[時事觀察] 你看的是統計數據?還是公關行銷?
近日因為我們注意到西雅圖與食力的新聞紛爭,近而注意到食力這個獨立媒體背後的爭議,因此有讀者來訊告訴我們,食力與花蓮縣政府的奇妙關連。
最近食力針對食農教育做了一系列的報導,報導內容為評鑑全國22縣市的食農教育,而最有趣的就是報導的結論:
「《食力》發起台灣第一次食育力城市大調查,最終拿下「食育力五星城市」桂冠的是花蓮縣、宜蘭縣、台東縣、嘉義縣、嘉義市,而六都無論是主觀或客觀評比成績都落到中後段班」
若根據食力的報導,『奪下「食育力五星城市」冠軍的花蓮縣,在「農業與環境」、「健康與營養」分項也是第一。檢視花蓮縣的五力指標,僅「教育與文化」拿下4分,「農業與環境、健康與營養、食安與衛生、食育推廣滿意度」等都達到滿級分5分。』
看起來,花蓮真是一個五星級的城市啊!食農教育五顆星!
那麼所謂的「食育力」究竟是怎麼評的呢?食力在報導中所訂定的評鑑指標是否具備統計意義?
報導中稱:
「花蓮有機驗證面積達2424公頃、約占全國總面積的4分之1,有機驗證面積、農戶數均排名全國第一。在農業委員會提供的食農資源運用上,無論是「上傳至食農教育平台上的教案比例」及「食農教育傑出貢獻獎選拔獲獎比例」指標表現都擠入前5名,顯現花蓮縣位居食育推廣前線的教師、營養師,態度主動積極,成果也相當豐碩。而在花蓮縣民的健康營養表現也很不錯,「成人每日攝取三蔬二果的人口百分比」是第五名,「國中及國小學童過重及肥胖比」是倒數第五,表示肥胖比例並不高,可見飲食行為也影響了體位表現」
但我們回到農委會官方的「食農教育教學資源平臺」來爬梳資料,發現因為食農教育計畫提案的單位是各級學校,若要評鑑食農教育計畫的好壞,涉及了教案的品質、數量、人數、成效、師生比等方方面的因素,又因各縣市的農業型態大不同,官方其實並沒有公佈評鑑的KPI指標。若爬梳網站有公佈的教案數量,所公開142個教案,上傳最多教案的單位其實是農委會輔導處、農糧署、企劃處、四健會、台南市政府學習網等等,跟花蓮相關的只有一個花蓮農改場的教案,從以上公開資料看起來,花蓮縣政府並不像報導所稱的上傳教案數量前幾名。最後評鑑出來卻是食農教育第一名?
而教案數量只是其中一個評鑑指標,回頭來看,花蓮有機驗證面積第一名,除了花蓮好山好水,環境純淨,容易進行有機農法,驗證也容易過關,農糧署及花改場確實很努力推廣有機驗證面積,但這個指標跟食農教育有關嗎?
至於花蓮的小朋友「肥胖比例」全國倒數第五,能作為食農教育好壞的指標嗎?因為肥胖的因子很多,需要劃分各種變因的貢獻度,我們是否也能說,小朋友的體型與「體育活動多寡」、「速食店密度」等因素也有關呢?花蓮的小朋友可能放學後趴趴造的空間比都市的小朋友還多,所以體型比較健康?「花蓮人每天吃蔬果的人口百分比」是第五名,我們可以說花蓮人確實吃得比較健康,但飲食型態的變因也很多,否能歸因於食農教育?
這樣看來,此統計研究方法就很令人傷腦筋了,回頭去看這個「食育力大調查」,「客觀指標佔60 %,主觀指標佔40%」,採用的客觀指標本身就未必跟食農教育有正相關,主觀指標則是由食力針對22縣市民發送三千多份網路問卷,再與「中華民國營養師公會全國聯合會」、「全國家長會長聯盟」合作,詢問這三大團體對於該居住或執業縣市的食育推廣滿意度。
我們其實不知道問卷所稱34項食農教育指標為何,但就網路上的公開資料查詢,實在很難驗證花蓮的食農教育棒不棒,或許以三千多份問卷的主觀感受,以及三大團體背書,結論就是花蓮好棒棒。
有趣的是,若查詢政府公開採購網,花蓮縣政府近年給註冊食力商標的公司「厚策思維」的標案就有八百多萬,這些標案當然未必跟食力報導花蓮好棒棒有相關。但巧合的是,食力的總編童儀展,剛好也是「灃食基金會」的執行長,而該基金會也剛好承接了花蓮縣政府的校廚培訓課程。只能說食力與花蓮縣政府的合作實在很緊密。
我們寫這篇文章只是因為發現,原來看似一本正經的統計調查,可能並不是真的具備統計意義,質化研究時的問卷設計本就容易產生偏誤或誘導,引用的客觀指標也未必跟觀測的變因有正相關(研究方法的設計本身經常就讓人傷透腦筋)這樣讀者就會很難分辨,報導到底是真的,還是一本正經的胡謅?
或許食力不用給我們八百萬,只要給我們八萬,我們也可以發問卷,引用各種客觀指標,來證明食力是一個五星級的獨立媒體喔。
資料來源:
1. 農委會食農教育資源平台:https://fae.coa.gov.tw/
2. 食育力大調查報導:https://www.foodnext.net/issue/paper/5098595920
3. 政府公開採購網相關標案:https://bit.ly/3gVkfMI https://bit.ly/3vLvbSD
4. 花蓮縣政府與灃食基金會合辦校廚培訓課程 https://bit.ly/3j7F1eG
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
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根據營養師公會全聯會統計,目前僅四成營養師留在醫院,其餘不是在學校、健身房、營養諮詢機構就是自行開業。台東甚至有地區醫院應聘兩名營養師,但很多時間僅一人獨撐,即使休假在家,也可能被叫回醫院。
營養師在大學時期的培育課程,都是以醫院實務為主,但如果畢業後只有四成待在醫院,代表大部分的人所學無法應用於職場,我個人建議兩點:
1.調高醫院營養師薪資,增加營養師待在醫院工作意願,我身邊許多營養師紛紛離開醫院,薪水太少工作量太多,但醫院不可能無中生有調薪,因此一定要政府修法。
但這可能有得等,因為營養師已經向政府申訴多次,最後都無疾而終。
2.調整營養科系大學必選修課程,發展多元實務,例如最近比較夯的運動營養、嬰幼兒營養和保健食品,增加這些課程學分,並提供業界實習,相信能讓營養系畢業生對未來更熟悉。
近期有許多營養科系大學生私訊問我營養師工作的事情,幾乎每個大學生都迷惘到不行,如果沒有後續動作的話,這種情況恐怕會越來越嚴重。
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#血汗營養師...這叫常態、正常,不是個什麼特別的新聞😂
#某醫院前副院長說_醫療崩壞正以各種形式在醫院中展開只是你不一定知道而已.....這是個實話...
#崩壞很好玩啊__崩光光壞光光才會珍惜呀😂
這兩天跟營養師有關的大新聞,但內容其實只是「呈述事實」而已。
https://udn.com/news/story/11319/3795310
今天出了一篇後續的報導,是醫師撰寫的文章。森七七只能跟大家說,以營養師相處過的醫師們,的確有些和這位醫師一樣,非常尊重營養師專業。
https://udn.com/news/story/7266/3798103
但也有非常不尊重營養師專業的醫師,甚至自視甚高自己親力親為衛教病人飲食,教對的也就算了、常常還有教錯內容卻認為自己被誤會覺得委屈的...(教腎臟病病人吃堅果還說把堅果當成蛋白質的Nephro醫師,或是一個肝臟病人已經營養不良每天只吃800大卡左右的情況,還在限制蛋白質連一般均衡營養品都要限制不准喝的GI醫師,到底有什麼好委屈的🙄)
另外一點,尊重營養專業的醫師和領導營養師的高層管理者可能不太一樣,所以即使醫護甚至其他醫療同仁各自尊重彼此專業,但這樣的尊重專業無法上達天廳,決策者只會覺得營養師耗費過多成本、看到的績效或成效又太少。
放屁的廢話!臨床病人營養顧得好、自身免疫和醫療效果逐漸被提升好轉,這樣的績效成效或經管者很愛看的病房/病床留置天數、減少醫療藥物的成本,幾乎大多outcome 是跟醫療處置相關、而非營養師提升了病人的營養因此加乘了醫療處置的成效。
大概又有另外一堆妖魔鬼怪會說、那你們營養師自己提出outcome啊~🙄
先不要說醫院裡的營養師有多忙碌,光是臨床研究法規就規定要得到病人同意、研究計劃主持人要符合IRB(人體試驗)證書資格、研究過程要考量病人個資與權利等等等,另外營養師不是神壇seafood、食物也不是特效藥,都是無法在短時間有"特別明顯" (👉可達統計上顯著差異)的成效;但經營者可能需要考量整體營運、以及健保很多很多詭異的制度規矩,因此病床留置就算不強調漂亮的翻床率、也至少要符合健保制度。試問一下這樣整體的醫療處境,營養師給予的飲食或衛教觀念、病人的行為改變,會多少機率收集到完整的數據?
另外,營養師需要負擔評鑑條文中不存在、或不一定能看到績效的卻非常耗損的人力成本,如慢性病衛教門診、臨床教學、臨床研究發表著作等,也別說完整的營養評估與記錄有多費時,例如:阿姨請問你早上吃什麼? →→ 我唷? 早上不一定ㄟ,有時吃早餐店土司夾蛋配紅茶、有時中式小籠包一籠配豆漿一點點甜、有時也會自己泡牛奶麥片) →→ 然後營養師要寫記錄且評估六大類食物大概吃了多少、熱量多少、蛋白質醣類脂質個攝取多少?是否符合這位阿姨目前身體狀況等等等...(這還只有早餐,同時還會有午餐晚餐可能有的宵夜、不一定會吃或有時候吃的點心餅乾大餅糖果三合一咖啡或手搖杯飲料甚至水果...),這些以上又以上的東西都是人力物力時間等的成本,但評鑑大多看營養師訪視的人次和所謂的績效?
還有一群在醫院裡更沒聲音不見天日被人看不到的一群營養師~膳食營養師。每天在廚房裡跟供應的餐食奮鬥,還得顧及所有疾病飲食原則、還要考慮食材成本、還要定期或被要求更新菜單、還要考慮所有跟食物安全有關的人力物力工作動線等等等,甚至還要按耐好工作負荷超級重的廚房人員們的心情,請問這些成效所謂的outcome又該怎麼呈現?~~~沒有、完全沒有!~~~ 最常見的成效叫做膳食滿意度,真是老天爺的三小成效。試問一個酒鬼喝到急性胰臟炎或是肝昏迷進來要無油或無鹽,你們覺得好吃嗎?一個完全無法控制喝含糖飲料每天只吃滷肉飯不吃青菜、可能晚上看電視還會吃餅乾糖果、最後吃到高血糖昏迷的病人,醫療處置得當讓他醒來了也吃了醫院的糖尿病餐,你覺得他會習慣吃醫院裡為了疾病調整的餐食嗎?叫我們去做這種膳食滿意度,甚至還要用PDCA寫個膳食改善計畫,我每次都覺得是天上奶奶的可笑。
大家都知道鹽酥雞吃多不好,但每到晚上或週末鹽酥雞的生意都會很好,很多電視廣播鄰居聽說都叫我們少吃,但週末排隊人龍一樣很多,有的店家好吃到還會變網紅知名店家排幾個小時都願意。
而多數營養師都會請大家盡量多吃蔬菜,也有一些營養師努力跟媒體結合或成為網紅推廣正確的營養觀念,但有多少比例的人真的能做到最基本的每天3蔬菜+2水果? (2016年台灣營養變遷調查結果出爐,就已經證實了多數人都做不到。)
再者,恐龍病人和家屬一堆,聽鄰居說的都神遵循照做(糖尿病不能吃稀飯是吧?🙄),營養師講破嘴衛教可以吃、只要均衡飲食且攝取足夠青菜,早上就跟我"灰"了半小時說她鄰居也是糖尿病友,她說一定不能吃....🙄
森七七真的很感嘆,這些一般民眾真的該感謝所有還在醫療院所裡服務的資深人員,因為除了某些特別因素或某種一般人無法了解的熱誠和信念之外,大概沒有什麼因素能讓這些前輩們願意付出了。
森七七最近文章較少,因為現在的醫療環境以及營養師被對待的處境,真的是讓人越來越感嘆....☹️
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