#合好日誌 Day 4
"Wherever the art of Medicine is loved, there is also a love of Humanity." - Hippocrates
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三十八歲女性,七年不孕。
我非常在意診間的環境。我希望在看診的過程中,能給予每個病人私密、安靜、溫暖的一段時間。因為我永遠不知道,下一個走進診間的病人,帶著什麼樣的故事。
記得這一位小姐第一次走進診間時,一身剛下班的打扮,乾淨俐落,看起來很能幹的樣子。但頭一直低低的,眼神帶著一絲自卑。
七年來我已經失去四個孩子了,她說。
原來,過去七年間她不是從來沒有懷孕過。甚至,有過四次自然懷孕的經驗,每一次也都有在超音波下確實偵測到胚胎的心跳。只是,每一次的懷孕,都在不到十二周的時候,
有一天就突然沒有心跳,然後就流產了,她說,嘴抿得很緊。
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什麼是反覆性流產?
所謂的流產,是指在懷孕20~24周以前的懷孕終止。而反覆性或是習慣性流產,一般定義為發生連續兩次以上自然流產的情形。反覆性流產可能的原因很多,包括胚胎染色體異常、子宮結構異常,或是自體免疫疾病(如抗磷脂抗體症候群等)、甲狀腺功能異常等,都需要一一檢查排除。
流產對任何一位女性來說,不管在生理或心理,都是非常痛苦的事情。更何況發生了四次。
在行醫的過程中,我們不見得能改變所有的問題。已經失去的寶寶,或是已經流逝的時間,我都沒有辦法幫她找回來。
但我們永遠可以嘗試減輕病人的痛苦。我告訴她,別擔心,我們一起來想辦法。
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這一位小姐經過一系列影像學及抽血檢查,並沒有發現特別的異常。所有的證據,對我而言,指向兩個可能性:一、沒有對的胚胎;二、胚胎著床的大環境不甚理想。
於是,我為她規劃的療程便是以排除這兩個問題為主要目的。胚胎的部分,我計畫做試管嬰兒並搭配胚胎植入前的遺傳篩檢(PGS)。這位小姐在接受療程取卵後,共得到五個囊胚。經過PGS,篩檢出兩個PGS正常的囊胚。
接著,為了優化胚胎著床的環境,我透過賀爾蒙的調整,嚴密的掌控病人子宮內膜。在子宮內膜最適合的時候,解凍一顆PGS正常的囊胚植入。胚胎隨即順利著床。
懷孕後的門診追蹤檢查,都顯示胚胎正順利的繼續發展當中。但這位小姐眼神中的擔憂,從未消失。
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終於,來到懷孕滿十二周的產檢。超音波底下,看到胚胎的心臟,有力的跳動著。
可以繼續在產科追蹤啦,我說。
她笑了,這次看起來終於是打從心底的那種。七個月後,這位小姐順利產下健康的男嬰。
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林時羽醫師の合好之旅 – 向不孕告別
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五 個月 寶寶 抿 嘴 在 Ariel老師這麼繪 Facebook 的最佳貼文
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五 個月 寶寶 抿 嘴 在 黃瑽寧醫師健康講堂 Facebook 的精選貼文
「小孩不愛吃飯。」「不給他看平板,他可以吃兩小時。」「他寧可喝奶也不願吃東西。」「如果不逼他,他可以一整天不吃東西。」「長輩說他太瘦小。」「醫生說要他多吃點,熱量不足。」「吃飯時間就喊肚子痛。」「脾氣很壞,餐具都甩在地上。」「是不是吸收不良?」「要不要抽血檢查一下?」……沒錯,上述這些家長的辛酸血淚,我還可以洋洋灑灑再寫個三百字,正如同我在過去文章所感嘆:偏挑食已經是現代兒童的文明病。
【餐桌上的低氣壓,令人食慾不振】
「吃」這個動作,雖然看似是動物最原始的本能,但在具有社交天性的人類而言,食物所代表的意義,絕非僅止於裹腹而已。我常常跟父母打個比方:如果今天讓你選擇一餐,你會選擇和自己所愛的人一起吃路邊攤,還是跟你最恨的老闆吃五星級飯店呢?相信大家都能體會,同樣是吃一頓飯,若心情糟糕,滿漢全席也讓人反胃;反之,若心情大好,粗茶淡飯也樂在其中。
因此我們將心比心,孩子吃飯的問題也是如此。父母雖然費心準備副食品,但端上餐桌之後,把孩子放上餐椅一綁,老娘臉孔一沈,這時就算不到一歲的幼兒,也都感受到那肅殺的氣氛,面對再怎麼好吃的食物,恐怕也沒啥胃口了。因此,要預防這樣的悲劇發生,就要從最起初四到六個月開始,讓吃飯不再是「塞食物」的刑場,而是盡力打造一個「沒有壓力的食物遊戲區」。
【大人先要心情佳,小孩胃口才會好】
要讓食物遊戲區沒有壓力,第一件事,就是父母自己先要心情好。平常吃飯時間,要如何才能心情好呢?當然就是要烹煮或購買「自己超愛吃,且相對健康」的美食囉!其實只要不是重油重鹹,或是亂七八糟的加工食品,挑選自己愛吃的菜色,都可以與孩子一同分享。可以參考我所提倡的「少量多樣化、吃大人食物」的原則,讓全家人擺脫食之乏味的泥泥糊糊。面對愛吃的食物,大人臉上自然也會洋溢出小確幸的表情,孩子觀察到這種幸福感,就會想要參與並且加入,這時候你可以順勢邀請他上桌,一起享用美味的食物。
在吃飯過程之中,我們不訓練坐餐椅,忘卻「營養均衡」這四個千斤重的字,一歲前只要避開蜂蜜與堅果,把食物稍微剪碎、壓扁,都可以讓寶寶吃一小口,探索食物的味道。當然,即便成功上了桌,吃東西的過程,孩子恐怕還要經歷一些挫折,比如說:食物太滑老是抓不起來,咀嚼吞嚥能力不足而嗆到,或不小心將整個盤子翻倒,還有不會使用湯匙叉子而氣餒等等。相信很多父母都曾經歷過,寶寶因為不愉快的吃飯經驗,而生氣不肯吃副食品,只想吸奶瓶餵飽自己的氣餒。
【好餐具讓兒童吃飯少挫折】
俗話說得好:工欲善其事,必先利其器。兒童餐具的選擇不僅是色彩繽紛而已,更重要的還有功能性的設計,比如說市面上許多兒童餐具,會利用大弧度的彎曲湯匙,以及較深的湯匙面,加上防滑的握柄,幫助孩子好抓握,方便將食物往內勾,並成功送入嘴裡,我們也可以將少量多樣化概念的健康食物,放在分隔形式的餐盤中,順便讓孩子認識均衡飲食的組合。另外,雖然大部分的兒童碗盤底下都附有吸盤,但小孩的手很閒,無聊時輕輕一摳,整組碗盤就掉下來,父母看到又要崩潰了。像是有內縮式吸盤設計的餐盤,讓孩子想摳也摳不到,穩穩吸在餐桌上,父母再也不用作「跪在地上清理食物」的惡夢了!
究竟幾個月的寶寶可以學會使用餐具呢?父母不需要操之過急。一般來說兩歲之後的孩子,才能熟練的掌握小肌肉,達到用湯匙挖起食物,正正的入口,抿嘴把食物吸走,然後不會灑出來。另外,三歲之前的孩子,大部分仍用握拳的方式「反拿」湯匙,這些都是正常的發展過程,爸爸媽媽千萬不要揠苗助長,硬要矯正他們的吃飯姿勢。別忘了我們今天最重要的提醒:餐桌氣氛要愉快,孩子才能真正享受食物喔!
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