關於 仁神術頭痛 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

有一個聲音在心中不斷鼓動著：「既來之則安之，這一年並不會是停滯不前，反而可以好好沉澱過去剛升主治醫師所碰到、沒有好好思考過的問題，整理後寫論文，why not？」（奇美醫院 神經內科 李佳維 醫師）
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🖌 有這麼一段時間，或許是專心寫論文的時候了。
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因為醫中支援計畫的緣故，在科內的安排下，即將在十月中被調到澎湖支援一年，之前工作閒不下來的腳步開始趨緩，而與家人分隔兩地、聚少離多的情況，讓接下來充滿未知的這一年充滿變數。
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在剛當主治醫師的摸索過程中，也逐漸發現自己的興趣在偏頭痛、巴金森症，以及深腦刺激術領域。因緣際會下，看到奇美的團報新思惟的誘因，更加深我想在這些領域好好學習精進的動力。
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⛏ 工欲善其事，必先利其器，接著就是來組隊做研究。
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在緊湊的課程中，首先了解到張醫師對於示範論文，當時的時空背景介紹以及想法、構思。面對實際的臨床困境，有別於以前找 systematic review，現在是自己來實證分析證據等級，並自己寫出最高實證等級的 systematic review and meta-analysis。突然覺得，若能達成這樣的能力，#這堂課真的是價值連城！
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而曾醫師的 #論文架構拆解 以及 #文獻搜尋技巧，還有自信面對提問者的回應，著實反映出豐富的寫作經驗。在中午的實作課程，真的像蔡校長所說，從中感受到從零到有的感動，也著實體會到統計圖表的過程並不難，難的是在論文構想、文獻收集的部分。
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儘管自己在製作圖表中犯了許多錯誤被蔡校長點醒，不過心中的充足是真實的，覺得能做出這樣精美的表格指日可待，也期待接下來能跟奇美的其他同仁組隊完成論文寫作！
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🎯 克服經費與資源稀少的困境，帶您踏入統合分析的領域。
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我個人認為這篇文章是講得最透徹的。疫苗相關的醫藥審核制度，核准藥證／緊急授權，本身其實真的沒有一個硬標準，歸根究柢還是視時空環境、利害權衡之下，做出來的道德抉擇。
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🔹　　　　🔹　　　　🔹
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原作者：iamlam2005（山風）
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這些問題從EUA還沒通過到現在，已經很多人講過了，我也懶得再複述一次。但你會吵這些，代表你根本沒想通醫藥審查的本質。
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你就先想一個問題：如果三期這麼香，AZ幹嘛不做傳統三期？BNT幹嘛不做傳統三期？莫德納幹嘛不做傳統三期？如果做了傳統三期，監測個三年五年，我們就會知道原來目前的疫苗根本沒辦法防止感染，防止傳播，也不能打疫苗之後就脫口罩、停止NPI，這些檯面上的疫苗（可能包括高端）通通應該退回去重做，我們就不用浪費這麼多錢來買一堆半成品！
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你一邊想，我們一邊來看看2009年的國光H1N1疫苗：
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1. 只做了相當於傳統一、二期合併的人體實驗，受試者480人。是高端的1/10。
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2. 從選病毒株之後只過了半年就拿到藥證，還不是EUA。
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3. 沒有保護力數據。當時是跟諾華疫苗比抗體，沒錯就是免疫橋接。同時血清陽轉率的要求是是70%，今年聯亞89%都被刷掉了。
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當年的新聞稿：https://reurl.cc/r18OaN
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所以你說什麼「全世界首例，免疫橋接EUA」，這太小兒科了，當年是免疫橋接直接給藥證欸！這支疫苗，大家還不是打得很香，每年打。而從2016年開始，國光公司改成用重組蛋白技術來做Flublok Quadrivalant疫苗，不再需要搶購雞蛋了。核准依據就是「與其他四
價流感疫苗的比對性臨床試驗」，也沒有做傳統三期。
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然後2015年，藥事法修法，才多了一個緊急使用許可的條款，也就是現在我們看到的藥事法48-2第二款。否則在那之前只有「拿到藥證」跟「失敗重做」兩種選擇。
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三期並不是什麼科學標準，它跟「手放開蘋果會往下掉」「水在攝氏零度會結冰」不一樣，不是什麼顛撲不破的物理定律。到底要不要許可一個新藥、新疫苗，它本質上就是一種道德選擇：
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「在怎樣的情況下，我們允許自己的同胞接受一個新藥的使用風險」
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這很明顯是一個道德抉擇，科學資料只是幫助我們進行判斷而已。
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你拿癌症用藥的審查來看就會很清楚。為什麼癌症化療用藥的副作用都那麼強？生物學上的原因當然是：因為癌細胞是人體自己的細胞，你要攻擊癌細胞就會攻擊到有同樣特徵（複製旺盛）的正常細胞。
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可是從制度的角度來看，之所以癌症用藥副作用這麼強也會通過審查，就是因為我們認為它過比不過要好。比起掉頭髮、嘔吐這些副作用，讓病人無藥可用最後走向死亡，更讓人難以忍受。反過來，如果今天審查的是感冒用藥，我們大概就不能接受比頭痛更強的副作用。
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甚至很多藥不是因為它「更有效」而被許可的。比如說乳癌的化療用藥，第二代小紅莓，它的療效並沒有比第一代要好。它之所以被許可是因為它的副作用少的多，可以顯著提升患者的QoL（生命品質)。有效性從來就不是通過與否的唯一指標。
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當年翁啟惠的新藥在浩鼎解盲失敗。也有人說它可能是選錯了指標。因為它用腫瘤尺寸當做指標，但是免疫藥物會引起免疫反應攻擊腫瘤，反而會讓它發炎腫大。因此就算它有效，在實驗期間腫瘤尺寸並沒有下降太多。有人在猜測，如果用的是最終生存率(overall
survival)或是其他指標，搞不好解盲就過了。
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這就是為什麼免疫橋接會被稱作「替代性指標」，因為原本的「有效性試驗」（也就是所謂的保護力數據，efficiency）也只不過是另外一個比較常用的指標。你到另一個時空背景底下重做一次，不會得到相同的數字。他們都是指標。這些所有的科學資料，不管是有
效性試驗、副作用、抗體濃度....他們都只是一個指標而已，是拿來讓審查委員參考用的。
​
神靈你就是眼睛裡面都看不到人，只看到理想的社會模型。不符合這個模型的你就認為是德性有所欠缺，或是執政黨的問題。而且不管哪個議題都一樣。但實際上並沒有一個神奇的機器，你把數字輸入進去，它就會自己跑出一個核准與否的答案出來。國家是人組成的，不是神，也不是AI。答案要自己去找。
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你如果有去看高端或聯亞的審查會議紀錄，你會發現在會議一開始，主席都會宣布「目前（根據若干理由）認定有緊急公衛需求，請各位專家在這個前提下進行審查」。這個宣布就完美解釋了我上面講到的，一種新藥要不要核准，它是一個道德選擇。你必然是在一個特定的時空背景底下做選擇。你不可能開上帝視角知道說這個藥半年、一年、十年之後會不會有更好的替代品。如果你現在只有一個療效50%的藥，你也只能用，你不可能說十年後會出一個療效90%的藥，所以我們就先等十年。不管是EUA還是藥證都是這樣，而EUA「道德選擇」的性格又更強烈許多。
​
回到一開始的問題，如果你真的要問為什麼沒有三期就要人打，那我也可以反問，為什麼沒有傳統三期就要人打？為什麼不追蹤打疫苗之後半年、一年、兩年的保護力跟副作用？只追蹤兩個月就解盲做期中報告？腸病毒疫苗做了17年，為什麼不能跟他一樣嚴謹？為什麼要核准一個施打半年之後抗體濃度會下降的疫苗？如果我們使用的是正確的疫苗，搞不好真的可以達成群體免疫！
​
而你也知道答案是什麼，就是時間不夠。你要在時間不夠的前提下做選擇。痛苦的選擇。以色列核准BNT的時候也不知道會有變種病毒，也不知道它的效力會下降的那麼快。但它不可能等到三期先做一年看看疫苗效力會不會下降再來決定要不要核准。否則這一年之內可能會多死很多人。

就跟2009年一樣，當年沒有緊急使用許可的條款，如果當時的審查委員宣布H1N1失敗不給發藥證，那台灣就要面臨外購一劑難求（當時是真的一劑難求，比現在還誇張），國內又自己生不出疫苗的窘境。審查委員唯一需要擔心的問題就是「核准是不是比不核准還要好？」，而不是在那邊糾結為什麼沒做完三期，為什麼沒有有效性試驗。因為就是沒有，而你現在就要做決定。
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而對武漢肺炎疫苗來說，台灣當然是時間不夠加上外購不穩的雙重困境（而有些人還在幻想多下單就會多到貨），我們是在這個前提下認定它有緊急使用需求。
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EUA的重點就是緊急使用需求，而不是要做出一支完美的疫苗。你沒有緊急使用需求，後面有再多資料都不用談。所以AZ在美國也拿不到EUA，因為美國已經不缺疫苗了，並不是因為AZ資料不夠。
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做為題外話，今天這些疫苗要走什麼流程通過，不會是蔡英文可以決定的。就是專家提議，她點頭，就這樣而已。她唯一可以選擇的就是做不做國產疫苗。就好像當年H1N1疫苗那如今看起來很陽春的流程，也不會是馬英九決定的。
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重點是，不管是什麼流程，審這些疫苗的都是同一群人。當年叫衛生署食品藥物管理局，如今叫衛福部食藥署。他們就是陳時中後面的人，也是全台灣最懂疫苗的一群人。現在你看到的張上淳、李秉穎、陳建仁、黃立民這些人，當時也都參與其中。數十年如一日。當年幫馬英九扛砲火，如今幫蔡英文扛砲火。當年還有多一個李慶雲，今年六月過世了。所以現在李秉穎會被叫小李P，不是要裝可愛，是他上面還有一個大李P。
​
如果你要做政治判斷，就不該把這個疫苗流程當成是蔡英文的問題（或是政績）。你唯一可以問的就是，我到底相不相信這群專家。因為AZ進來的EUA，也是他們審的。Moderna進來的EUA，也是他們審的。BNT進來的EUA，也是他們審的。一但疫苗有任何狀況，不會是天邊的「國際認證」來幫你負責。連正式藥證的藥害救濟都很困難了，怎麼還有人會幻想自己在EUA的情況下打「國際疫苗」就會有「國際保證」？不管你是打國際疫苗還是國產疫苗，通通都是你看到的這群食藥署的專家來處理，也只有他們可以處理。
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李慶雲當年把自己的女兒找去試驗麻疹鼻噴劑疫苗；把自己的兒子找去試驗日本腦炎疫苗。如今連加恩把自己的三個小孩送去做臨床實驗。陳建仁自己也參與高端疫苗的人體實驗。發現自己打了兩劑之後，都是安慰劑，沒有要求補打，而是自告奮勇繼續參與第三劑－－也是安慰劑組的試驗。換言之，陳建仁到現在還沒打（真的）疫苗。
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你可以自己決定要不要相信這群燃燒自己生命的人。還是說你寧願相信他們是為了炒股、為了試驗疫苗故意放毒進來強迫台灣人去打疫苗、給蔡英文打假針、給一般民眾打食鹽水。雖然我對你的判斷力沒什麼信心就是了。

#國曆8月12生肖運勢預測 #8/8-9/6
#注意天災意外及官非凶險

國曆八月為丙申月，也是民俗月及感恩月，國曆8/22 #地官大帝聖誕，好好把握年中最適合 #消災補運補財庫 的最佳時間。另外與民生相關的行業，如 : 民生用品.超市.百貨.菜市場.美容美髮.醫療照護.學校補習班.育嬰…都能漸漸恢復往日生活步調。考生也能如期進行國考，不會再延期。 #股市 方面，屬金的電子股，本月表現平平，生技類股的口碑及具體數字，會是決定是否指數上揚的關鍵。這個月因為 #廉貞化忌 容易有天災及意外血光發生，如 : #地震 #颱風 ，大家出門在外要特別注意安全，八大行業本月仍無法如期待中降級營運。還有，平時拿回扣的行為，這個月分也很容易官非纏身，官位不保。這個月若有 #劈腿 不倫戀的現象，也很容易被報導。 #疫情 隨時在這個月都有變化，確診及死亡率，本月仍有上升趨勢，在歡樂聚餐的同時，也別忘了 #勤洗手戴口罩😷與病毒共存，仍是我們的課題。

#本月運勢最佳的生肖 : 蛇、羊、雞
#本月運勢較差的生肖 : 狗、猴、龍、馬

生肖鼠
工作 : 過去簽署的合約在這個月客戶背信違反承諾，或是剛簽好的契約內容發現被套入陷阱中，容易有官非纏身，小人也不斷放箭，導致身心靈俱疲。建議不因小人而衝動回嘴引起是非，修練自己的EQ，才能大事化小。
財運 : 業外投資沒有賺錢，反而因為口舌是非有額外的支出。
健康 : 頭痛頭暈高血壓，失眠睡不著。
桃花 : 不要因為工作不順波及另一半。

生肖牛
工作 : 揮別上個月的陰霾，這個月終於見到事業上的晴天，尤其是 #行銷企劃相關的工作，如 : #小編，都能一展長才，獲得老闆及廠商的青睞，有升官加薪的機會。很有活力，靈感超級豐沛，可以大膽創新，千萬別糾結自尋煩惱，而錯失表現的機會了。
財運 : 容易收到 #罰單破財，任何投資都不宜再加碼。
健康 : 容易尿道炎，每天喝水2000cc。
桃花 : 男牛異性緣佳，女牛容易遇到正緣。

生肖虎
工作 : 排山倒海而來的衰事令你感到人生走在谷底，如何化解 ? 建議每天保持活力及清晰的邏輯能力還有戰鬥力，這只是月令的關係讓運勢走得比較弱，另外，有宗教信仰的朋友，可以去拜附近的土地公，也能逢凶化吉。
財運 : 額外開銷大增，如 : 冰箱或冷氣需要大修…
健康 : 心累導致分心，容易摔傷及破皮瘀青。
桃花 : 女虎容易遇到優質桃花。

生肖兔
工作 : 容易在新的場域開創更好的人脈而帶來佳績，但也容易恃高傲才，引起同事間眼紅及排擠，建議高調做事低調做人，反而能得到更多實質上的成果。
財運 : 正財+獎金。
健康 : 容易小病纏身，衝刺工作的同時切勿過度使用身體。
桃花 : 女兔容易與另一半起爭執。

生肖龍
工作 : 容易衝動行事，使得你在老闆及同事心中默默地扣好幾分，而且比較容易與人翻臉，建議圓融處事及少講話做批判，就能平順渡過令周遭人對你白目的月份。
財運 : 容易被記點扣薪。
健康 : 睡眠不足導致火氣大(嘴破喉痛)，有要注意意外血光。
桃花 : 男龍容易挑起事端與另一半爭執。

生肖蛇
工作 : 陌生客人透過爬文主動給你業績，已經一年沒下單的客戶，突然來了一筆大單，本月超標的表現，真是令人羨慕 ! 建議趁勝追擊，積極開發客戶，為下半年累積更多糧草及機會。
財運 : 若有合夥投資，本月容易增資，另外聚餐喝酒的開銷會增加。
健康 : 容易睡眠不足及頭痛。
桃花 : 男蛇容易出現第三者。

生肖馬
工作 : 運勢較弱，容易背黑鍋，若發生降職扣薪，情緒大爆發，口出狂言，讓工作岌岌可危。因為氣急敗壞讓情緒失控，很容易被離職，建議穩住再穩住，最終會還你清白的。
財運 : 破財，生意人容易算錯錢。
健康 : 注意意外血光。
桃花 : 都是爛桃花。

生肖羊
工作 : 創新的思維及作法，讓自己大大轉型成功，成功的模式可以影響團隊，提升士氣並讓業績攀上顛峰 ! 獵人頭公司也來挖角，可以好好談談條件及人生下一步的規劃 !
財運 : 正財+獎金。尤其 #房地產及仲介業者可以大大進財 !
健康 : 過度使用身體，體力不足蠻累的。
桃花 : 男羊異性緣佳，女羊在感情上容易任性。

生肖猴
工作 : 安分守己做好份內事，切勿與人八卦，容易莫名捲入事端。對於轉調更高的職缺，切勿太過積極，因為還不是時候，成長自己及加強技能的專業性，會是這個月最佳的作法。保持人脈的穩定性，對未來幾個月幫助比較大。
財運 : 保守理財。
健康 : 容易感冒及意外破皮瘀青。
桃花 : 女猴不妨試試相親，會找到正緣。

生肖雞
工作 : 主管職的你因為熱情正面及絕佳規畫決策力，讓公司進帳不少，讓同仁領到獎金，不管是向上管理還是向下管理，都能如魚得水。若是行銷或是技術工作，也能獲得實質上的成就感。
財運 : 可以領到超%獎金，但聚餐娛樂費也開銷不少。
健康 : 優秀的體能。
桃花 : 不論男女，都容易發生一夜情。

生肖狗
工作 : 犯小人的月令，覺得人人針對你，你也會牙尖嘴利對付別人，口碑會受到影響，工作很容易被挑毛病，事事不順遂。建議低調行事，忍住少開口抱怨，多閱讀讓心靈得到平靜，或是嘗試香氛能量讓身心靈得到平衡。
財運 : 容易破財，朋友還來借錢，切勿投資不熟悉的商品，易失財。
健康 : 心煩失眠，精神不佳，吃不下。
桃花 : 不論男女都容易因小小事爭吵。

生肖豬
工作 : 從事 #房仲不動產 或是 #美容相關行業，在業績及人流上都有大幅成長，這個月份非常適合提升專業性知識及技能，業務相關多跑客戶也能得到異想不到的大訂單。
財運 : 正財+獎金，尤其女性財運收穫最多。
健康 : 別太勞累，容易睡眠不足。
桃花 : 不論男女遇到的爛桃花機率高。

#紫微命理果逸老師
#命名取名
#風水堪輿
#嫁娶合婚擇日
#五行開運礦石手串
#結界咒
#去掉你所有不好的霉運
#讓你旺上加旺
#還你一個乾淨的心靈

#小資料理 #白糖粿 #鄉下


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超荒唐XDD捨棄30年的破小被被枕頭，這次要說再見了
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過年期間想說來搭帳篷，結果全家人都來幫我
好啦　我只是想炫耀家人很愛我:))

#露營 #阿嬤家 #搭帳篷

感謝100mountain百岳戶外裝備 借me這麼好的露營設備

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為何慷仁哥表明看到白癡公主數次IN起來啦!!
發現大家的戀愛觀也是很直接喔
有觀眾跟他們的想法一樣嗎?

《我沒有談的那場戀愛》
現正熱映中

去電影院記得戴口罩喔😷
#情人節 #戀愛 #我沒有談的那場戀愛 #騷擾訪問 #QA

感謝吳慷仁、艾怡良、劉容嘉、徐譽庭導演、許智彥導演 被騷擾訪問:D

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