關於 健保 城鄉差距 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

#桃園復興鄉
#超好吃拉拉山水蜜桃
#壁如行腳

昨天是情人節，我選擇到桃園復興區與多位在地的好朋友聊聊天、聽聽他們的需求，也了解屬於偏遠地區、原鄉部落在這次疫情摧殘下造成的影響。

高醫師，一位在地長期投入偏鄉醫療同時是醫療貢獻獎得主的醫師，不但不收掛號費，還貼錢成立醫療車隊，奔波於各部落之間，幫助接送需要下山就醫的長輩們，疫情一來，隨著醫療的降載，長輩們就醫更不方便….

為什麼要貼錢？他說，政府雖然對於長照交通費，依失能等級與城鄉距離，有1680至2400元不等的補助。這些錢，在都會區短程接送是足夠的，但如果是偏遠地區，像是復興區的醫療接送車隊營運而言，卻是杯水車薪。偏鄉有健保沒醫療，有長照沒服務，是偏遠地區真實的寫照。

原住民朋友也搶著跟我說，隨著露營休閒活動的盛行，許多業者將荒置的土地改造成露營區。但在打造露營區的同時，因無主責機關，無法可管，卻法法可管，往往受到法規的限制，無預期地收到各種名目的罰單。他們問我，能不能在國土計畫的框架下尋求配套方案？

這些聲音我都聽到了：

醫療資源分配不均，城鄉差距的問題確實一直存在。

露營休閒活動的盛行之下，如何讓山林保育與休閒觀光達到共同平衡？

我會將原鄉部落朋友們的意見帶回立法院、協同相關單位共同研議，找出解決之道。

來到山區的角板山形象商圈，滿街的水蜜桃，香菇名產叫賣，我也買了好吃的綠竹筍，相信大家跟我一樣，因為疫情的擴散，很久沒有外出走走，昨天很開心難得到山上呼吸芬多精、享受山林之美。短暫的充電後，備足體力繼續加油！

PS. 拉拉山的水蜜桃果然名不虛傳

生育率低，不只是養不起的問題而已。

這幾天看許多人在討論生育率低的問題，職場對已婚婦女不友善、公婆反對新人婚後搬出去、沒房沒車有孩子不方便、抽不到公托也讀不起私幼、住不起明星學區但偏遠學區資源又不足……從性別平等到資源分配以及婆媳問題等等，許多人都有提出了不生的原因。

我是七年級末段班生，出生在高雄微偏鄉的小村莊，假如我沒有離開我的故鄉北上打拼、沒有將我的兩名孩子接到北部讀書，我不會知道城鄉差距大到有如兩個世界。當然若要跟鄰國的偏鄉地區相比，我們的山裡還能有WIFI訊號真的已經十分幸褔，而我們在這塊土地上，普遍都有至少國中以上的受教權。

正因為我們有機會受教育，也有機會能夠以更多元的方式獲得資訊，我們才能夠不再像其他動物一樣為繁殖而繁殖。我們明白一個孩子出生到長大成人，環境對孩子的影響會有多大；生育對現在的人而言，是比繁衍更神聖的行為。

我們都希望能夠給孩子好一點的環境，希望孩子將來能夠過得比自己更好，但是台灣的資源分配一直以來就很不平均。

只要努力一點賺錢，偏鄉地方的房子當然也買得起，也不用擔心沒有學校可以讀；但明知道在這樣的環境生孩子，將來他得比別人多付出二十分的努力，才能勉強達到明星學區那些孩子的起跑點，你捨得嗎？

只要克難點搭乘大眾運輸工具或是騎機車，確實沒有買車也是可以過日子的；我前夫家在泰武鄉的某個部落，騎乘機車到最近的大醫院至少要四十分鐘以上的車程，偏鄉的孩子連生病的權利都沒有。但祖厝就在部落裡，想省錢就得認命。

健保不合理的制度讓醫師一個個乾脆出走做全自費、代理老師做的事情可能比正式老師還多，但是福利卻是廉價到根本作賤自己；偏遠地區聘請不到醫師、老師等專業人員，讓那些需要特教協助的孩子因為缺乏資源而失去早療的機會。

食衣住行基本民生需求都集中在城市，好似偏鄉地區的居民吸空氣就會飽，畢竟偏鄉空氣裡的PM2.5確實比較少，多吸多健康。生育率低，不是只有那些還沒生孩子的年輕人的問題而已，而是整個社會共同造成的。

除了制度上的問題，我個人認為更多的是現在的人並不擅長處理人際關係，人與人之間若能夠存在著信任與合作，即便國家的制度不夠友善，人與人之間仍然可以自行組成一個小型互助團體，彼此互相幫忙讓大家日子都好過點。

但大多數的人恐怕心裡只會覺得「我連自己都照顧不好了還妄想照顧別人」，或是「請保母都會出事了誰知道鄰居是不是神經病」這樣的念頭。

這跟現在的社會案件層出不窮當然有關，但正是因為我們這一輩的許多孩子缺乏了人際關係的訓練，我們自小被教育成要小心壞人、不要隨便相信別人、顧好自己就好……不合理的國家制度與不友善且充滿危險的生存環境，換作你，你生嗎？

我改變不了國家的制度，我也改變不了自己已經生下兩個孩子的事實，我能夠做的只有盡我所能去當一個友善的人。

我們家鄰居小孩晚我一年搬來這個社區，我的小兒子可能是他第一個交到的朋友，但因為去年小兒子有嚴重的情緒障礙經常會有脫序的行為出現，鄰居弟弟的家人都叫他不要靠近我們家。

當鄰居弟弟放學回來忘記帶鑰匙，家中又沒有半個人的時候他都會來按我家電鈴向我求救，問我能不能讓他在我家待一會兒；他會找個角落寫作業不會吵鬧，等爺爺回家後他就會回去。

我雖然知道鄰居家人對我們家的狀況不大能接受（單親、身心疾病），遇到這樣的狀況時我都還是會開門讓他進來；有時候家中有南部家人寄來給我的水果，我也會拿一些給鄰居弟弟帶回家，我還住在鄉下地方年幼時，村民之間彼此分送蔬菜水果是很常見的事情。

也許鄰居弟弟的家人還是會把我當成怪人，但我想鄰居弟弟長大後也許還會記得小學四年級時，曾經有位阿姨雖然不認識他卻對他很友善吧？也許鄰居弟弟長大後，也會因為在其他孩子身上看見了自己小時候的影子，而對那些孩子同樣友善吧？

也許，也許有那麼一天，就算房價還是一樣高、薪資還是一樣少，但因為我們所居住的地方，周圍都是能夠信任且互相幫助的鄰居；每個人不論有無孩子都能貢獻自己的一份力量，共同創造一個安全的居住環境。

也許，也許到那個時候，生小孩就不再是件可怕的事情了吧？

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人命不該有城鄉差距 苗栗醫療人權的巨大挑戰

文章很長，請慢慢細讀

這一年來因為疫情紛擾，又適逢衛福部桃園醫院感染事件的發生，在超明提出苗栗人在醫療資源上的無奈與委屈後，許多鄉親紛紛關注苗栗醫療資源匱乏的問題，看完鄉親的留言，這是超明這近十年的慟！

長期來，苗栗沒有完善的重度緊急醫療資源，每萬人口重症病床數是本島倒數第三少，導致每天數千人次必須跨縣市就醫，除了延誤醫療黃金時間，連帶著家屬為了照護生病親友，舟車勞頓下更是身心俱疲，「一人患病，十人於途」。

超明從民國101年、第八屆立委一上任後，即全力協助苗栗縣政府推動「遠雄健康生活園區─趙萬枝紀念醫院BOT興建案」，並爭取國家衛生研究院「北部國家癌症研究中心」預算，建構醫療園區的完整性。尤其是國家癌症研究中心更是醫療園區的重中之重，該中心規劃了50床的癌症病床，一方面可以照護癌症病患，另一方面研究癌症的治療方式。現在全國唯一的國家癌症研究中心在台南成大醫院旁，北部尚缺乏這樣醫學研究與治療並進的硬體環境，因此超明是卯足全力爭取，希望進一步提升苗栗醫療品質。

但醫療從來不是白吃的午餐，私立醫院要精算不虧本。遠雄醫療園區當初規畫BOT案時，除了找台北醫學大學合作來經營醫院外，也有將長照中心納入園區，希望透過這部分營收來平衡醫院的虧損，讓醫院能永續經營，卻被少數立委刻意貼標籤，汙衊遠雄與縣府官商勾結、竊占國有地，只是為了炒地皮，導致遠雄集團在104年4月喊卡。事後經監察院調查，清楚說明全案並無貪贓枉法、違法亂紀，還給縣府公務員公道，只是遠雄集團已放棄在苗栗蓋醫院。遲來的正義，不是正義，苗栗人的醫療人權被政治算計犧牲了。這對超明是第一次重大挫折。

當遠雄集團宣布放棄後，超明立即偕同志榮立委帶領地方鄉親在立法院請願，邀集行政院副秘書長徐中雄與國發會、衛福部、經濟部工業局、財政部國產署及國家衛生研究院等一同研商，與各部會達成共識。第一，衛福部不收回遠雄健康生活園區申請450床急性一般病床之醫院許可；第二，重新評估規畫衛福部苗栗醫院興建急重症大樓的需求；第三，衛福部將加強苗栗轄內醫院急重症照護服務品質；第四，國家衛生研究院北部國家癌症研究中心研擬搭配其他醫院規畫設置；第五，財政部國有財產署繼續提供20公頃的國有土地供苗栗縣政府辦理醫療招商。透過共識要延續苗栗醫療建設的希望。

而趙藤雄董事長在基於回饋家鄉的意念下，遠雄集團接洽了中國醫藥大學，雙方簽下合作意向書，由中國醫大評估接手。然囿於私立學校法與醫療法的法律適用問題，於是在105年初，超明發起會議，同志榮委員、徐耀昌縣長與中央各部會協商，希望解決並加速中國醫大進駐苗栗的期程。同時，超明也草擬提案來修正醫療法，試圖從法律層面解決中國醫大接手新醫院的問題。

就在想方設法要解決問題的同時，新竹縣捷足先登，新竹縣政府在竹北的健康產業園區經公開招商，確定由中國醫大得標，將設置包括癌症、腦中風、心血管與急重症等七百九十二床規模的醫院。中國醫大因為標得此案，最後放棄苗栗蓋醫院的計畫。繼遠雄集團後，這是超明協助爭取大醫院的第二次挫折。

除了爭取私立醫院的投資，超明同時向中央爭取公立急重症醫院的進駐，提議將公立的部立苗栗醫院遷移至後龍醫療園區，擴大醫院規模，這部分就必須在中央同意下，才有機會達成。105年12月，發起萬人連署行動，呼籲中央重視苗栗急重症醫療需求，並於106年總質詢，向民進黨執政後的第一任行政院院長林全遞交萬人連署書，希望中央接手後龍醫療園區，打造長照國家隊示範園區。當時林全院長也承諾由林萬億政委協助。但……

苗栗還是要自立自強，107年，超明協助縣府向財政部申請撥用20公頃土地繼續推動後龍醫療園區。也爭取財政部補助縣政府150萬元，持續推動「苗栗縣衛生醫療健康園區開發BOT案」，然而歷經兩年努力，五次招標還是流標。但是另一方面，部立苗栗醫院終於在109年通過興建急重症大樓(有大樓也要有醫生!?)。104年的五點共識，僅剩第四點尚未達成。

回首這十年，超明與劉政鴻前縣長、徐耀昌縣長以及志榮委員無不竭心盡力爭取急重症醫院進駐苗栗，然而私立醫院在財務考量下退卻，公立醫院在預算限制下只能局部增加量能，距離苗栗人期待的大醫院仍有很長一段路要走，苗栗人仍須遠離家園就醫，這是苗栗人的悲哀，雖在同一國度，但生命卻有城鄉差距。

展望未來，超明仍會協助縣府，爭取大醫院的進駐，提升苗栗醫療量能，終結苗栗人遠行就醫的困境；也呼籲中央政府，重新檢視醫療資源分配，讓公立大學醫學院附設醫院或是成立國家級公立醫院進駐苗栗，保障苗栗人就近就醫權，讓繳一樣健保費的苗栗人不用舟車勞頓，不再「一人患病，十人於途」。

為達到醫療分級，健保署去年宣示將推動地區醫院或醫療中心「逐年減少2%門診量」政策。昨天我在立法院與衛福部陳時中部長討論此政策可能造成的影響，為我們萬華發聲。

萬華的設籍人口19萬多，平均每萬人只有12.9位醫師，比2015年統計的臺灣平均每萬人醫師數21.3還低得多，在台北市幾乎是吊車尾。也因此，我一直與相關部門在討論應該如何拉近醫療差距。其中，請公立大醫院來評估設置門診中心的可能性，因為目前「逐年減少2%門診量」政策，而面臨瓶頸。

大醫院「逐年減少2%門診量」政策是為達到醫療分級的目標，大方向我認同，但應該要考量包括城鄉差距、基層診所數量、人口與交通設施等因素，以優先保障醫療資源欠缺區域的民眾權益為前提。

我相信這不僅是我們萬華，全台灣一定有更多、更欠缺醫療資源的地區民眾有這樣的需求，公立醫院應該要擔起國家照顧人民、公平分配醫療資源的責任。我請部長與衛福部能再對政策進行研議與配套，不能影響民眾合理、足夠的醫療。部長也當場承諾會請部內跟市立醫院再研究，並提供我們在地需要的協助與支持。

蔡英文劉櫂豪後援會會長邀請綠島鄉代表會主席何富祥擔任，總幹事邀請綠島漁會理事長陳富榮擔任，後援會會長與總幹事與現場3百多位鄉親，熱情迎接劉櫂豪的到來。

後援會長何富祥表示，四年來他經常委託劉櫂豪處理綠島鄉親大大小小的問題，立委都細心協助解決，綠島鄉親非常感謝劉櫂豪的幫忙。劉櫂豪感謝鄉親踴躍支持後援會成立大會，他表示，就任立委四年期間，他與其他離島委員共同提案修正《離島地區建設條例》，為綠島鄉親爭取65歲以上免繳健保費的福利，希望未來能爭取更多資源，弭平城鄉差距。漁會理事長陳富榮是這次後援會的總幹事，他代表綠島鄉親感謝劉櫂豪，替大家爭取了儲冰設備，讓漁民作業更順利。劉櫂豪表示會持續向漁業署爭取補助，讓綠島漁業能有更好的發展。

劉櫂豪承諾，若能連任，一定會持續關注綠島鄉親的生活，尤其在冬季東北季風來臨時，確保航班穩定通行。針對今日鄉民大會，在地鄉民最在意的公船行駛問題，劉櫂豪承諾會極力爭取，並要求民船保留一定座位給綠島鄉親。
有感於綠島與台東交通不便，鄉親來台東市向立委陳情必須搭船或飛機，非常不便利。劉櫂豪承諾，行動服務專車一定會繼續進行下去，劉櫂豪與服務團隊會定期到綠島來為鄉親做選民服務，協助解決鄉親的問題。

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"根據婦產科醫學會統計，台灣每年大約有30到50家醫院會關閉婦產科，由於婦產科的健保給付偏低，醫療糾紛相對又多所以也造成醫師人力流失，而如此一來，最先衝擊的就是偏遠地區的產婦。

少子化影響越來越大，根據健保局的資料，10年來，婦產科診所就少了122家，婦產科醫學會的統計也顯示，每年大約有30到50家醫療院所關閉婦產科，主要就是要成立婦產科必須有3位主治醫師，但生育率下滑，醫院根本不敷成本。

醫界分析婦產科陸續關門，還有因為健保給付制度的問題，有醫師說，醫師凌晨趕到醫院接生，給付還不如盲腸手術。另外婦產科工作時間長、醫療糾紛又多，也造成醫師人才流失，民間團體醫改會擔心，接下來衝擊到的就是偏遠地區的產婦就醫品質。

醫改會認為，應該由制度面著手，調整婦產科的健保給付，而且要兼具地域性分配，另外對於醫師人數這幾年爆增的美容整形專科醫師，也得做出名額的限制，否則不僅是婦產科，像是兒科醫師也已經出現城鄉之間的人力斷層，勢必都會影響婦女和孩童的就醫。"