關於 兒童內科是看什麼 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

專訪葉庭瑜醫師part2 英國期末考 青少年疫苗接種 第三針

送上昨天的podcast！感謝葉醫師，每次對談都能有許多收穫！
今晚我有事，如果來得及，十點開房討論長榮機師一案！

和葉醫師本次討論包括：
1.英國7月19日自由日以來已經超過一個月，目前期末考考得如何？七日平均確診下來到兩萬五後又逐漸回升到近三萬五，出了什麼問題？

2.英國目前對於16歲以下疫苗施打政策，還是不建議施打嗎？此波Delta疫情中，有看到兒童的住院率，重症率和死亡率較高嗎？

3.英國打兩劑後針對Delta的保護力是否還沒有看到明顯的下降？這是否是因為兩劑疫苗施打間隔的關係？

4.美國白宮公布要為所有18歲以上施打booster。請問英國目前針對九月的booster預計怎麼做？牛津ＡＺ第三劑還有延後打第二劑的研究，有什麼啟示？

5.BNT來到台灣，怎麼看台灣將BNT保留給12~22歲的政策？目前台灣第一劑覆蓋率42％的狀況，應該先打青少年嗎？

6.怎麼看AZ往下打到23歲的政策？TTS台灣目前增加到51例已有7例死亡，英國40歲以下是避打AZ的。您怎麼看？

7.怎麼看牛津BNT保護力下降的比AZ快的研究？這兩種疫苗有什麼樣的機制可能造成如此的不同？近來有不只一個研究指出BNT對Delta效果似乎不如莫德納，您怎麼解讀？

🌸 #週五和菓子抽獎時間 🌸

週五到了，和菓子抽獎時間又到囉❤️

這次，和菓子要送親愛的幸福文化熱騰騰剛剛上市的日本聰明健康減重書：《醫生保證瘦的減醣料理：不用運動也能半年瘦11公斤》——趕快動動手指呼朋引伴分享好消息一起拿獎品唷！

👉 👉 👉 抽獎前必看！參加和菓子抽獎活動的必中幸運小撇步：
https://reurl.cc/Nrb215

🎀 贈獎獎品 ｜醫生保證瘦的減醣料理：不用運動也能半年瘦11公斤
🎀 贈獎名額 ｜共3名（臉書兩名，IG一名）
🎀 贈獎辦法 ｜回答問題拿好禮
🎀 贈獎期間 ｜截至2021/07/19（週一）台灣時間中午十二點前
🎀 贈獎內容 ｜https://reurl.cc/KADRYj
🎀 贈獎問題 ｜以標準格式「#日本零食和菓子 ❤️ ○○○○○」回答指定問題，留言告訴和菓子你想減重的原因，和菓子就要送給幸運兒禮物囉！

🌸 和菓子中獎小技巧：
和菓子IG : @jpfoods目前的中獎機率非常高，歡迎大家兩邊一起參與增加中獎機會哦：
https://www.instagram.com/jpfoods/

⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

醫生保證瘦的減醣料理：不用運動也能半年瘦11公斤
夫もやせた！糖質オフのダイエットおかず

【親身實證】半年內減了11公斤，腰圍少了10.5CM
保證最好吃、最容易做也最需要的99道限醣食譜
不需要運動x不需要節食x一日三餐就能「瘦」
針對低醣飲食，權威名醫告訴你重點原則

本書特色

1. 作者是專業美食作家，所以本書的減醣料理保證好吃、也非常容易製作
2. 就算停止減醣後也不會復胖
3. 專業醫師工藤孝文監修推薦
4. 毫無難度、不會感到辛苦，可以吃飽又好吃的減醣瘦身餐
5. 99道，有主菜、配菜、湯、沙拉，照著做方便又簡單


　　＃【婚後幸福肥，幫助老公半年瘦下11.2KG】
　　美食部落客小喵與老公結婚7年，老公胖了11公斤！俗稱的「幸福肥」。故作者開始幫老公實行瘦身計畫大作戰，作法非常簡單，只是把一日三餐換成低醣減肥菜單而已，就能在半年內瘦下11.2KG。
　　◆體重（80kg→ 76kg）→2周減少4.2kg
　　◆體重（76kg→ 74kg）→1個月減少6.2kg
　　◆體重（74kg→ 72.3kg）→2個月減少7.9kg
　　◆體重（72.3kg→ 69kg）→6個月減少11.2kg
　　◆尿酸值檢查也正常了！
　　◆腰圍→縮小10.5cm

　　＃【減肥中也可以吃這些，老公最愛的20道BEST減醣料理】
　　─低醣卻又充滿飽足感的老婆愛心料理
　　運用平常手邊使用的食材、調味料中選擇低醣的產品，在做菜的時候掌握住快速、簡單的主旨。不需要麻煩地計算含醣量，也不用另外做一份專門給老公吃的飯菜。成功的祕訣並不是「做出給減肥中人吃的飯菜」，而是幫他愛吃的菜色製造變化。
　　◎豬五花炒高麗菜：減肥期間也吃得心滿意足的回鍋肉！
　　◎鹽檸檬雞：明明很簡單，卻好吃到不行
　　◎微辣韭菜雞胸肉：一吃就令人上癮的停不下來
　　◎超好吃的肉蛋丸子：好吃又很適合帶便當

　　＃【工藤孝文醫生分享：這本低醣食譜可以有效瘦身而且不復胖】
　　1.確實地攝取肉和魚、蛋，不用勉強自己餓肚子
　　2.有助於控制血糖和中性脂肪
　　3.不會減掉肌肉，所以能維持基礎代謝
　　4.能讓皮膚及頭髮變得更漂亮

　　＃【毫無壓力的8個重點，可以輕鬆實行低醣料理】
　　Point 1：不需要精密的計算，以手邊的食材做出快速、簡單、低醣餐！
　　Point 2：將老公愛吃的菜換成低醣的食材
　　Point 3：全家人吃一樣的東西
　　Point 4：確實吃三餐，也可以喝酒，可以喝含醣量比較低的威士忌蘇打酒。
　　Point 5：只需要運用調味料鎖定醣分比較少的品項
　　Point 6：多多使用豆渣粉
　　Point 7：以份量十足的外觀來提升飽足感
　　Point 8：利用香料及風味蔬菜來製造畫龍點睛的效果
　　
　　＃【加入豆渣粉也很好吃的料理，不僅好吃，還能有瘦身效果！】
　　1豆渣粉含有豐富的膳食纖維
　　含醣量極低（100g的含醣量約9g），富含膳食纖維，還有大量的蛋白質及胺基酸。
　　2可以放進湯裡，也可以撒在沙拉上。不用加熱就可以直接吃
　　豆渣粉幾乎沒味道，不用加熱就能吃，所以請先放在餐桌上，可以加在味噌湯等湯品裡，也可以撒在沙拉上或拌進優格來吃，很容易攝取。
　　3具有吸收水分會膨脹的性質，最好與水分一起吸收
　　豆渣粉能吸收4～5倍的水分，會在肚子裡膨脹，所以能夠得到飽足感，建議與大量的水分一起攝取。
　　4吃習慣以後，可多多運用在餐點中
　　也可以做成油炸的麵衣，或是加進漢堡肉裡，用來做菜。

　　＃【至關重要的第一週，7日「晚餐菜單」大公開！】
　　第1天：第一天全都用老公愛吃的食材做成份量多一點的日式菜單
　　範例：
　　․1人份減肥餐的晚餐組合
　　1.用豆渣粉做炸雞╱含醣量6.3 g
　　2.吻仔魚納豆加滿滿紫蘇葉的涼拌豆腐╱含醣量5.4 g
　　3白菜蘿蔔味噌湯╱含醣量3.7 g
　　4生菜沙拉╱含醣量3.4 g
　　
　　＃【充滿飽足感的魚、蛋、豆皮、油豆腐配菜」】
　　․除了肉以外，也有其他低醣又有飽足感的食物！
　　光吃肉還是會吃膩，所以也要多做一點肉以外的減醣菜單。話雖如此，又不想
　　花太多時間精神，所以魚的話不妨利用切片的魚肉或罐頭。蛋及豆皮、油豆腐
　　也是只要2～3個步驟就能輕鬆搞定的食材，又吃得飽，很受歡迎！
　
　　＃【不需要菜刀、砧板就能做的14道懶人瘦身餐】
　　省略烹調的手續和洗碗盤的時間，輕鬆地減去醣分，使用絞肉或肉絲來做菜，不需要菜刀和砧板的食譜在部落格上也大受歡迎。疲憊的日子或忙碌的日子，或者是想偷懶一下的時候，都可以善用這些作法！
　　․用平底鍋簡單做的咖哩豬肉炒蛋
　　․鹽奶油豬肉菠菜，用奶油炒菠菜、豬肉，用鹽和胡椒簡單調味就好
　　․柚子胡椒美乃滋紫蘇夾肉，辣辣的很好吃
　　
　　＃【含醣量低，可經常使用的食材清單】
　　--食材的含醣量一覽表
　　將經常出現且使用的食材，整理其含醣量表格。若想在作法上製造變化、用來代替其他食材時，可盡量採用含醣量比較低的食材！。

　　＃【瘦身實證--老公現身說法，減醣飲食需循序漸進】
　　1.前兩周，兩周瘦下4公斤，開始減少吃飯的時期：早晚在家裡吃的飯為了減醣都拿掉白飯！中午可以吃「一點點飯」，以免給自己太大的壓力。點心可以是黑咖啡和優格。
　　2.減肥2個月後，體重72.3公斤（比開始少了7.9公斤）：士氣大振，開始不吃飯的時期。沒有帶便當的時候就去員工餐廳吃飯，不取飯，只吃肉、魚、蔬菜等配菜，不僅可以減醣，營養也夠均衡。開始感覺到不吃飯時身體感到比較舒服。不可或缺的點心也進化成「巧克力與堅果」。
　　3.開始減肥6個月後，體重69.0公斤（比減肥前少了11.2公斤！）
　　再次回到少吃飯的時期，由於進入了維持期，午餐又開始吃一點白飯，可是完全沒有復胖！


老婆的「低醣減肥料理」讓我輕鬆瘦下11公斤！
小喵獨創的低醣減肥菜單，夫妻倆都「毫無壓力！」的8大重點
工藤孝文醫師推薦：為什麼「減醣」就能減肥？

PART 1 最強減肥菜單 BEST20
BEST 1豬五花高麗菜
BEST 2雞胸肉排佐洋蔥醬
BEST 3青椒炒肉絲
BEST 4 柑橘醋雞肉披薩
BEST 5微辣韭菜拌雞胸
BEST 6蒜香鹽燒翅小腿
BEST 7蒜香美乃滋雞胸
BEST 8咖哩醬油炒豬五花肉
BEST 9鹽檸檬雞
BEST 10肉蛋丸子
BEST 11咖哩起司雞
BEST 12鹽起司韓國烤肉
BEST 13芥末籽燒雞
BEST 14麻辣蘿蔔燉肉
BEST 15鹽焗叉燒
BEST 16韭菜炒雞
BEST 17柑橘醋蛋包菇菇豬
BEST 18鹽煮蘿蔔雞
BEST 19醬炒豬五花茄子
BEST 20鹽燒雞佐秋葵醬

PART 2 添加了豆渣粉的美味瘦身料理
低醣減肥的祕密武器！豆渣粉的4大優勢
多汁美味的經典漢堡排
中式涼拌豬肉豆芽菜
吃了不變胖的炸雞塊
萵苣包鮮嫩雞胸肉
檸檬奶油煎鮭魚
鮮味青蔥拌小肉丸
清爽的鹽味肉鬆
馬克杯起司蛋捲
南蠻風雞胸肉
豬五花肉高麗菜蛋餅
咖哩青花魚
韭菜豆芽菜煎餅
焗烤豆腐雞
薑醋醬油炒雞肉
肉丸佐美乃滋醬
美乃滋墨魚炒豆苗
高麗菜炒肉絲
海苔拌豬肉杏鮑菇
芝麻味噌烤蒟蒻

PART 3 第一週是減醣生活成敗的關鍵
小喵&老公的「第一週至關重要」的精神喊話
第1天的三餐菜單
第2天的三餐菜單
第3天的三餐菜單
第4天的三餐菜單
第5天的三餐菜單
第6天的三餐菜單
第7天的三餐菜單
老公的午餐&點心日記Part 1
【COLUMN】經常使用的減醣食材清單！

PART 4充滿飽足感的魚、蛋、豆腐配菜
【魚】
黑胡椒奶油鰤魚
義式涼拌鮭魚
夏威夷風酪梨鮪魚
咖哩風味香煎鱈魚
綠花椰菜煮青花魚
美乃滋起司烤鮭魚

【蛋】
西班牙煎蛋捲
豆腐吻仔魚蛋包
越南風煎蛋
日本油菜炒什錦

【豆皮】
起司蛋豆皮薄餅

【油豆腐】
鮪魚美乃滋油豆腐排
鴻喜菇辣炒油豆腐
起司焗油豆腐
蔥花味噌油豆腐煎
老公的午餐&點心日記Part 2

PART 5 也能當成下酒菜的瘦身料理
帆立貝炒高麗菜
中華風涼拌青花魚
滑蛋焗烤酪梨豆腐
酪梨奶油起司淋醬
蒜味章魚拌鮪魚
蛋包豆苗雞湯
胡椒蒜味毛豆拌黃豆
鮪魚玉米烤豆皮披薩
泡菜起司烤菇菇

【納豆】
芝麻蔥醬海帶芽納豆
和風味油菜拌納豆
納豆泡菜涼拌食蔬
蘘荷蘿蔔泥拌納豆

【豆腐】
紫蘇納豆涼拌豆腐
秋葵金針菇涼拌豆腐
涮豬肉涼拌豆腐
海苔小黃瓜涼拌豆腐
鮪魚起司涼拌豆腐
番茄橄欖油涼拌豆腐

PART 6 不需要菜刀、砧板就能做的瘦身餐
清炒豬肉水菜
咖哩豬肉炒蛋
奶油豬肉炒菠菜
柚子胡椒美乃滋夾肉
辣炒青椒豬五花肉
紫蘇薑燒豬肉
芝麻味噌拌豬肉
柚子胡椒辣炒豆芽菜
柴魚片炒高麗菜豬肉
生薑炒豬肉韭菜冬粉
胡椒檸檬沙拉雞
芥末籽雞翅膀
奶油檸檬翅小腿
醋醬油炸雞翅

PART 7 湯、沙拉，讓你飽足感滿滿
【湯】
大頭菜培根法式小鍋
白菜蘿蔔味噌湯
豆皮生薑味噌湯
豆腐泡菜大蔥湯
高麗菜蛋花湯
羊栖菜中式蔥湯
豬肉酸辣湯

【沙拉】
基本的沙拉
韓式泡菜沙拉
豆腐芝麻味噌沙拉
起司蛋凱薩沙拉
羊栖菜美乃滋沙拉

作者簡介

知名料理研究家、料理部落客 小喵 （おにゃ）

　　1982年出生於埼玉縣，與丈夫、長女（6歲）、長男（1歲）一家四口住在埼玉。為了經常長吁短嘆「變胖，身體變重了」的丈夫，開始烹調低醣的菜單，半年內就讓丈夫成功地瘦超過10公斤。除了以「總之很簡單，不又會對家計造成負擔」的概念在部落格發表低醣食譜外，還提供短時間就能輕鬆搞定的配菜及下酒菜的作法，因為好做又好吃而大受歡迎。榮獲2016、2018年食譜部落格大賞「酒鬼愛吃的下酒菜」部門第一名。著有三本書。

　　おにゃの旦那が喜ぶ簡単カフェ飯と楽ウマつまみ。ameblo.jp/onya20121217/

監修者簡介

〈日本知名減重名醫〉工藤孝文

　　減重門診、糖尿病內科醫師。畢業於福岡大學醫學系，畢業後前往愛爾蘭、澳洲留學。返回日本後曾任職於大學醫院與地方醫院，現於福岡縣三山市的工藤內科診所經營地區醫療。為糖尿病、肥胖治療、東洋醫學、漢方治療等專家，在NHK《老師沒教的事》、《朝一》、日本電視台《世界上最想上的課》、TBS《名醫掛保證》、富士電視台《真的假的！？TV》等節目上擔任肥胖治療評論家、漢方治療評論家。

　　其中作者登上NHK《老師沒教的事》的集數榮獲2018年收視率第一名。為日本內科學會、日本東洋醫學會、日本肥滿學會、日本糖尿病學會、日本高血壓學會、日本抗加齡醫學會、日本女性醫學會、兒童慢性疾病指定醫師。目前在台灣已出版的著作有《綠茶咖啡減重法》、《醫師認證最強漢方藥》、《改變人生！豆渣優格瘦身法》等。

　　雖然身為代謝減重的專門醫生，卻曾因為工作壓力關係，胖到92公斤，各項健康指數都亮起紅燈。工藤醫師自己親身減重25公斤，著有《專減內臟脂肪的低醣瘦肚湯》-幸福文化、《綠茶咖啡減重法》等書。

譯者簡介

賴惠鈴

　　不想每天在固定的時間去固定的地方做固定的工作，因緣際會下成為全職的日文譯者。譯有《我們用「假設」創造世界》、譯有《東京麵包極選之味》、《下半身一次瘦到位》、《一流男人就該沒肚子》、《腰痛自癒：30秒驚人跪坐法》等作品。

專業推薦 (按姓氏筆畫排列)
懶惰姐減醣碎念人生
國際認證運動營養專家、減重醫師 / 蕭捷健
酮好社團創辦人 / 撒景賢
同心醫療體系營養師 / 楊斯涵
Yolanda Chang圈媽烹飪筆記 / 張晴琳(圈媽)
減醣生活料理家 / 花花老師
薇薇安減醣好生活版主、瘦身達人 / Vivian邱玟心
宅宅太太的日常 減醣料理作家 / 小魚媽

⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
趕快回答問題把《醫生保證瘦的減醣料理：不用運動也能半年瘦11公斤》幸運帶回家❤️

🌸幸福文化臉書：
幸福文化

🌸獲獎名單將在週一台灣時間中午十二點留言截止後公佈，獲獎者請於指定時間內以指定方式聯繫，逾期未收到中獎人完整收件資料者視同放棄中獎資格，抑不得補贈且不另行通知。

馬上呼朋引伴加入《和菓子の日本零食與可愛小物》社團還有IG：jpfoods接收更多美食與贈獎活動訊息，祝福親愛的一定要幸運中獎！

和菓子聯合主辦的贈獎說明、活動時間與注意事項：
https://sweet-cute.com/gossip/8249的

《41萬劑AZ疫苗，28日開打　5萬警消列優先》
https://news.tvbs.com.tw/life/1516552

【紐約市公立醫院擔任內科住院醫師---張凱銘分享，5-14-2021】附上分享：

其中AZ副作用：1）亞洲人比白種人少：2）國際因多起經驗，血栓可監控、醫治請參考：

現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。

●傳染力：
為什麼COVID-19傳染力驚人?
因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。

COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。

病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。

●什麼叫確診?
在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。
CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。

這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。
現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。

然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。

●檢驗：
PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。

●Variant (變異病毒):
COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。

不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。

阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。

●疫苗：
現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。
實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。

如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。

99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。

我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。

打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。

●疫苗副作用：
常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。

現在要談談血栓。AZ或JNJ（嬌生疫苗）腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)，但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。

*如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。

*相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。

*臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。

●COVID的治療，現在有什麼？
- 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。
-
Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了。

*慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。

一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。

不應該每個人得到COVID就給抗生素。

*Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用

*Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。

*氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。

跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管! 插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管。

*俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。

*Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。

-*小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。

●後記：這算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。

*我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。

*冷靜準備，有疫苗趕快打。

*看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。

●補充:
#兒童:
小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。

另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。

目前僅有美國Pfzier、Moderna 疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。

#孕婦：
孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。

#COVID後遺症:
有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。

PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。

#COVID傳染途徑：
還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。

#疫苗副作用處置：
不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此「還是要戴口罩」等，特別小心。

*他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低。基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群，他們更不能承擔沒有疫苗保護的風險下，總之就是建議趕快施打。

Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you.

開心2021 的第一個集數是跟我很喜歡的奕萱醫師，一起簡單聊聊精神科與兒童性教育。
因為《蝴蝶朵朵》培訓課程認識醫師，很喜歡她的性教育課程，雖然這門學問是不可能一集就說得完的，
還是邀請醫師跟我們分享一些要點與 tips!

很喜歡醫師最後說的，
「世界上的每個人，對於性別意識有比較開放包容、理解尊重的態度，無論你有沒有孩子，其實就是對性教育很大的幫忙了！」

搭配文章 ➡️ https://reurl.cc/E2KG7A ✨
-
(03:35) 奕萱醫師自我介紹
(05:00) 我怎麼認識奕萱醫師的
(08:05) 蝴蝶朵朵 培訓課程的起源
(13:50) 身心內科＝精神科？
(16:30) 如何走上精神醫學這條路？
(25:15) 精神科醫師與其他助人工作者間的合作
(27:36) 精神科醫師與其他助人工作者的差異
(31:45) 關於精神科、諮商的污名化
(35:10) 建議什麼樣的人看精神科？
(40:00) 為何選擇專精於兒童青少年精神醫學？
(41:40) 為何又專精於兒童性教育？
(45:35) 兒童性教育的核心重點
(51:00) 如何開口談？有分齡性教育嗎？
(56:30) 回覆聽眾問題
- 如何解釋孩子的出生
- 清洗包皮/割包皮的問題，何時該教
- 如何從小教導寶寶懂得保護自己的身體？
- 很多人說性教育不能太晚開始，但有沒有「最早」可以開始的年紀？
(66:28) 推薦兒童性教育資源
(70:50) 沒有小孩的大人，如何讓環境更好
-----
歡迎來到 Sex Chat 談性說愛。
這是一個平凡女子為了找個好藉口學習性知識同時探索自我而開的廣播節目。

收聽節目 🎙
Spotify : https://spoti.fi/2UDa6Mp
Itunes : https://apple.co/2IMYXCs
Google Podcast : http://bit.ly/2TNY8f8
Soundcloud : https://soundcloud.com/sexchatpodcast
Firstory : https://bit.ly/33ewD2W

網站：http://sexchatpodcast.home.blog
粉專：https://www.facebook.com/sexchatpodcast
IG : https://www.instagram.com/sexchatpodcast3/

💰斗內我，記得留地址收謝卡
謝謝 Firstory 技術支援 ➡️ https://pay.firstory.me/user/sexchatpodcast ✨

▪2019心情▪纏人腦瘤 第三次的手術 醫院聖誕節
HD 影片 https://youtu.be/Sv3ZF5vv7PY
第一次腦瘤手術 https://fashionmom.tw/brain-tumor/
第二次腦瘤手術 https://fashionmom.tw/2019-brain-tumor/
第三次腦瘤手術https://fashionmom.tw/third-surgery-brain-tumor/
別人在總結2019的成就時.我的這一年都給了家人
2019的一月跟12月陪著葡萄做兩次開腦手術
幸好都活了下來!!!也平安度過這兩次的大手術
當葡萄2017第一次發病之後，我的人生不再是追尋解成就了。
想到2018年底，葡萄第二次腫瘤發病，
害怕擔心的我，因為算命的說句2019是她身體最不好的一年，照顧不好可能會離開身邊...
當時我只有在想如何把2019過得更精采,希望用笑容忘記眼淚,也想留下更多全家人的照片
安排兩次全家的旅行,6月的捷克,維也納,斯洛伐克.10月的蘭卡威
都是為了記錄小葡萄跟小橘子再一起的生活!
這一年把日子當成最後一天來過,每天到數都擔心葡萄身體
希望用無數開心事情,忘記開刀的辛苦
2019年1月23過年前，第二次的腦瘤手術。
醫生說應該拿乾淨了，在感謝，也祈禱不要再有這種事情發生。
2019年5月核磁共振追蹤，因為又看到腦瘤復發的蹤跡，當下真的很想崩潰，為什麼！
算命說的話又纏繞在我腦中,非常擔心又發生甚麼事情.腦瘤要纏著不放過葡萄。
戰戰兢兢地過著每一天,只是才開刀沒多久，醫生覺得也有可能是結痂。
請我們不要緊張，就用追蹤吧。
12月安排核磁共振追蹤，在看到片子的當下。
眼淚真的快滾下來，我看的出來整片的白色！
又復發了！
當下澎湖的神經內科，跟我們説，儘快回台北處理了。
往台大看醫生時，看了片子的醫生說應該要開刀了。
醫生問我說，有症狀了嗎？
我說開始走路不穩，容易跌倒。
腦瘤有症狀，就代表有一定的危險性
很快的，禮拜四看醫,安排禮拜一住院，禮拜二開刀。
儘快處理，能減少其他的問題。
聖誕節前進去醫院，
別人開始慶祝節日，我們在祈禱平安順利
第三次手術，醫院，環境，都相當熟悉。
要做點什麼檢查，治療，抽血，都想的出來。
可能聖誕節前人變少了。
入院的時候安排可以看到101的雙人病房
從加護病房轉出來時候可以在單人病房好好恢復
這次感謝我們住院的時候
#台大兒醫13PE病房的護士姐姐用心照顧
#童癌童語社團姐姐 在最虛弱時敲門陪著玩桌遊
#台大醫服社團哥哥姊姊送聖誕禮物
🔺🔺🔺🔺🔺🔺🔺🔺🔺🔺🔺

✔發佈日期: 2019 1 4

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻
關於飛炫葡萄媽 | About me
✔訂閱我吧：https://reurl.cc/5gmGGG
▴▴▴▴▴▴▴▴▴▴▴▴▴▴▴▴
社交媒體 | Social Media
- INSTAGRAM: https://www.instagram.com/fashionmom.tw/
- FACEBOOK:https://www.facebook.com/QYAMMI
- EMAIL: sardpnna@gmail.com
- WEBSITE: http://fashionmom.tw
▴▴▴▴▴▴▴▴
我經營的澎湖親子民宿
澎湖船家寶民宿
https://www.facebook.com/SABAIBNB/
▴▴▴▴▴▴▴▴
Thanks for watching and see you guys soon in my next one!
▪◾▪◾▪◾▪◾▪◾▪

「飛炫葡萄媽 fashionmom.tw」開始用LINE@了！
透過下方連結將飛炫葡萄媽🍇加入好友唷！
https://line.me/R/ti/p/%40lcy7876u
https://goo.gl/XMBurf
🔺🔺🔺🔺🔺🔺🔺🔺🔺🔺🔺

最近連連「紫爆」！嚇的我們都不敢上街，在家躲避PM2.5霾害！你知道到底為什麼叫紫爆？到底PM2.5為什麼這麼可怕！我們又可以怎麼預防呢！私心推薦我看過最詳細的PM2.5懶人包！我們一天攝取最大量的物質就是空氣！一起跟宜婷和雅惠來了解這個你和我都切身相關的空污問題！#可怕的一級致癌物霾害 #PM2點5😷😷🔥🔥
--------------------------------
📲📲 這個影片想讓你了解：
1. 什麼是紫爆！認識PM2.5指標
2. 為什麼叫PM? 2.5?
3. 教你四大撇步遠離PM2.5！
4. 五個國小兒童就有一個氣喘！
5. 失智跟空氣污染是相關的！
6. PM2.5對身體到底有什麼危害?
#點影片右下方HD開啟高畫質 #記得開聲音
--------------------------------
TalkShow ：賴宜婷。汪雅惠
內容腳本 ：汪雅惠。賴宜婷
導演：汪俐彣。楊筱薇
後製剪輯：謝劭玟。 鄭淳予
--------------------------------
#PM2點5 #霾害 #空氣污染 #致癌 #過敏 #氣喘 #失智 #鄭淳予醫師 #神經很有事
--------------------------------------
📲📲 #快tag需要看到這個的朋友家人
🔜🔜 #分享給更多需要的人知道
👉 看更多有趣的「神經小知識」影片 ▶『神經很有事』Youtube頻道
👉 我們的各種影片都收集起來，一起放在Youtube頻道中喔！
--------------------------------------
訂閱我們的YT頻道 ▶ https://goo.gl/xwNuU7
FB ▶ https://www.facebook.com/chunyuchengmd/
官網 ▶ http://www.chunyuchengmd.com/
Instagram ▶ https://goo.gl/ZMvbdu
.
🎧 SoundCloud 音頻▶ https://goo.gl/8Tigkr
🎧 喜馬拉雅FM音頻▶ https://goo.gl/uAf3ab
🎧 Apple Podcast音頻 ▶ https://goo.gl/sGiwZN


#神經很有事 #失眠 #淺眠 #睡不好 #頭痛 #偏頭痛 #頭昏 #頭暈 #頭痛治療 #疼痛 #慢性疼痛 #疼痛治療 #失智 #記憶力退化 #中風 #高血壓 #鄭淳予醫師 #神經科 #神經科醫師 #神經內科 #chunyuchengmd #neurologist #neurology #headache #migraine #pain #poorsleep #insomnia #dementia #dizziness #vertigo #stroke