【排卵空包彈?談黃體化未破裂卵泡症候群】
「醫師,我吃西藥排卵藥,回診照超音波卵泡都有長大,可是就是排不出來」
門診許多不孕或是多囊患者都曾表示有這樣的經驗。
一般來說,卵泡生長到理論成熟大小(18-23mm),卻無法發生排卵現象,
這種問題被稱為「黃體化未破裂卵泡症候群」(Luteinized Unruptured Follicle Syndrome,LUFS)。
在這樣的情況下,卵泡雖然成熟,但不破裂排卵,卵子未排出而原位黃體化,卵巢依然形成黃體,也會發生一系列類似有正常排卵的週期變化。
而因為有形成黃體狀態,因此內膜依舊會增厚代謝、具有正常月經現象。
另一方面卵子並沒有排出,因此以具有規則月經但持續不孕為主要臨床表現。
屬於無排卵性月經的一種特殊類型,也是常見被診斷「無法找出病理原因」的不孕類型。
正因為沒有可以直接觀察的生理變化(除了長期不孕又找不出原因),LUFS問題,可以說是隱形的不孕症幕後黑手。
————— LUFS的成因 —————
目前醫學來說,造成LUFS原因機轉還不清楚,但推測相關的因素有下面幾種:
1. 排卵相關內分泌紊亂
2. 使用排卵藥(Clomiphene citrate)
3. 排卵期間使用消炎止痛藥(NSAIDs)
4. 局部血液循環相關
5. 卵巢內分泌失調
6. 心理與精神壓力因素
▍排卵相關內分泌紊亂:
LUFS目前被認為與多囊性卵巢、高泌乳激素、高雄性激素等荷爾蒙失調問題相關。
這些患者經常可以觀察到,在排卵前濾泡期的LH濃度變化與一般人不同,因此無法成功觸發排卵。
▍使用排卵藥(Clomiphene citrate):
臨床上西醫經常使用排卵藥物治療無法排卵的情形。
但是觀察發現,使用西藥排卵藥後,LUFS發生率顯著高於自然週期。
推測可能因為卵巢的顆粒細胞過早黃體化,或LH上升速度與卵泡生長不同步,進而誘發卵泡提早黃體化。
這些情況都可能造成卵泡長大但不排卵。
如果使用排卵藥物的時機不當,過早或延遲使用排卵藥,都可能發生LUFS。
▍使用消炎止痛藥(NSAIDs):
非類固醇消炎止痛藥的藥物原理是「減少前列腺素生成」來達到止痛消炎的效果。
然而,前列腺素在排出卵子的過程中,扮演極為重要的角色。
根據研究,在排卵期間如果服用非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs),因為減少前列腺素的濃度,會明顯提高無法排卵(LUFS)的機率。
▍ 局部血液循環相關:
目前研究證實,卵巢血液供應狀態與調節卵泡生長發育具有相當的相關性。
間接表示如果卵巢周圍的血液循環能力下降,也會減少卵泡攝取的營養和荷爾蒙,導致卵泡閉鎖,無法生長與影響排卵。
像是反覆感染發炎的骨盆腔發炎患者、子宮內膜異位症所形成的巧克力囊腫問題,都會影響卵巢的血液循環能力,進而影響排卵機能。
▍卵巢內分泌失調:
目前研究發現一部分的LUFS與卵泡排卵前的雌激素濃度變化失調相關,同時也有發現部分卵泡內的前列腺素濃度不足,因此無法促發破卵具有相關。
▍心理精神壓力因素:
要能夠有正常排卵能力,與女性身體的「下視丘-腦下垂體-卵巢軸」正常運作有相當大的關係。
內分泌系統的訊號傳遞,與大腦的健康、情緒的穩定有絕對的相關性。
焦慮、緊張、敏感等情緒,可能會造成內分泌之間的平衡狀態失調,導致排卵障礙,進而產生LUFS。
————— 中醫治療LUFS —————
臨床上因為「黃體化未破裂卵泡現象」的患者一樣會有自發月經,通常比較難在第一時間發現排卵空包彈的問題。
大多是在有懷孕需求但是找不到明確原因的持續不孕,或是剛好在排卵期前後照超音波觀測到大型卵泡卻無排卵才會發現如此現象。
就如同治療其他排卵功能失調問題,應該根據患者體質、整體病程狀態分析需要切入的治療環節。
體質上多以「脾腎不足、肝氣鬱、心火旺」為主要大方向,每位患者的體質偏重程度則有所差異。
另外,如果患者本身具有肥胖多囊問題、作息節律問題,則需要合併考量治療,因為這些問題將可能是影響排卵阻力的重大因素。
觀測治療成效則以患者達到懷孕目的,或是配合西醫超音波追蹤,檢查已經改善排卵情形為治療目標。
#即便有規律月經也不代表正常排卵
#找不到特殊病因的不孕需要考慮LUFS
#許多多囊朋友有LUFS的問題
#因此即便月經出現也不一定能受孕
#或是使用西藥排卵仍不理想
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卵巢囊腫破裂診斷 在 烏烏醫師 Facebook 的最佳貼文
運動不僅有益健康,對於糖尿病、高血壓甚至癌症患者來說,規律運動更被公認是幫助疾病控制、避免復發的好方法,而這些知識相信也對大家來說早已不新鮮。
🧐
但弔詭的是,這個原則一旦套在子宮、卵巢相關的女性疾病時,大家往往改變標準,經常給出「最好不要亂運動」的建議。不少女性深怕自己做錯了什麼、吃錯了什麼導致疾病更嚴重,甚至影響日後生孕功能,也常半信半疑地接受這些限制。
其實啊!絕大部分的婦科疾病都不會因運動而惡化,只是多了一些細節需要注意。
這次,就整理女性最常碰到的三種婦科問題,為大家解惑一下!
1.子宮肌瘤
Q:每次運動後,經血就爆量,是不是氣血太旺讓肌瘤變嚴重?
A:不是❌。
經血主要是來自子宮內膜和供應內膜血管的剝落,靠著前列腺素刺激子宮收縮,幫助經血排出,也藉由收縮的力道達到止血的功能。
不過,子宮內若長了肌瘤,因肌瘤的質地較原本的子宮肌肉層硬,月經來時,會使子宮的收縮變慢,排出所需的時間也拖得較長。而因為運動會促進子宮收縮,有時候就會將原本排出緩慢的經血順勢一次排出,才會造成運動後,感覺排出的血塊變多了。其實,這並不是運動引發體內大出血導致。
此外,如果肌瘤位置靠近子宮內膜,因肌瘤會把子宮內膜的總面積撐大,使剝落的內膜和破裂的血管變得較多,經血總量也會比較多。
注意❗️:
不過,如果經血量過多,甚至已被診斷貧血,在經期就不適合太喘、太疲勞的運動間歇式訓練、長跑、拚大重量的重訓,避免頭昏、暈倒導致運動傷害。
Q:有肌瘤的人,運動後不能喝豆漿、乳清蛋白?
A:可以⭕️。
根據統計,台灣更年期前的女性大約有一半的人會被診斷出肌瘤。其發生的主因未明,但和雌激素濃度呈正相關。
因此,有不少人擔心豆漿含的「大豆異黃酮」因屬於植物性雌激素,可能促使肌瘤更大。其實,豆漿含的大豆異黃酮比起內生性的雌激素根本九牛一毛,除非天天喝、且當水喝,否則不太可能影響到肌瘤生成,目前也沒有研究顯示兩者的關聯。至於乳清蛋白、滴雞精,主要成分是蛋白質,根本不含任何雌激素,就更不用擔心了。
2.骨盆腔發炎
Q:反覆骨盆腔發炎,我還可練腹肌、做重訓嗎?
A:可以,但須注意強度拿捏。
陰道不是無菌環境,但子宮頸平時會分泌粘膜屏障,阻止細菌感染。不過,有時候透過性行為感染到像是淋病、披衣菌、大腸桿菌等較強的病菌,就會造成陰道菌落改變、陰道發炎。這些化膿的分泌物破壞了粘液屏障,讓細菌得以沿著陰道、子宮頸擴散,就會造成骨盆腔發炎。
急性發作時,女性往往會發燒,下腹痛,這時需要好好休息、服藥,當然不適合再去運動😰。
討人厭的是,即使復原,有些病菌仍可能無法完全清除,要長達半年才能改善,或甚至躲在子宮頸內伺機而動,一旦免疫力下降時,就復發、反覆感染。
因此,骨盆腔發炎反覆發炎、還在治療期時,不是不能運動,但要注意強度。不要因過度運動累積太多疲勞(如:一週運動超過300分鐘、追跑速、拼重量等)造成使免疫力下降,加劇發炎反應或復發。
注意❗️:
重訓有時會讓腹部痠痛,除了更不舒服外,也會因運動累積的痠痛讓你無從判斷還在治療中的發炎有沒有改善。最好先不要做太痠、或挑戰新的重量。
3.卵巢囊腫(畸胎瘤、巧克力囊腫)
Q:搖呼拉圈可能導致卵巢壞死😱?!
A:有可能。
卵巢是個漂浮在腹腔、只靠連結韌帶連結子宮固定的器官,一旦長了囊腫(大於六公分的畸胎瘤、巧克力囊腫)就可能因身體劇烈晃動,如跳熱舞、搖呼拉圈,造成韌帶扭轉,影響到供給卵巢的血流,甚至導致壞死。所以新聞上偶爾會看到「九歲童跑跳後腹痛,竟是卵巢瘤打圈圈壞死」或「女大生嚴重腹痛,卵巢膿腫大扭轉緊急送醫切除」的駭人消息。
我會建議,如果已被診斷出卵巢囊腫,尤其大小已超過6公分的,應避免從事劇烈晃動的運動(搖呼拉圈、跳熱舞)。且因扭轉機率高達15%,可考慮手術切除。
注意❗️:
卵巢囊腫一旦發生扭轉,會出現單側下腹痛,合併噁心想吐的症狀,且休息也不會緩解、會越來越痛。如果在運動後出現類似症狀,應立即掛急診檢查。
烏烏的叮嚀🧐:
被診斷出肌瘤、卵巢囊腫的朋友們,建議每年定期去婦科門診追蹤。如果暫時不需要手術,沒必要因此不敢運動。只需在每次訓練後多留意身體狀況、生理期來時適時降低強度,一定可以和疾病和平共處💪。
就醫過程中,雙向溝通也非常重要。因為有時候醫師不清楚妳的運動內容和強度,乍聽之下,當然會先勸阻。這時候妳可詳細地跟醫師說明妳到底在「動」什麼🤔?把你運動後發現的生理變化提出來和醫師討論。如果醫師不建議運動,也問清楚原因是什麼。
如此一來,醫師才能在疾病之外更全方位掌控你這個「人」的狀況。下次運動時妳也能更自在😜,不必綁手綁腳、充滿擔心或罪惡感。
卵巢囊腫破裂診斷 在 鍾繼賢醫師 不孕症尖端科技新世界 Jimmy Chung, MD, Fertility Specialist Facebook 的最佳解答
恭喜2月份又有六位成功懷孕的客人!
值得一提最近發生了一件小故事,
有位做了 #試管嬰兒 早期懷孕的客人因為肚子疼痛難受,就近去了醫院掛號。
由於超音波看不到胚胎,當時診斷是「#先兆性流產」或是「#子宮外孕」,建議先止痛觀察。但是病人實在太不舒服了,所以考慮過後決定還是回來找我評估。
回診時滿臉蒼白、頭暈目眩,站都站不直,急性腹痛的樣子。超音波看起來雖然沒辦法看到子宮內的胚胎,肚子內有些腹水,另外還看到單側卵巢上的子宮內膜異。我當時診斷是「#巧克力囊腫 腹內破裂」而非「子宮外孕」。肚子內的腹水應該就是卵巢內的巧克力液體外流造成的。而這些「巧克力液體」也正是造成急性腹膜炎導致腹痛的原因。立刻以腹腔鏡的方式清除腹內破掉的巧克力囊腫及外流的囊液。
#腹腔鏡 手術後,客人的症狀說明顯改善且沒什麼痛感。最棒的是,一星期後回診,超音波就看到了兩顆胚囊都落在正確子宮內位置上!
原來是雙胞胎,真是可喜可賀。
#鍾繼賢 醫師小教室
★子宮外孕 - 腹部異常悶痛、陰道少量點狀出血,血液顏色偏深咖啡色,通常會是下腹的單側疼痛,悶痛感類似於子宮收縮,按壓疼痛感更劇烈,也可能帶有後背及骨盆腔疼痛。
★子宮內膜異外與巧克力囊腫 – 雖然會干擾懷孕,但一般不建議在懷孕前切除,避免影響到卵巢功能。就算成功懷孕了,還是必須要小心囊腫可能破裂的危險。
#恭喜你們懷孕
#國際試管療程
#我們的專長是試管嬰兒
#邁向100趴懷孕率