#미숙아 #未熟児 #早產兒
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森森是30週又4天出生的極低體重早產兒,因為懷孕週數小、出生體重只有1395g,所以我迫於羊水過少、胎兒窘迫而進行緊急剖腹產的時候,手術房裡面非常熱鬧,除了婦產科、麻醉科,還有小兒科都在一旁待命。
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我跟B爺心中都不止一次謝謝自己當初選擇繼續在馬偕紀念醫院產檢。*注
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森森出生之後,在產房媽媽只看了一眼就立刻住進馬偕新生兒加護病房72天,就因為該死的武漢肺炎,全國進入三級緊戒,新生兒病房感控措施更加嚴格,完全無法探病,所以爸爸媽媽72天之間完全沒有親眼看過、抱過森森(現在想到又淚崩
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所以住進月中之後,我都會很羨慕其他產婦有自己的寶寶可以抱、可以親自餵奶換尿布,動不動聽到其他寶寶的哭聲就以淚洗面。
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每天最期待的時間就是早上11點打去病房電話會客,馬偕新生兒加護病房的住院醫生都會每天update森森的體重身高奶量還有各項檢查結果,並鼓勵媽媽多擠奶送到醫院,然後耐心的回答我們不安而google到的五花八門問題(擦汗
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森森從一開始每三小時用口導管餵0.5ml/餐,到第73天回家的時候可以用嘴巴自己喝60ml/餐,足月兒輕易能夠完成的喝奶,早產兒需要更多的照護及口腔訓練才能完成(畢竟以正常孕程來說,他們還在用臍帶吸收營養)
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中間還經歷了黃疸禁食、肺動脈導管未閉合、肝指數偏高、脫氧訓練退步、血氧不穩定、忘記呼吸,每天每天爸爸媽媽都隨著森森成長的進度起起伏伏,好險森森很勇敢全部破關了
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森森在住院期間,每天馬偕的早產兒個案管理師(也是護理師)都會傳森森的照片給我們看,鼓勵我們要對森森有信心,果然森森從剛出生的皮包骨,回家的時候小臉蛋都胖起來,非常惹人憐愛(笨蛋父母
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台灣早產兒照護非常先進且完善,尤其早產兒基金會經過多年奔走,跟各大醫院合作長期追蹤協助早產兒長大,馬偕發給我的早產照護手冊,第一頁就寫著「將出院的早產兒當足月兒養育即可」,這句話實在讓巴掌仙子降臨的無助父母吃了定心丸(淚目。
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我的高中同學也生了小週數的早產寶寶,她從安胎的時候就主動聯繫我,給我很多心靈上的支持,讓我對於巴掌仙子照顧沒有那麼徬徨;甚至溫公溪有位平常動不動跟我針鋒相對的高層,聽到我早產消息之後、更是主動告訴我他是怎麼照顧他也是30週出生的小孩。
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我希望我也可以幫助家有巴掌仙子的家庭一點幫助(握拳
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沒有人會希望自己小孩早產,但萬一未來你們家也有心急的巴掌仙子誕生,請一定務必要跟老小姐聯絡,我不一定能夠提供什麼實質的幫助,但我可以告訴妳要怎麼加入早產兒的社群找答案,千萬不要客氣,開口尋求幫助是在保護寶寶(認真眼神
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*注:雖然不孕門診及媽媽手冊都是在馬偕領,但森森的NIPT跟早期唐氏症篩檢是在禾馨懷寧;在禾馨的產檢經驗實在太棒,環境美、氣氛佳,超音波設備跟診所裝潢又先進漂亮,進階產檢的費用也沒有比馬偕貴,加上同事們也不止一次讚美禾馨最有名的全程無痛自然分娩+樂得兒產房的美妙生產經驗,腦波很弱的孕婦每天內心都動搖一百次
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因應疫情升溫,很多孕婦為減少進出醫療場所,詢問我是否一定每次產檢都要去。也有上一胎在歐美產檢的媽媽,好奇為何台灣產檢次數多國外接近一倍,到底該做幾次才對?
其實,關於孕期應該產檢幾次各國婦產科醫學會並無共識,因為這個問題不單純是醫學考量,還涉及各國民情、公共衛生政策,以及醫療資源是否充足。但我一直認為產檢次數不能和母嬰照顧品質劃上等號,關鍵應該重要檢查不能遺漏,且讓孕婦充分了解各種茲炫。以下我就單純以醫療實務面思考,歸納出「必做」的產檢提供給媽媽們參考
1.懷孕初期:驗出兩條線後,不用立刻去診所確認。
當月經延遲、懷疑懷孕時,只要用驗孕棒測試出兩條線,就代表你懷孕了。很多人會特地去診所再確認一次,其實並不需要,因為醫師用的驗孕試紙也沒有比較準。
如果沒有出血合併腹痛,我會建議第一次的產檢可等到驗孕發現懷孕後的二~三週,也就是第7-8週、懷孕兩個月左右時。這時的檢查最主要的目的是透過超音波確認著床位置、排除是否為子宮外孕,並確認胚胎的心跳。
2.懷孕中期:評估胎兒染色體、胎盤功能與器官異常風險的評估
接下來可在12週時去做幾項重要的產檢。包括國健署提供的產檢:貧血、B型肝炎帶原、梅毒愛滋病,以及自費項目如初期唐氏症與子癲前症篩檢可評估胎兒染色體異常、胎盤功能差的風險,這些都可在12週時一次完成。
若有需要做羊膜穿刺,16週就可再安排一次產檢。
接下來兩個月,如果要去產檢,則應該是用來安排高層次超音波與妊娠糖尿病檢測。前者可檢查胎兒重要器官(心臟、腦部、內臟、五官)的發育,若有異常可和醫師討論是否考慮終止懷孕或是需轉診去有小兒外科、小兒心臟科的醫學中心追蹤。後者則是藉由檢測血糖評估媽媽飲食狀況,避免高血糖造成巨嬰、提高早產風險的機率。
3.懷孕後期:確認生產方式、胎兒成長曲線
若中間都沒有特殊狀況,就是等32-35週時藉由超音波確認胎位,同時確認胎兒腦部與骨頭之發育。並進行乙型鏈球菌採檢。最後就可等到38週時,目的是與醫師討論生產計畫、確認生產方式。醫師會監測孕婦血壓、超音波來評估胎位和體重、綁胎兒監視器確認胎盤功能及宮縮狀況,綜合評估是否適合自然產。
以上是針對低風險的一般孕婦,若是已被診斷胎盤功能不良、胎兒生長遲滯,子癲前症、子宮頸閉鎖不全或有重大內科疾病的孕婦,產檢次數就得個案調整,有些狀況甚至需要一週看一次。
*產檢越多次胎兒不必然越健康
講到這一定會有人好奇,產檢那麼少次、照音波次數也變少,那該如何追蹤胎兒健康呢?
必須澄清,其實確定心跳後,除了初期唐氏症篩檢、高層次超音波,及八個月時確認胎兒體重胎位外,就算每月產檢也不需要每次都照超音波。因為重要器官的發育已經在高層次超音波時確認,其他次的超音波檢查並沒有很大的臨床意義,主要是為了讓爸媽可以藉由寶寶的影像增加親子連結感。
那胎兒體重呢?其實懷孕30週前除非胎盤功能異常,胎兒體重差距都很小,又有量測誤差,預估體重的意義也不大。且但其實30週後就算落後或超前平均值,也不會影響胎兒健康,更何況胎兒的體重也不是靠孕期飲食或任何外力就能輕易改變。
**三個月前少量出血、生理性宮縮不必急著就醫
也有媽媽詢問,那最近如果遇到出血、宮縮或是胎動減少,到底要不要就醫呢?不管有沒有疫情,其實答案類似:
出血以週數來區分,因未滿三個月約有四成孕婦會出現著床性出血,若量不多、呈咖啡色,未必需要就醫。我也要重申,這個階段就醫主要是為了安心,不太會影響結果,沒有所謂延誤就醫的問題。好比曾有懷孕九週的女生半夜有點狀出血,隔天看門發現胚胎萎縮沒有心跳非常內疚,但即使出血當下她就衝來急診,也無法讓萎縮的胚胎重新發育,大可不必自責。超過三個月,著床性出血比例慢慢下降,這時若有鮮紅色、頻繁出血甚至合併腹痛,為了排除子宮頸閉鎖不全、子宮頸息肉,則需立即就醫。
至於宮縮,有時可能因血液循環變差、身體缺水導致,如沒有規律且沒合併腹痛,可先補充水分、躺床休息,改善後就無需就醫。再來就是,懷孕六個月前本來就未必會有胎動,尤其是當天氣冷或媽媽較疲勞時,胎動更不明顯實屬正常。除非懷孕週數已經超過六個月,進食搖晃後肚子後,胎動都還不明顯才需要回診確認狀況。
前陣子為了改善少子化,政府主張增加產檢補助次數讓媽媽能放心懷孕,雖說立意良善,但我卻認為產檢次數和媽媽的安心感未必成正比,很多媽媽甚至和我反應,每次產檢聽到這個不能做、那個不能吃,又被念體重增加太多,胎兒小了一百克,越看越焦慮。
相反的,也有媽媽表示非常期待產檢,看到醫師的臉就感到無比安心,聽到胎兒的心跳,和醫師的一句「都沒問題」就無比療癒。因此要讓女生更放心懷孕做一個「不焦慮」孕婦,與其一昧增加產檢次數,倒不如思索如何促進醫病溝通互信,把產前衛教做得更確實才是更根本的作法。
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40.阿爸
錢包被偷走的那週,是我第三十二週的產檢日。
醫師:「妳這個月害喜依然很嚴重嗎?」
我:「一直都差不多,幾乎吃什麼都吐。」
醫師:「我會開止吐的藥給妳,妳要盡量去多嘗試,看看有什麼食物是妳吃下去不會想吐的。」
我:「我知道。」
醫師:「妳…應該沒有刻意在減肥吧?」
上一次的產檢時,二十八週的胎兒,體重推估大概有兩千四百公克;經過了一個月後再回去產檢,胎兒的體重卻剩下不到兩千公克。雖然超音波的估算多少會有誤差,但是一整個月的時間,不論是胎兒的重量、身長、頭圍等等,全部的數據竟然一點成長都沒有,這是合理的嗎?
醫師:「這是個非常嚴肅的狀況,妳回去一定要多吃點東西,不然怕會影響胎兒的健康。」
我:「會…流產嗎?都已經三十二週了,應該不可能會流產了吧?」
醫師:「我沒辦法跟妳保證這樣的情況下,胎兒是不是還能夠平安成長。妳記得要聽話,多吃點營養的,就算會吐也要吃。知道嗎?」
離開醫院後,我只好硬著頭皮撥了電話回娘家,打算跟母親借點錢,至少這兩個月得要好好吃東西才行。我想起了自己小時候,只有在過年期間,才能夠穿上一套全新的衣服;只有在父親發薪水的日子,我們家才能夠吃上一支炸雞腿。
從小到大看盡母親為了家計,省吃儉用到了吝嗇的地步,我早已認定她愛錢財勝過於愛我;更正確來說應該是,母親根本就不愛我。因此毫不意外地,母親在聽到我要跟她借五千元時就開始問東問西,甚至還沒借就已經先問我要多久才能還她錢。
「我錢包被大伯偷走了,我現在身上完全沒有錢。」
「今天產檢時,醫生說胎兒都沒有長大,叫我多吃點東西。」
「醫生說如果再不多吃點營養的東西,胎兒可能會流掉。」
我抱著萬念俱灰的心情,簡單講完我的狀況,話筒彼端的母親聽完之後沈默了,久久沒有任何的回答。周圍的聲音讓我知道母親只是沒有講話,並沒有掛掉電話;此時的我也在為最壞的結果盤算著,如果是跟琦琦借錢的話,她會有辦法借我那麼多嗎?
「妳煮給她吃,叫她搬回來啦!」
話筒傳來的是父親的聲音,顯然母親在聽我講完後的沈默,是在跟旁邊的父親說明此事。聽到父親要我搬回娘家去住的那瞬間,我沒辦法再假裝自己很堅強,崩潰大哭向他們兩人道歉。我哭著對著母親說,自己非常後悔嫁到這裡;在這個家庭裡頭,每一個人都是神經病。
於是我搬回娘家了,我的母親變了個人似的,三頓正餐五頓點心再加上宵夜,每天都煮八餐給我吃。知道我愛吃炒飯更勝白飯,但是當時一聞到沙茶醬就會吐,母親就改炒醬油版本給我,且幾乎天天都出現在餐桌上。
回娘家待產的那兩個月,我所吃下肚的炸雞腿,可能比過去十八年的總和還要多。母親知道我喜歡吃香菇,幾乎每兩天就會煮一鍋香菇雞湯;而香菇這類乾貨也是只有特殊節日時,才會出現在我家餐桌的高級食材。
煎虱目魚肚、排骨湯、紅龜粿、蜜糖地瓜、粿條粉圓糖水、菜燕、綠豆湯、紅豆餅、雞蛋糕……族繁不及備載。只要我開口說想吃,母親就會想辦法弄給我,在那短短兩個月時間,我就胖了七公斤;胎兒也在母親的餵食下,出生時達到三千一百公克,母子均安。
「要感謝的話就去跟妳阿爸說吧。」
「是妳的阿爸交代我,想吃什麼都要弄給妳。」
「妳阿爸說,只要是妳愛吃的,花他多少錢都沒關係。」
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#阿德勒 #個體心理學 #被討厭的勇氣 #生命的意義 #自卑與超越 #理解人性
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這陣子公婆看到小孩都說很瘦
瘦逼八的。。
去年底打針量是7.5公斤
然後公公剛是把她抱去量體重
就先抱著她量再放下來
結果說才7.6還7.7公斤
快兩個月才增加一點點
唉唉。。。
怎麼自己顧都養不胖她阿
四個月之前都住婆家時
好像都有循序漸進增加
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