《科技部科普文章分享》【B型肝炎疫苗的誕生,和臺灣的B肝「清零」計畫】— 臺灣大學醫學院倪衍玄院長專訪
你未滿35歲嗎?恭喜,你是免除肝癌威脅的新生代!
半世紀以前,台灣人淪陷在B型肝炎病毒的輪迴裡。出生的那一刻,就被上一代感染B型肝炎病毒;成人後育子、再傳染給下一代;3, 40歲時,身體逐漸被病毒消磨、損耗,從肝炎→肝硬化→肝癌而死。
病毒從母傳子、子再傳孫,永無止盡,堪稱一場永遠無法醒來的噩夢。數十年前,B型肝炎在台灣的盛行率居然高達20% !換言之,每五人就有一人終身帶有病毒,注定落入「肝癌三部曲」的詛咒。
然而,就在四十多年前,一群勇敢的科學家、政治家,力排眾議、引入劃世代的B型肝炎疫苗,讓超過九成的新生兒,一出生就有抵抗力,就此斬斷了病毒的邪惡詛咒。讓我們搭著時光機,隨著臺灣大學醫學院倪衍玄院長,回到半個世紀以前,來到那個奇蹟的世代 。一窺B肝疫苗和台灣的淵源,以及它未來的發展吧!
■發現B型肝炎病毒的歷史
■天時、地利與人和,B肝疫苗在台灣的歷史
■為什麼B肝疫苗不像流感疫苗,需要每年打?
■B肝疫苗現今的新發展?
■台灣的B型肝炎「清零」計畫?
如本文最初所述,B型肝炎病毒極為頑強,能潛藏在細胞、藥物難以殺滅。為了達到治癒的目的,部分團隊開發治療用的DNA疫苗,希望能誘導出更強的免疫細胞,找出、消除藏有病毒的細胞。可惜目前仍在實驗室階段,未進入臨床試驗。
目前台灣使用的疫苗保護力非常好,並且也能貫徹一出生就施打的公衛政策,所以在年輕世代(35歲以下)裡,B肝帶原率已低至0.5%。我們發現,那些極少數體內有病毒的年輕人,其母親多數也是B肝帶原者。因此若想達到台灣的「B肝清零」計畫,可以採用兩種策略:
1. 若B肝帶原的女性懷孕,在接近生產(懷孕的最後一期)的時候,服用抗病毒藥,盡可能地將體內的病毒量壓低,將垂直感染的可能性降到最低。
2. 若母親不願意或不方便吃藥,那麼新生兒從一出生就開始接種疫苗,並且緊密地追蹤、治療,在感染風險的最早期,就給予醫療介入,讓新生兒有著最好的控制,盡可能讓B肝病毒的循環,停在上一代。
■完整文章,詳( 科技部 科技大觀園):
https://scitechvista.nat.gov.tw/Article/C000003/detail?ID=2531c806-e6ab-4b07-98cb-dd42347e14aa
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同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過3萬的網紅[email protected],也在其Youtube影片中提到,肝癌治療 專題 - 周李舒雅臨床腫瘤科專科醫生@FindDoc.com 資料來源:https://www.FindDoc.com 背景:59歲的梁先生是乙型肝炎帶菌者,最近腹部脹痛、眼白變黃,且小便深色。家人擔心他患肝癌,已安排他做身體檢查。 (一) 若證實患肝癌,醫生會根據什麽因素來決定治療方...
介入治療肝癌 在 新思惟國際 Facebook 的精選貼文
「台灣的住院醫師工作很重,容易讓一個年輕人昏天暗地,我的太陽能手錶,曾因三年缺乏長日照,修了三次最後還是掛了。但是,我們一定要想辦法 #避免被工作擊潰,#自己的訓練自己顧,如果想成為世界級的醫師,就要永遠保持世界級的視野。」(蔡依橙,2015)
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【#高手寫的教科書很重要】
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在這個過程中,要再強調一次「教科書」的重要。以放射科來說,因為書又特別貴,我陸陸續續投資自己,大約一百萬台幣在買書上。我的想法是,不管是喜歡或不喜歡的次專科,反正都要跟他耗三個月了,不如就把他學好。
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買世界級的教科書來讀,也是要避免另一個問題:很多時候,我們討厭一個次專科,是因為我們不喜歡做這個次專科的人,而不見得是我們 #討厭這個學問。所以,不要因為代理商不好,就開始學習的惡性循環,你可以直接買書,跟世界一流的大師學!
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【#保持世界級的視野】
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買教科書的好處,也是避免我們把所看到的「醫院服務現況」,當成「世界醫療現況」,就像我很喜歡做介入性治療,但看了國際高手寫的教科書,才發現我們所做的,只是人家兩個 chapter 的內容:置管引流、肝癌拴塞。
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其他全身各部位五花八門的技術,如:撐開血管、支架、套膜支架、注射各種藥物、局部注射治療、燒灼、冷凍、微波、血管內放射治療……等,因為給付以及部門的劃分與國外不同,施做較少。
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在那個時候我就感受到,世界一流的放射科醫師,是不被別人定義的,他們自己定義自己。想方設法的去替患者解決問題,不會劃地自限。這也是後來我陸續研發許多新作法,解決各種疑難雜症的原因。
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因為在訓練的過程中,我用各種次專科高手的教科書,給自己一個世界的視野,不會讓自己被反覆的工作吞噬,也不認為我只會做這些。「囚禁一個人的,是腦子,不是籠子。」但人很容易以為看到的東西就是世界,所以必須用一個更大的框架,來看待忙碌的工作。
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【#多參與國際會議】
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住院醫師時代的經歷,會影響你對這門學問的想像。所以,我一直非常建議住院醫師,應該選定一個自己最喜歡的國際會議去參加。喜歡科學性高有效率的,去美國的;喜歡人文關懷的,去歐洲。
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從住院醫師的第一天開始,就去了解自己學門的頂尖期刊是哪幾本?發行的學會叫什麼名字?每年的年會在哪裡辦?特色是什麼?想辦法投稿,投稿不成就請假去參加,自費去都划算,真的!在年輕時候看世界,很多觀察跟思考,會影響你一輩子!
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台灣的住院醫師去參加國際會議,都會有點自卑,總覺得自己好像不應該在這裡。這種妄自菲薄的心情一定要克服,當你醫學系畢業的那一天,你已經是個 MD,會場所有大師高手普通人,也跟你一樣是個 MD。我們在台灣被階級束縛久了,常常會感到害怕與放不開,在國外,千萬不要這樣想!
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好好的去觀察:為什麼這麼多人來參加會議?他們來聽什麼?為什麼覺得休假來這邊花錢開會是值得的?國際學會怎麼安排課程?這樣好或不好?有創意嗎?這樣的概念為什麼台灣做不到?是沒有經費、還是不鼓勵創意?
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│ 讓自己成為一個世界級的醫師,那樣的野心跟視野,從住院醫師訓練的第一天開始。 │
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【👁🗨 新思惟近期動態】
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介入治療肝癌 在 王姿允醫師。我的無齡秘笈。 Facebook 的最讚貼文
轉貼「台灣酒精不耐症衛教協會」的圖。
#國際癌症研究署已認定酒精跟其代謝物乙醛為一級致癌因子。
#口腔癌口咽癌下咽癌喉癌食道癌肝癌大腸癌與乳癌都可由酒精引發。
#台灣有近一半的人乙醛去氫酶功能不足致癌率是其他人的20倍
#酒精也會誘發失智症如阿茲海默症
酒精導致腸癌的原因,跟 #腸道菌相的改變有關,酒精將腸道菌屏障削弱後,腸內毒素以及有害菌就會直接侵蝕腸胃黏膜,進而引發各種胃腸疾病。
如果一個人長期大量飲酒,其腸道菌群和胃腸粘膜就會始終保持在酒精與有害菌雙重破壞下,日聚月累腸癌爆發。
2019年11月的《自然》(Nature)期刊有一篇研究論文,介紹如何使用噬菌體(英文bacteriophage,即一種殺滅細菌的病毒)來根除小鼠的酒精性肝病。
這個研究發現酒精性肝炎病人帶有「糞腸球菌」的比例特別高,是未飲酒者的2700倍,糞腸球菌會分泌一種稱為溶胞素(Cytolysin)的毒素,9成帶有溶胞素毒素的急性酒精性肝炎患者在入院後180天內死亡。
#那試圖改善腸道菌相能夠降低傷害嗎?
先來說說,酒精會造成哪些變化,除了糞腸球菌增加, 某些抗發炎的好菌例如雙歧桿菌(Bifidobacterium)還有一些乳酸菌會減少,致病菌變形菌門(Proteobacteria)的細菌增加,越來越多的研究證明,不管是 #腸肝軸 或是 #腸腦軸,改善腸道菌相的紊亂,可以對遠端組織都有益處,有些研究發現使用特定 #益生元、 #益生菌補充、 #殺壞菌的抗生素可以透過調節腸道菌群的組成改善酗酒者的腸道屏障完整性和肝臟損傷。
雖然需要更多人類的研究證實,不過我始終相信針對腸道菌群的治療方案,可能改善酒精造成的不良預後,甚至是酒精成癮的問題也有望解決。
所以對於那些標榜「喝酒也能瘦」、「怎麼喝酒不會胖」的標語,或是「減醣也可以喝酒喔」的書籍,我非常不能苟同,都說酒精是一級致癌物了,胖瘦根本不重要,現在是要瘦不要命嗎?酒精可怕的地方根本不是胖的問題,而是對生命安全的直接危害。
不過我在門診也遇到很多,因為工作的需求,不得不喝酒應酬,不然會被老闆fire掉的個案。對於這些為了養家活口,為了生計不得不酒肉穿腸的人,我由衷憐憫跟不捨。
所以對於這些個案,我會想盡各種方式,建議提升好菌的飲食方針、益生菌的介入或是一些幫助酒精代謝的微量巨量元素,幫助他們平衡每天都會遭到破壞的腸道生態系。
我的感嘆是,如果你不用喝酒也衣食無憂,不用喝酒也能養活小孩,你還有選擇不用喝酒的權利,那你是幸運的,這社會存在很多辛苦人,是明知酒傷身,還是不得不吞下的。而我能做的,也只有繼續為這些身不由己的人,找尋一些可以修補傷害的線索。
願大家都能愛惜自己的身體,活著不苦,在病痛的折磨下活著,才是真的苦海無涯。
#壓力也是致癌因子
#因為壓力是飲食之後破壞腸道菌的第二名
介入治療肝癌 在 [email protected] Youtube 的最佳解答
肝癌治療 專題 - 周李舒雅臨床腫瘤科專科醫生@FindDoc.com
資料來源:https://www.FindDoc.com
背景:59歲的梁先生是乙型肝炎帶菌者,最近腹部脹痛、眼白變黃,且小便深色。家人擔心他患肝癌,已安排他做身體檢查。
(一) 若證實患肝癌,醫生會根據什麽因素來決定治療方案呢? 0:19
(二) 對於早期肝癌,有哪些治療方法呢?治療成效如何? 0:47
(三) 對於不能用手術治療的肝癌,其治療方案是怎樣的? 3:18
(四) 對於不能用手術治療的肝癌,各項治療有什麽副作用? 4:35
(五) 近年治療肝癌有什麽新突破? 6:19
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