛生所醫師，診所醫師也會出席，協助轉診。
「醫師看到病人有病變，然後去治療，才會認為篩檢真的有價值，」葉彥伯他的策略是，每增加一項社區衛生服務，就拉進一個盟友：替毒癮患者驗C型肝炎，就與獄政系統合作；做偏鄉老人流感接種，則與村里長與診所合作。漸漸把健檢從一個點，撒成一面網。
這幾年，還把幾所中部大學體育學系拉進健檢系統，趁發健檢報告時，請大學生幫民眾測驗體適能。
「什麼叫『心肺功能不好』？登階運動做下去會喘就是啦！」葉彥伯笑著說，「衛教知識用講的，沒用啦，要用體驗的！」
「學術研究不能做完就走」
彰化人在體驗「做得到」的衛教，詹長權與陳秀熙也在實踐有成效的公衛研究。
學術計畫大多3、5年結束，兩人陪著彰化縣走了16年，從一開始沒經費，做到拿下近年最重要的高教深耕計畫；連爭議最高的六輕空汙也直球對決，透過萬人健檢發現—與雲林六輕僅有濁水溪之隔的彰化大城鄉民，尿液含有多種重金屬。
詹長權與陳秀熙，用一個計畫接著一個計畫，將計劃的評估經費投入健檢項目，再將研究結果回饋給民眾，形成正向循環。「一方面替國家節省大筆研究經費，一方面訓練地方公務員，」陳秀熙強調，學界不能做完研究就走，一定要建立永續平台，持續提供新的健康服務，「這就是合作。」
而這項中央、地方、醫界、學界與社區的合作成果，今年還拿下美國公共衛生學院暨學程學會哈里森．C．史賓瑟傑出社區服務獎」，理由是「使公共服務與永續醫療照顧，能透過各種創新健康宣導與預防服務傳遞到社區」。
「我們不是做研究，而是做公衛服務，同時帶一點研究，」詹長權笑著說。
原來，真正的公衛實驗室，就在社區。
是不幸，也是幸。彰化因緣際會發生了這麼些指標性的公共衛生事件，又適逢有這麼一位學有專精、有抱負又肯犧牲的衛生局長；從其良知，勇於任事，超前部署，反遭官僚無情批判、網軍恣意意詆毀。公道自在人心，天理必將伸張。
(您可以刪掉這份報導，就讓努力做事的人被消滅；也可以讓更多的人知道，那些人正在努力的實踐自己的理念與專業，讓台灣更好。)
乳癌治療流程 在 江坤俊醫師 Facebook 的最佳解答
有點忘了是去年什麼時候了
她們問我說可以專訪我嗎？
可以幫她們的新書「我們都有病」寫序嗎？
一開始我有點遲疑..
因為
我不知道她們是幹嘛的......
但
後來
我毫不猶豫的答應了
她們是一群得過病的朋友
她們把她們當時罹病時的心情
和她們奮鬥的過程寫成一本書
我認為這本書能鼓舞很多人
因此我推薦大家去看這本
「我們都有病」
也很謝謝她們對我的專訪
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他是江坤俊醫師，是台灣知名的乳癌權威，病友都稱他「江神」。
被封神的背後，江醫師說他只是希望可以好好對待每一位病友——哪怕有時，必須得挑戰傳統的醫病框架。
#江神的行醫風格
江醫師的行醫風格，一向以「同理病友需求」、「細心解說病情」為人載道。
一般醫院，大多有一套標準的治療流程，
什麼情況需要手術、什麼時候才能用藥、什麼藥要開過刀才可以開給病人，都有一套規則讓醫生們遵循。
但他提到，有時候「規則」，
卻不一定能符合所有病友心中的「需求」。
#行醫路上的抉擇
江醫師回憶，他曾遇過一位年邁的乳癌病患，堅持不開刀。
對方強烈表態，如果需要動手術才能用藥，那她寧不接受治療。
當時江醫師看看她的報告，再看看一旁心急如焚的病人女兒，
深知眼前的病患如果不開刀、也不吃藥，
情況會非常不樂觀，命不久矣。
「如果你是我，你是要任由病人放棄治療然後死去，還是打破準則救她一命？」江醫師表情嚴肅地問。
他選擇後者。
#同理病人的醫生難題
由於江醫師有時會為病人打破院方的準則，
院內有一些醫師，其實對他的做法不太認同。
他說他可以理解其他醫師的疑慮，畢竟大家都有專業的考量。
但他坦承，以病人需求為優先卻得衝撞體制，
確實讓他心裡承擔了不少壓力。
但江醫師對病人的用心與同理心，
很多病友都看在眼裡，都由衷地感激。
也因此江醫師行醫多年以來，
除了有「江神」的稱號外，也被病友們叫做「暖醫」。
#暖醫稱號的由來
身為一個「暖醫」，江醫師說其實他也只是願意多花一些時間，
和病人好好說明她們的病而已。
江醫師說，即便診間繁忙，多年以來他依舊堅持「多說一點」的行醫原則，是因為他的奶奶。
江醫師回憶起小時候，
慈祥和藹的奶奶，非常寵愛他。
讀大學時，奶奶的肝發生一些病變，開始長時間養病。
離鄉念大學的江醫師，經常掛念奶奶，頻繁地返鄉探望她。
但奶奶的脾氣卻變得越來越差，甚至經常對他破口大罵。
和童年時的溫柔簡直判若兩人——這樣的轉變，讓江醫師開始慢慢疏離了奶奶，甚至不太喜歡奶奶。
#如果當時的醫生可以再多說一點
直到奶奶去世後多年，
江醫師才在醫學的課堂上學習到：「肝硬化」的病人，體內的毒素會無法被排解，容易影響腦部引發「肝腦病變」，進而導致脾氣失控——就像是「變了一個人一樣」。
江醫師當時才恍然大悟，
奶奶的轉變，不是出自她的本意、而是因為她的生病。
「奶奶去世那麼久，我竟然是多年後在教科書上看到了真相，才真正對奶奶的離去感到不捨。」
「如果當時醫生有好好說明病情，我就不會誤會奶奶了。」
江醫師惋惜地說。
過去的遺憾，因此在日後成了江醫師的行醫準則：
「寧可多說，也不要少做。」
#將影響力用到對的地方做良善的事
時至今日，江醫師已經是乳癌屆中的權威。
經常受到媒體訪問、上電視節目，他自身經營的社群聲量也很高，發文動輒千人轉發、萬人按讚。
面對自己的影響力，
江醫師說他沒有興趣用這些賺取名利。
他只希望透過影響力幫助到更多需要的病友癌友。
他舉例，有一些原本不願意面對乳癌的長輩，是因為看到他上電視，長輩們敞開心房後，才願意走出家門，到醫院嘗試治療的。
「只要可以讓更多的病友，願意出來嘗試治療，哪怕辛苦，我也會更努力地參與、或自己設計更多節目讓病友面對疾病。」
聊到如何幫助病友，
江醫師的眼睛，總是閃閃發光。
#也歡迎追蹤優質節目
#江醫師說健康
#是江醫師自掏腰包不業配也不接代言的自製節目
#謝謝江醫師為病友做的一切
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江醫師的粉專 ：江坤俊醫師
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文字：劉桓睿 / 癌友有嘻哈
採訪：劉桓睿
採訪協力：蔡孟儒 / 米娜哈哈記事本
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