我所認識的青年王曉波
黃榮村/台大心理學系名譽教授、準考試院長(台北市)
王曉波與李登輝在同一天辭世,雖然兩人在政治與社會影響力的規模上相差甚遠,但從本質上而言,兩人都有左派背景,惟在統獨主張上大有不同,而且色彩鮮明,不畏爭議。李參加過共產黨,王的母親據信是共產黨員在台灣遭槍決,那時曉波才九歲多。
我在台大四年當中,有三年住過不同學院宿舍,但大三時一起與同學在溫州街日本宿舍賃屋而居,有黃樹民、王中一、陳秋坤、何步正、楊濬哲與王曉波等人。有一天曉波説附近警察局要擺一桌,希望我們能去湊個熱鬧吃頓飯,原來是一位唸政治系的香港僑生甄燊港因頭髮太長,在路上被警察逮到局內,強制剪成平頭。王聞訊後大怒,一個人衝到警局找主管理論,沒想到警局竟然認輸還擺一桌消災。
又有一次我們看到他手綁繃帶,看起來災情慘重,原來是他在台大醫院看護殷海光老師時,走廊上有人大吵大鬧,他出去説老師在睡覺休養請小聲,沒想那人態度惡劣繼續粗魯不理,王一怒就揮出一拳,那人摔倒後,有點受到驚嚇就溜掉了。事後曉波發現手在流血,原來雖然氣勢原在,但太久沒打架了,一打就受傷,趕快去急診室包紮。
之後幾年因為民族主義座談會爆發衝突,衍生了台大哲學系事件,他是苦主之一,好在世新成舍我收容,一九七四年後到世新任教多年,在平反之後一九九七年才又返回台大。我在一九九三年四月繼楊國樞與瞿海源之後,擔任澄社社長,同年五月以澄社名義舉辦全天的台大哲學系事件廿周年研討會,當時台大代理校長郭光雄也來參加,邀請當事人陳鼓應、李日章、趙天儀、胡基峻、王曉波、錢永祥前來講述,會中並分送台大哲學系事件始末文件,另由楊國樞、李鴻禧、葉啟政評論,整個討論會就由澄社三位社長共同主持。在該次討論會中很多人提出應由台大主動平反,同年十月廿三日台大校務會議決議成立台大哲學系事件調查小組(陳維昭新任校長期間),一九九五年五月廿八日公布調查報告平反。我那時負責籌畫這件事,心中是有曉波影子的。他對這件事的反應與別人不太一樣,認為自己是為所當為,也知道會有難以預測的後果,與當道不合,在那個時代本就會受到迫害,現在若能回復正義當然很好。這種講法聽起來,是有一點向他母親學習的決心在。
這就是青年王曉波,我心目中充滿熱血的學長王曉波。
他後來花比較多時間參與保釣以及海峽兩岸事務、治法家研究與台灣史,成為馬英九的兄長與導師。我在教育部服務時,他從旁關心高中歷史課綱的調整,認為我們負有歷史責任,必須謹慎修訂。一直到前幾年他進一步成為馬英九的國師,實質參與高中歷史課綱微調,引起社會上與史學界學生界重大爭議,這些都已是很後面的事。他在年輕時,應該是比較有強烈台大自由派的精神,但可以感覺出他在特殊成長過程下的沉重基調;中年之後則轉移往更多的民族主義,好像情感有所釋放也變得更為自在。這中間的轉移,應有更多的詮釋,方能得其全得其平,需要有更熟悉他的人來做定位工作,就不在此強作解人。謹以此文懷念曉波,還有那一段年輕時代的過往。
同時也有4部Youtube影片,追蹤數超過49萬的網紅觀點,也在其Youtube影片中提到,主持人:詩瑋 來賓:永和耕莘醫院神經內科主任 方識欽醫師 主題:失智症 — 最熟悉的陌生人 依衛福部統計,台灣65歲以上老人每12人即有1位失智者,而80歲以上的老人則每5人即有1位失智者。失智症是可以預防的嗎?聽說除了阿茲海默症,腦中風也可能促使失智症發生?有沒有什麼方式可以防止失智惡化?如何照...
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主持人:詩瑋
來賓:永和耕莘醫院神經內科主任 方識欽醫師
主題:失智症 — 最熟悉的陌生人
依衛福部統計,台灣65歲以上老人每12人即有1位失智者,而80歲以上的老人則每5人即有1位失智者。失智症是可以預防的嗎?聽說除了阿茲海默症,腦中風也可能促使失智症發生?有沒有什麼方式可以防止失智惡化?如何照顧失智症病人又能減輕看護壓力?讓方識欽醫師告訴你!
節目時間:週一至週日 11:00 am-12:00pm
本集播出日期:2020.07.01
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台大醫院看護 在 陳泰源-房仲/主持人/歌手/作家/演講師 Youtube 的最佳貼文
【阮阿嬤_文/乖孫子-陳泰源】
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我的阿嬤_陳王燕,姓陳王,名燕。農曆20年11月25日出生於台北市,農曆106年05月28號(國曆06月22日)00:14分,在台北醫學大學9B02房,安詳辭世。
關於我和阿嬤共同的記憶,記得小時候......
當時學校有賣蠶寶寶,阿嬤叫我不要去合作社買桑葉,她總是帶著我去松河街、基隆河堤走走繞繞,祖孫倆一邊逛、一邊巡視野草,只要發現桑樹,阿嬤就把葉子摘下來並裝滿成一大袋,叫我帶回去給蠶寶寶吃到飽。
當我運氣壞、功課爛、身體差時,阿嬤也會帶我去附近的廟宇拜拜(媽祖廟、城隍廟),也曾帶我去行天宮收驚過,過年時也和阿公及親戚們一起帶我到關渡的廟宇走春。
說到吃,在在都有阿嬤的味道,......
每到用餐時,只要桌菜有雞肉,阿嬤都會撕成雞絲,舖在我的白飯上,滿滿雞絲的畫面看起來相當可口,總能讓我扒上2大碗飯。另外,阿公和阿嬤都有爬山的習慣,每天都會到四獸山-象山的山腰處休憩,一旁的大樹,還有阿公親手打造的鞦韆可以盪,在那兒有一小塊菜園,阿嬤都會用「人類排放出來的天然肥料」灌溉施肥,常常把自己種的有機青菜帶回來拿給媽媽,並交代媽媽為我們的晚餐加菜。
在阿公與阿嬤原住處的頂樓平台,都種滿了花草還有紅石榴,每到了紅石榴的成熟季節時,阿嬤就會將果實剝成一粒粒的果粒,用衛生紙包裹起來帶來給我們吃。每逢佳節,阿嬤也會蒸紅龜麵包給我吃,熱騰騰鬆軟的麵包加甜甜的內餡,真的超好吃!
還有過年時,不論我年紀多大了,阿嬤都固定包紅包600元,始終如一。
有阿公的疼愛,阿嬤很幸福,阿公與阿嬤常常搭遊覽車去中南部進香、旅遊,都會帶著我一起去,我也很快樂!
晴天霹靂的是,在我國小6年級時,阿公因為得肺癌往生了,因為走得早、走得突然,我哭得很慘,但是跟我們子孫輩相比,更難過的人莫過於阿嬤了,之後每逢阿公的忌日,祭拜時,阿嬤沒有一次不瞬間激動落淚的!
後來的阿嬤,生活得很辛苦,不是物質上的匱乏,而是被迫必須獨立撐起陳大家族的壓力。將心比心,兒孫各自成家立業,她長年守寡,22年來,阿嬤是在一個沒有伴侶的環境下生活著,少了另一伴的胸膛可以依靠,沒有可以傾訴內心話的對象,縱使我們做晚輩的會輪流抽空帶阿嬤去旅遊,但在她的心靈深處,肯定仍不免感到缺憾與空虛。
阿嬤晚年時期開始與我們同住,印象深刻的是在某日吃飯時,我們孫字輩的隨口一句「聽說您到現在都還能做伏地挺身喔?」沒想到,當時已經82歲的阿嬤竟然不服老,真的做起了幾下伏地挺身,我們一時也阻止不了,嚇了一大跳;另外,我們家裡有位毛小孩叫「陳布丁」,阿嬤在吃飯時,總像個頑皮兒童,自以為我們沒看見,挾著雞肉、豬肉丟給陳布丁吃,我想,那段時光,應該是陳布丁最有口福的時期吧?
漸漸地,阿嬤的行為舉止異常,不僅生理時鐘失常,還有一次搞失蹤,直到被警察通知時才知道,阿嬤竟然獨自一人從松山饒河夜市沿著基隆路一路走到台大公館,那時真的是把大家給急死了!後來去醫院檢查,才發現原來阿嬤已患有失智症,而「印尼看護-茶米」也在此時出現了,在此感謝茶米一直陪伴、照顧阿嬤直到往生,阿嬤很偉大,茶米也辛苦了。
後來的阿嬤,漸漸地忘記身邊的親人,孩子、孫子她全都不記得了,唯一不會忘記的,就是她的另一伴、我的阿公_陳金火。
記得2014年2月22日的半夜,也就是23日的02:00左右,阿嬤睡不著吵著要出門,我心想,她唯有把體力耗盡才會願意乖乖睡覺,便決定陪著她夜遊。出發前,阿嬤先燒香祭拜祖先,牌位旁掛著的就是阿公的遺照,她一邊拜、一邊哭著對阿公說:「你這個沒良心的!你真好命!就任你走!家裡的重擔都給我扛!」我在一旁看到這一幕,心好酸,好酸......
終於,阿嬤再也爬不動我們家透天厝的樓梯,3年相處的時光也正式告一段落,晚年的阿嬤,被迫2度搬家......還好,阿嬤的新家不是很遠,後來仍維持每1~2個禮拜的頻率,爸爸、媽媽帶著我們去跟阿嬤一起吃晚飯。
談到阿嬤的教誨,她常說的2句是「吃果子拜樹頭、好天要存雨來糧」,意思是叫我們做人要懂得飲水思源,也提醒我們要未雨綢繆,養成儲蓄的習慣,不要亂花錢。阿嬤的話,我們從來就沒有忘,未來在享受生活無憂、衣食無虞的時刻,我們也都會感恩並記得,這都是阿公和阿嬤共同努力打拼種下來給我們乘涼的大樹!
阿嬤,您多子多孫,在您失智後、無法行走前,我何其有幸,與您有大約3年的密集互動,雖然您發作時總是難以相處,但現在回想起來,那些時光顯得格外珍貴,而這些回憶只專屬於我們祖孫倆。
以上,我用文字來紀念阿嬤;接下來,我用照片、影像、歌聲,來表達我對阿嬤的無限追思!
陳泰源唱《阿嬤的話》表達對阿嬤_陳王燕的無限追思→https://youtu.be/-vS3dIu04dI
您的乖孫─陳泰源
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【我與阿嬤的互動日記】
130720阿嬤的喜宴之旅→http://taiyuanchen1223.blogspot.tw/2013/07/130720.html
130724原來學開車跟娶老婆是有關聯的?→http://taiyuanchen1223.blogspot.tw/2013/07/130724.html
130725一邊吃飯,也能一邊問「怎麼還沒開/煮飯」的最高境界?→http://taiyuanchen1223.blogspot.tw/2013/07/130725_25.html
130727就是要喝可樂!? →http://taiyuanchen1223.blogspot.tw/2013/07/130727.html
130729帶阿嬤去寵物展搶免費試吃包→http://taiyuanchen1223.blogspot.tw/2013/07/130729.html
130803在瓦城吃台式熱炒?→http://taiyuanchen1223.blogspot.tw/2013/08/130803.html
130808衣服穿反有這麼嚴重嗎?→http://taiyuanchen1223.blogspot.tw/2013/08/130808.html
130809祈求阿嬤別遇到酒駕→http://taiyuanchen1223.blogspot.tw/2013/08/130809_10.html
130825終於拍到阿嬤開心吃生魚片的表情了→http://taiyuanchen1223.blogspot.tw/2013/08/130825.html
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130830天天吃,看能不能延緩失智症喔!→http://taiyuanchen1223.blogspot.tw/2013/08/130830_31.html
130831今天是鮭魚,紅甘,旗魚→http://taiyuanchen1223.blogspot.tw/2013/09/130831.html
130917阿嬤跌倒了→http://taiyuanchen1223.blogspot.tw/2013/09/130917.html
140217從小到大,阿嬤總是精力旺盛→http://taiyuanchen1223.blogspot.tw/2014/03/140217.html
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140317出國前,我與陳布丁陪阿嬤逛河堤→http://taiyuanchen1223.blogspot.tw/2014/04/140317.html
經典必看→140407阿嬤什麼都會不記得,唯獨阿公目前還認得→http://taiyuanchen1223.blogspot.tw/2014/04/140407_28.html
【阿嬤上新聞】
120720中天 開飲機業者不作 沒電梯的生意? →http://taiyuanchen1223.blogspot.tw/2012/07/120720.html
141206中天 看護政策鬆綁 85歲輕度失能可請外勞→http://taiyuanchen1223.blogspot.tw/2014/12/141206-85.html
150604東森 企業少付兩成、政府付! 「長照」全民多付費→https://youtu.be/VT-WqAoEtTM
160404阿嬤上電視22K太低 林全提「包裹式給付」留照服員→https://youtu.be/8owHDcxGBNg
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台大醫院看護 在 寶瓶文化 Youtube 的精選貼文
詹鼎正副院長【前台大醫院老年醫學部主任‧美國約翰霍普金斯大學公共衛生學院老人學與長期照護博士】
擁有美國老年醫學博士學位與正規完整訓練,並在台大老年醫學部看診近10年,更親自照顧104歲外婆的的詹鼎正副院長,懇切、專業地提出他對現代人照顧爸媽所需具備的正確觀念,以及當照顧爸媽時,所最常遇見的困擾與解決之道。
當面對台灣每5人就有1人,為看護長輩,不得不選擇離職,或在經濟上面臨困境,為人子女最能先做的,就是先預備、規劃,並學習正確照顧爸媽的方法。
曾經,像大傘般,為我們抵禦人生風雨的爸媽,從這一刻起,正確的照顧知識,就是我們所最能回饋他們的。
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台大醫院看護 在 臨時看護社團-找短期看護(24h,12h)北北基桃竹苗中彰投雲嘉南 的推薦與評價
找醫院看護,找居家看護,短期的長期的包月的,希望需求雇主可以在這裡找到看護服務. ... 誠徵醫院看護地點:台北台大醫院需求時間:約一到兩週,24小時照顧 ... <看更多>
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和台大、馬偕等多家醫院合作的「侒侒看護中心」表示,平常就很缺人,現在更缺,看護的家人叫他們現在不要去醫院顧病人,有病患等了1、2週,「甚至出院 . ... <看更多>
台大醫院看護 在 [新聞] 【疫情下的陪病風暴】1天2千6仍找嘸看護 - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
小弟沒有經過SARS風波,今日看到這篇報導
想請教各位前輩,全責照護是打算將一般病房ICU化,增加人力的意思嗎?@@
還是一樣是網內互打稀釋點值而已啊?
https://reurl.cc/nz5A38
以下轉載自報導者。
2018年11月,《報導者》推出《病床邊的照護危機》專題,統整健保資料庫並進行全台19家醫學中心大調查,披露全台民眾負擔的醫院看護費每年高達660億元之多;醫院卻將這些病床照護工作外包給仲介業者,只抽成、不把關,不僅病家負擔沉重、看護也缺乏保障,形成醫院照護與院內感染的黑洞。2003年,2名看護工及4名家屬正是因此漏洞不幸感染SARS。
報導中,呼籲衛福部須重視醫院陪病問題、將全責照護納入醫院體系,以免殷鑑重演。不料,1年後,當時的警示一一驗證。COVID-19(又稱武漢肺炎、新冠肺炎)爆發迄今,一名印尼籍看護確診引發社會驚慌;北部醫院更爆出院內感染,致2名病患、3名陪病家屬、3名護理師、1名清潔人員染病,上百名醫護人員被隔離14天。
《報導者》近日訪查發現,隨著疫情急速升溫,醫院照護風暴持續捲動,不屬於醫院內部人員的照服員和看護,因防疫物資保障有限,許多看護自顧不暇、不敢接案;而賣命接案者的價碼水漲船高,從24小時2,100元、一路漲到2,600元,仍有病患等到出院都等不到看護,家屬只得自己輪班顧,儘管醫院目前皆施行一天一名陪病者限令,但輪班者愈多、進出醫院的人數反而更多,徒增院內感控風險。
吳小姐的家人今年2月底住進台北市立萬芳醫院,向醫院登記申請看護和照服員,卻發現因為COVID-19疫情,許多看護不願意到醫院工作。隔壁床病人好心給了一張看護仲介的名片,吳小姐透過仲介,好不容易找到了一名中文流利的外籍看護工。沒想到,2月26日爆出印尼看護確診,吳小姐請的那名外籍看護當天就不見人影,還偷走了她家人的健保卡,要求吳小姐得付清看護費才肯歸還。
疫情下的照服困境:保命的拒接案、賣命的急漲價
「我們也曾懷疑她是行蹤不明的移工,但是沒辦法,我們真的找不到看護,」吳小姐無奈地說,聯絡不到看護的當下非常傻眼,不過疫情期間花錢也排不到看護,這名外籍看護要價並不便宜,24小時是2,200元,已經和本國籍差不多了,在急需的情況下實在沒辦法顧慮太多。
但事實上,吳小姐的案例只是冰山一角。
看護費漲1成,家屬掏錢也排不到
COVID-19疫情至截稿前已累積252起案例,部分看護為了自身健康暫時休息。和台大、馬偕等多家醫院合作的「侒侒看護中心」表示,平常就很缺人,現在更缺,看護的家人叫他們現在不要去醫院顧病人,有病患等了1、2週,「甚至出院了都還沒等到。」侒侒看護和各大醫院簽有合約,不能任意調漲價格,維持在24小時2,200元,但接待的工作人員私下表示,「外面個別接案的看護,已漲到2,600元了。」
台大醫院是台灣醫療龍頭,疫情期間就醫人潮仍絡繹不絕,小艾(化名)的公公已經在此住院3天,家人在工作之餘輪3班照顧,她詢問之前曾配合過的仲介公司,一般科病人原本24小時照顧費用是2,100元,現在已經漲到2,400元,復健科、骨科等特殊病人或居家24小時照顧,也從2,400元漲到2,600元,仲介公司回應,「現在都找不到看護了!」她也向醫院配合的業者登記申請照服員,遲遲沒有下文,後來才發現前面還有好幾個人在排隊,根本排不到。
一名看護仲介業者張先生表示,現在台北24小時看護至少2,500、2,600元,還不一定找得到人,如果遇到肺炎個案,即便是只是一般肺炎,看護仍嚇得避之唯恐不及,「群組裡上百個看護沒人要接。」只能跟家屬說抱歉,請他們自己想辦法。
一度落在防疫網外,口罩得自籌自備
漲價其實並非只因看護和照服員坐地起價,而是現在到醫院工作的風險實在太高。
在嘉義地區擔任照服員的何春美,SARS期間曾在衛生署嘉義醫院的護理之家擔任照服員,當年碰到住民疑似感染SARS,導致工作人員都要隔離,「那種心情非常非常沉重。」17年後,她的小孩已成年,卸下經濟重擔,這次疫情更嚴重,兒女特別傳LINE、Facebook訊息叮嚀她這段期間不要接到醫院陪診、照顧的案子。因此即便老交情的看護業者急call,但何春美仍只接老客戶和到家照護的案子。她也透露,「不少同業這段時間也不太願意去醫院照顧,通常都是有經濟壓力的才比較沒得選。」
讓看護和照服員卻步的原因,除了家人勸阻,另一個重要的關鍵在於看護接觸的多半是高齡、患有慢性病者,都是這波COVID-19高風險病人,但他們都不是醫院體制內的人,不僅工作缺乏保障,也落在防疫網之外,口罩防護等物資,第一時間都要自籌自備。
如今面對世紀大疫來襲,疫情初期,許多照服員連最基本的口罩都要想辦法自己張羅。
盧湘羚從事照服員工作20多年,2009年和朋友創辦嘉義市照服員職業工會,常用「體制內、編制外」,形容他們在醫院的角色。她舉例,台灣在1月21日出現武漢肺炎第一例,當時衛福部特別保留口罩給各大醫療院所,但是嘉義基督教醫院平時每班向照服員抽成100元,此時卻認為照服員不算是醫療人員,不發給他們口罩,而和醫院簽約的仲介公司,也認為沒義務提供他們口罩。
盧湘羚表示,許多會員因為買不到口罩,只好重複使用,甚至有人不敢到醫院工作,影響收入。幸好在工會尋求立委協助向院方反映,嘉基很快在2月4日、5日就發放每人每天1片口罩。
盧湘羚說,當然很感謝嘉基釋出善意,但希望政府思考防疫策略時「將眼光看向弱勢」,許多看護和照服員是二度就業、經濟條件不佳,才從事這麼辛苦的工作;且24小時接觸病人的照護工作,風險不比醫療人員低,希望防疫政策都能一併考量這群看護工和照服員。
漏洞關鍵:不在非法看護 ,而在醫院管理
衛福部直到2月26日才發布「醫療機構因應嚴重特殊傳染性肺炎(COVID-19)外包人員管理指引」,要求醫院針對外包人員強化感染控制措施,包含常見的照顧服務員(含病人聘請看護)、清潔工、保全等等,須造冊管理外包人員TOCC,量測體溫、要求配戴口罩等等,並且辦理感染管制教育訓練。不過直到3月3日,衛福部才拍板定案,發放住院患者「陪病者」每天2片口罩。
2月26日遭確診的印尼看護,第一時間疫調查找不到她的踨跡、在另家醫院尋獲她、將她送檢,引發各界聚焦討論「非法看護」的管理政策討論。不過,醫院的院內感控和疫病傳播,真正核心的問題其實在「醫院陪病」的本身風險,醫院把病房照護工作外包出去,責任落在病家身上,無論家屬、合法照服員或非法看護工,實質上都造成醫院人流變多、甚至接案照服員跨院服務,而增加疫病感染與擴散風險。
印尼看護確診後的2天,北部另一家醫院即因一名50多歲患有糖尿病、心血管疾病的婦人(案34),確診前曾因低血糖住院,後來牽動3名護理師、1名清潔人員,以及期間曾到醫院照顧她的女兒、兒子都陸續確診,甚至連同病房不同病室的病患和陪病家屬也遭感染。這起院內感染至今已9人,是台灣這波疫情最大的群聚感染事件,也導致此醫院上百名醫護人員被隔離14天。
這證明,病毒不會檢查身分證和工作證,醫院管理才是關鍵。
防護政策、法律,都沒站在看護這一邊
衛福部長陳時中雖然在印尼看護確診後強調,現階段抓非法看護對防疫沒有好處、照護缺口無法補上,卻並沒有正面回應醫院長期將照護責任外包的問題,僅說「看護視同陪病者」,要做好個人防護、戴口罩,教育他們不要到處「趴趴走」。
2018年,《報導者》與立法委員吳玉琴進行「全台醫學中心看護大調查」披露,19家醫學中心機構裡有13家把看護工作外包,平均抽佣3~5%。報導刊出後,衛福部曾回應,修改「醫院照顧服務員管理要點」,醫院「得」設專戶或基金,提供看護在職訓練,並把關勞動環境、推動醫院全責照護、直聘照服員等等。
一年過去了,到底醫院有沒有用基金培訓看護?《報導者》再度詢問衛福部常務次長薛瑞元,他同樣沒有正面回答,僅說未來會將看護納入整個體系,「只要醫院能管理好就好。」
除了防護政策不足,法律也沒有站在看護這邊。看護常需出入醫院,染疫風險自然也高,不過桃園家庭看護工工會理事黃姿華表示,《職災勞工保護法》的補償僅限因職災死亡及因工作造成失能,如果只是罹患傳染病確診,「沒死沒殘的話,看護工還是一毛都拿不到。」
重蹈SARS覆轍:全責照護遲未落實,人流進出造成感控風險
由醫院施行「全責照護(Total Care)」,讓病房照護由醫療單位進行專業訓練、分級及管控,是減少醫院感染最適宜的方向。推動「全責照護」30年的台灣大學護理學系副教授周照芳指出,護理人員都有防護措施,而且知道何時可以接觸病人、感控怎麼做,但家屬和看護不一定知道,「家屬帶來的院內感染很多,」而且頻繁的人員進出對感控不好,若看護有問題,因為不是醫院裡的人,醫院也不好管理。
印尼看護確診當天,衛福部也同步公告新政,限制每名病患一天只能有1名陪病人(含看護)、2名探親者。雖然陪病人員減少了,但許多家屬有工作,得輪流請假照顧,兩三天就換一次面孔。一名台灣基層護理產業工會會員、在北區醫院服務的護理師就表示,會勸家屬要固定人力,但家屬要上班很難限制,只能一次一次教家屬怎麼照顧病人。「沒辦法,要從頭開始教,也不能不教,不教最後還是護理人員要承擔,」她希望照護人員要有系統性和連貫性,對醫院感控也比較好。
17年過去,共聘照服員醫院不到2成
2003年SARS爆發時,台北市立聯合醫院和平院區發生院內感染,2名看護和4名家屬因此過世,當時醫院推行全責照護的聲浪和共識很高,這項計畫也由當年受創最慘痛的和平醫院帶頭開始,並宣稱要落實到其他家醫院,然而17年過去了,卻雷聲大雨點小。
2017年衛福部和中華民國家庭照顧者關懷總會(簡稱家總)合作試辦「住院友善」計畫,鼓勵醫院共聘照服員,加入醫院僅34家,多半只開10床、20床,病人想住也住不到;今年則新增到93家,約5,500床,但也僅佔全台500家醫院不到2成。
擔任照服員20多年的盧湘羚,曾親眼目睹許多不及格的防護措施:沒有受過感控訓練的家屬,將病人沾血的棉棒、用過的手套直接往廁所垃圾桶丟,「但我們受過醫院訓練的就會知道,有感染風險的廢棄物要丟在黃色垃圾桶,沾到血液或體液要丟紅色垃圾桶,一般垃圾則丟在白色桶。」不過她也感嘆,這種結果不能全怪家屬,許多人是因請不起受過訓練的照服員只好自己顧,若未來有全責照護制度,可減低陪病家屬數量,醫院整體感控也能做更好。
照護責任外部化,反榨乾護理人員
照護責任外部化不僅成為醫院感控漏洞,也反過來影響醫療環境。3月4日台北巿立聯合醫院被爆出,疑有50名護理人員集體請辭,許多護理師聽到這消息都感到不意外,甚至紛紛表示身邊也有許多朋友想離職,「但壓垮醫護人員的不是疫情,而是長期被壓榨的勞動環境。」
台北市立聯合醫院企業工會理事連若馨表示,聯合醫院每年有預算聘護佐,已經是相較能單純從事護理業務的醫院,「不用幫病人換尿布,」但勞動負擔仍非常重,護病比可達到1比15,也就是一個護理人員要顧15個病人;加上醫院去年開始砍中秋、績效獎金,長期不被尊重,才是護理人員離職主因。
其他沒有全責照護的醫院更慘。北部某醫學中心護理師表示,有些看護或家屬訓練不足,護理師得要幫忙翻身、扶去廁所,一些經濟條件較差的病患沒有家屬能顧,又請不起看護,護理師不可能丟著不管,只好把屎把尿,兼顧看護業務,忙到一整天沒時間吃飯已是日常。「這種現象還滿普遍的,坦白說這樣病人照顧品質一定會下降,畢竟時間就這麼多。」
建置照服員派案系統
「人力和派遣公司的外派看護沒有系統化管理,形成醫院裡面相關問題,」日前面對吳玉琴在立法院院會質詢時,陳時中也坦言,醫院管理有問題。
陳時中表示,2019年底已和行政院長蘇昌貞提過,蘇也指示要積極規劃相關事宜,衛福部除了試辦計畫,未來會思考運用類似長照的支付標準表,根據支付項目,建立多對多的共照派案系統,引進評分機制,由醫院掌握看護人力,現在正積極建立電腦系統、計算費用,「希望下半年這些計畫可以開始試辦。」
薛瑞元則表示,目前看護和照服員不足,難以在醫院全面推動全責照護,不過衛福部將會利用這波疫情醫院登記的陪病人員和探病者資料,分析家屬可能有多少比例自己顧、自聘看護,評估未來的人力需求等等,「之前的確沒掌握需求和供給量。」
除了院內感控、照護品質問題外,病人自聘看護的負擔極大,且許多看護收費沒有規範、隨時都可以調價,就像目前疫情嚴峻下的漲價現況。
台灣全年估計約660億元的照護費用,如何才能更有效益支出、減輕病家負擔?對此,不僅民代、照護團體,甚至連醫療監督團體,都罕見地已有共識──應把全責照護的費用,納由健保給付,再由精算合理反映在保費上,病人實際使用後,以差額負擔或共照費用支付,減少負擔、也能讓照服員收費穩定。
衛福部鬆口「全責照護擬納健保」
吳玉琴多次和衛福部溝通用健保給付全責照護,衛福部原本一再表示,照服員非屬醫事人員,且執行的服務屬於生活照顧,依法不屬於全民健保給付範圍;但吳玉琴認為,醫院內所有人都是照顧病人的一員,健保費給付全責照護,並不是將這些錢給看護個人,而是「病床服務」的一環。衛福部終於鬆口說會溝通,吳玉琴期盼,「衛福部不要疫情過了就忘了痛,全責照護是國家醫療政策,不是病患自家的事。」
家總祕書長陳景寧也呼籲適當調整健保費,將照服員納入醫院體系。她分析,目前全國約有7萬多張急性病床,以平均滿床率7成計算,大約是5萬張病床;若以一名照服員負責4位病患、採3班制、年薪50萬元推估,每年全民健保保費約需調高188億元,占全度7,500億元的全民健保年度經費不到3%,民眾可能每天增加2、3元的保費而已。
民間監督健保聯盟發言人滕西華也支持將全責照護納入健保。但她認為,以醫院病床數計算成本不精確,應以病人實際使用狀況為依據。她試算,全台平均一年有195萬人住院,平均住9.55天,再以過去周照芳曾試辦的病房成本計算,一天每床成本約1,100到1,200元,民眾若自付差額500元,一年健保約支出315億元,增加的健保支出全由民眾埋單,每月保費約多114元;若與政府、雇主按比例分攤,民眾每月約多付42.2元保費;若一名看護照顧多位病患,整體費用可再往下降。
雖然民間團隊計算出的健保費用不盡相同,但全責照護納保已是共識。如何更精確計算出經費,端賴衛福部更積極規劃,讓照護不再成為病患、家屬與醫療人員沉重的負擔。
今年10月,衛福部預計檢討健保費,是否用全民健保支付全責看護?陳時中首度鬆口表示:「我會來溝通!」希望透過試辦計畫,讓系統跟支付項目完善後,再考慮放到全民健保。
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