【痊癒了嗎?還是苦難的開始?--慢性COVID-19存活者的身心症】
COVID-19存活者,高達三成痊癒後仍被衰弱症狀所苦。有研究將此臨床表徵命名為「遠程新冠肺炎」(long-haul COVID),或「急性後期新冠肺炎症候群」(post-acute COVID syndrome),弗契博士(Dr. Fauci)在公開演說稱之為Long COVID。
Long COVID牽涉肺部、血液、心血管、腎臟、內分泌、神經心理、肝膽腸胃及皮膚等多重器官之複雜與表現型態多元的後遺症,持續時間從病癒後數週到數月之久。為了因應COVID-19存活者的慢性症狀困擾,全美已超過三十個醫療機構,設置多專科Long COVID 特別門診。
在所有症狀群中:全身衰弱、廣泛性肌肉疼痛、睡眠障礙、焦慮、憂鬱、頭痛及認知功能缺失等神經心理系統的功能性失衡狀態,因短期無致命風險,常易被醫護人員忽略,但長期累積後會導致嚴重的身心症,值得特別關注。
和SARS病毒感染後的病人一樣,30-40%的COVID-19存活者出現焦慮和憂鬱,這些症狀表現可能和病毒引發的細胞激素反應、神經性炎症反應及神經退化等生理機轉有關。無獨有偶,這些Long COVID 病人的症狀表現,和常見的「創傷後症候群」、「慢性疲憊症候群」及「纖維肌痛症」病人非常類似。
針對神經心理症狀的處置,頭痛除了給予標準的藥物治療,佐以影像學診斷外,頑固性頭痛病人則需轉介給疼痛專科醫師。標準的神經心理診斷工具可以早期診斷、持續監控焦慮、憂鬱、睡眠障礙、創傷後症候群、疲憊及纖維肌痛症,並早期介入溫和的精神舒緩藥物、復健、運動及身心療法等已被證實能有效改善纖維肌痛的治療。
護理人員可以發揮病人代言人角色,並在病人教育、病友支持團體及非藥物身心療法等介入措施發揮護理專業功能,協助COVID-19存活者的疼痛、疲憊、睡眠與認知功能缺失等慢性神經心理症狀。
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■撰文者:
蔡佩珊教授 臺北醫學大學護理學院
孫維仁主任 臺灣大學醫學院健康科學與生活中心
■審閱者:
王秀紅諮議委員 國家衛生研究院-論壇
【Reference】
📋 國家衛生研究院-論壇 - 109年研議議題
「台灣護理人力發展之前瞻策略規劃」
■議題召集人:王秀紅教授(高雄醫學大學護理學系)
■以護理人力的教育、考試、訓練與任用過程,並融合透過人力「輸入(input)─過程(process)─產出(output)」的概念分為7個面向,從護理人力之人才培育(護理教育)、護理專業之能力提升(專業認證、進階護理),以至從初級照護、次級急性照護、至三級照護的執業場域(社區護理、醫院護理、長照護理)之護理人力需求;再以科技護理橫貫人才培育、能力提升以及人力需求等層面的教育與應用。
➤https://forum.nhri.edu.tw/109-pp-3/
1. 參考資料
參考資料
(1)Philips S., Williams M.A. (2021). Confronting our next national health disaster — Long-Haul Covid. The New England Journal of Medicine. doi: 10.1056/NEJMp2109285. Online ahead of print.
(2)Nalbandian A. et al. (2021). Post-Acute COVID-19 Syndrome. Nature Medicine, 67, 601-605. doi: 10.1038/s41591-021-01283-z.
衛生福利部
衛生福利部護理及健康照護司
高雄醫學大學護理系學生會
高雄醫學大學護理學院
私立高雄醫學大學
台灣護理學會
中華民國護理師護士公會全國聯合會
護理正義
護理人護理魂-hi,I'm CC
財團法人國家衛生研究院
國家衛生研究院-論壇
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過24萬的網紅啟點文化,也在其Youtube影片中提到,有魚尾紋的笑容,讓人看見眼中笑意, 抹去魚尾紋的笑,讓人看起來很敷衍, 做人要留餘地,醫美更要留餘地, 保留真實細紋,你可以美得更自然。 【線上課程】《自信表達力》~讓你不再害怕開口 從「敢表達、說清楚」到讓人「聽得進、會去做」的完整學習 課程連結:https://pse.is/RG5NC 第一講...
台灣皮膚科技教育學會 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最佳貼文
【我們要蓋一間35萬病床的醫院!愛無礙無傷-偏鄉遠距傷口膚慰照護模式】:行醫超過三十年的慈濟醫療財團法人執行長林俊龍說道。這個人數足足涵蓋了花蓮縣的總人口數,但花蓮慈濟醫院並不是真的要興建一間超大型醫院,而是要透過科技,把醫療照護帶進每一戶縣民家中,連遠在山頭的部落和偏鄉都不例外【註1】。
就醫距離是影響民眾醫療利用的重要因素之一,距離越遠,民眾就醫的利用越低,而花東正是民眾就醫距離最遠的區域。花東民眾隨著年齡增長及慢性病共病問題,困難照護的皮膚傷口及不易癒合的長期照護問題,或是照顧過程中產生的碰撞、敷料紙膠移除的撕除損傷…等現象,臨床常見病人苦惱該如何翻山越嶺到醫院接受治療,或是害怕返家後的傷口換藥,甚至拒絕出院及抗拒學習出院準備的健康照護指導,也令醫療團隊感到擔憂。
花蓮慈濟醫院傷口造口照護小組創立於1996年,為了讓病人的傷口獲得更好的照護,2016年開設「傷口造口照護門診」為病人多方面整合評估傷口造口及失禁問題,團隊成員深知病人之苦,為打破遠距藩籬,與衛福部健保署東區業務組及工業技術研究院合作,結合花東共11家醫療機構出院準備服務護理師、居家護理師、傷口造口及失禁專家團隊、以及資訊工程師,應用資通訊與「慢性傷口智慧照護」遠距輔助系統,創建傷口遠距智慧膚慰共同照護網絡,運用遠距諮詢照護服務、資源網絡與個案管理追蹤模式,從病人住院即進行照會、出院準備銜接至居家照護,縮短皮膚損傷復原時間與就醫距離。
「e起打破遠距藩籬、用i 療癒無縫接軌」,無礙延續、以愛連結,用智慧掌握療癒的節奏,讓遠端照護無礙無傷。此照護模式於2020年9月開始運行,已有130位個案接受遠距傷口照護,病人的傷口癒合率及再入院率都有明顯改善。遠距照護可說是守護偏鄉健康的一項希望工程,惟此模式尚在草創階段,從住院到社區或長照銜接,都需要作業流程及資通訊串聯的持續溝通調整,而最可貴的是守護民眾健康的護理初心。
▶ 完整全文,詳 國家衛生研究院-論壇「愛無礙無傷-偏鄉遠距傷口膚慰照護模式」:https://forum.nhri.edu.tw/r20/
■撰文者:
鍾惠君主任 花蓮慈濟醫院護理部
■審閱者:
王秀紅諮議委員 國家衛生研究院-論壇
【Reference】
📋 國家衛生研究院-論壇 - 109年研議議題
「台灣護理人力發展之前瞻策略規劃」
■議題召集人:王秀紅教授(高雄醫學大學護理學系)
■以護理人力的教育、考試、訓練與任用過程,並融合透過人力「輸入(input)─過程(process)─產出(output)」的概念分為7個面向,從護理人力之人才培育(護理教育)、護理專業之能力提升(專業認證、進階護理),以至從初級照護、次級急性照護、至三級照護的執業場域(社區護理、醫院護理、長照護理)之護理人力需求;再以科技護理橫貫人才培育、能力提升以及人力需求等層面的教育與應用。
➤https://forum.nhri.edu.tw/109-pp-3/
1. 資料來源
【註1】
iThome - 【FHIR實例:花蓮慈濟醫院】全縣35萬縣民都要顧,花慈要靠FHIR將醫療照護帶進每一戶人家:http://bit.ly/2WowtUb
【註2】
國家衛生研究院-論壇「愛無礙無傷-偏鄉遠距傷口膚慰照護模式」
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2. 照片來源
Heho健康「偏鄉病人半夜沒醫師看!「巴掌裝置」將城市醫師「送到家」 :https://bit.ly/3p0WWUe
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前天在 劉宇 的臉書上看到這則影片,很多人應該都看過了。如果沒看過,連結在此:
https://www.facebook.com/4XGAY/videos/2221219378095166/
在 3/12 日,在 #教育部 的門口有這麼一場抗議,群眾要求要求教育部盡快依法執行公投11案。
以下是我個人去年針對該案的亮票。
「#公投亮票第11案
Q:你是否同意在國民教育階段內(國中及國小),教育部及各級學校不應對學生實施性別平等教育法施行細則所定之同志教育?
A:這題有兩個變項,一個是時間(國中及國小),另一個是內容(同志教育)。前者要在乎的是是否過早,後者在乎的是內容好不好。就前者是否過早來說,我認為不會,甚至可以更早。就後者內容是否好來說,我其實不太確定,因為我的立場更開放,所以我算是勉強同意。學校若太保守,我也可以自己補救教學。但若學校都不教,那對我來說會更麻煩。所以我會積極投下反對票。 」
( 請見: https://medium.com/%E9%84%AD%E9%BE%9C%E7%85%AE%E7%A2%97%E9%BA%B5/2018%E5%85%AC%E6%8A%95%E4%BA%AE%E7%A5%A8-5a3c73e7d276 )
當然,就跟其他大多數的公投結果一樣,我這票沒有成為主流民意。
因為我有一個讀小學二年級的女兒,我認為這是對我影響最直接的公投案。
教育部在公投隔天就發表了回應如下:
「教育部將配合行政院後續規劃期程,依法進行後續處置作為,於符合「憲法」平等權保障及「性別平等教育法」立法精神之原則下,檢視相關規定及內容,進行必要處置。
「性別平等教育法」於2004年6月23日公布施行,明文規定:「立法目的係為促進性別地位之實質平等,消除性別歧視,維護人格尊嚴,厚植並建立性別平等之教育資源與環境。」國民教育階段仍應依據「性別平等教育法」推動性別平等教育,期待以教育方式教導學生了解並尊重不同的性別特質、性別認同與性傾向的學生,減少誤解及偏見,進而避免發生校園性霸凌事件。
教育部表示,感謝社會各界對本部推動性別平等教育的關心,未來教育部仍將依據「性別平等教育法」持續落實性別平等教育之推動,並會持續聆聽社會各界的聲音,促進更多的溝通對話,共同打造消除歧視、尊重多元、性別平等的友善校園及文化。」
( 出處:https://www.edu.tw/News_Content.aspx?n=9E7AC85F1954DDA8&s=16207382218F8B73 )
講白一點就是,教育部 #不能這樣做。
但老實說,公投的確是過了。像我這樣支持性平教育的人若只是說「學校沒有在教同志教育啊!學校是教性別平等。」只是掩耳盜鈴。
在公投完之後,我就一直在想:該做些什麼?但沒有想得很認真,直到看到前天這支影片。看到這影片,我第一反應的確也是忍不住想唾棄或嘲笑,因為那樣的反應對我來說 #比較簡單。我甚至覺得他們好可憐,想幫助他們。但我的一位朋友在留言裡讓我知道,我錯了。
他留言跟我說:
「 #不懂為何要歧視恐同的人?
你可以捍衛你的信仰
為何他不能捍衛他的信仰?
"恐同的人"為何會可憐?
為何就是落後?
自以為優越的文明都是這樣德性
所以回教世界才會反歐美
如同日本人震压賽德克!」
深夜看到他的留言,我馬上想到許多方式反駁他。但我也馬上發現,我如果在想睡覺、自制力下降的時候,以充滿情緒(包括傲慢、憤怒、不解)的文字回應我的朋友,絕對不會有好的討論品質。我在我的線上課《科學思辨力》中也說過,在網路上參與討論,要 #掌握情緒的解釋權:
「由於過濾氣泡跟回聲室效應,越來越多人容易情緒激動,並在這種狀態下發表不理性的言論。很多人認為情緒是難以控制,是自己出現的,但其實情緒很多時候是每個人針對過去經驗與現在遭遇到的環境、事件、與生理反應提出的一個綜合解釋。
例如各位或許聽過,心理學上知名的吊橋效應研究。研究者就發現比起在公園或是穩定的石橋上,男性在搖晃的吊橋上,會因緊張而分泌腎上腺素,造成心跳加速、呼吸急促,若這時有美麗女子前來攀談,男性容易把心跳加速跟呼吸急促解釋成因為愛慕女子而產生的感覺,比起在穩定石橋上的對照組,在吊橋上遇到美麗女子的男性,也更傾向於主動播打該女子留給他們的電話號碼。
當情境引起生心理反應,而我們再給反應一個詮釋,這就常常是我們所感受到的情緒。這意謂著我們其實對自己的情緒有一定程度的掌控能力,而若能加以訓練,就能更加理性.......」
( 出處:《科學思辨力 第10堂課:如何利用資訊科技擴增視野而不窄化人生》
https://panschool.asia/product/%E7%A7%91%E5%AD%B8%E6%80%9D%E8%BE%A8%E5%8A%9B-%E7%8F%BE%E4%BB%A3%E4%BA%BA%E9%83%BD%E9%9C%80%E8%A6%81%E7%9A%84%E7%94%9F%E5%AD%98%E6%BC%94%E7%AE%97%E6%B3%95 )
想了一下,於是我回他:「先休息,明天再放鬆地聊。」
不過昨天我到台北開會,晚上又趕著寫給 《#霍金大見解》 這本書的推薦文。我邊寫邊想,我該怎麼回我的朋友才對。不過當我完成推薦文,我也想通了。
老實說,我以及很多比我年紀更大一點的人,在台灣唸書長大的過程中,是沒有什麼人權跟平等教育的。我們腦中塞滿著各種歧視。我小時候就是覺得男生該有男生的樣子、女生該有女生的樣子,我覺得男生坐在椅子上的時候,就是應該腳張很開,就是應該玩打鬥遊戲、玩玩具挖土機跟車子,不該跟女生玩跳繩、玩辦家家酒。
娘娘腔的男同學就是該直接被訕笑、被排擠;陽剛的女同學就是該被叫成男人婆、加以取笑。體型胖的同學(我小時候也是)就是該被取各種跟胖有關的綽號、成績不好、比較遲鈍的人就是該被叫成白痴、笨蛋、傻子;漂亮的女生就是該被調侃、被戲弄;成績好、很會讀書的人就是該一直當班長(例如我),不管他到底有沒有人緣。
真的,現在想起來,有點毛骨悚然。我都快忘記我小時候曾經就是這樣的人。我歧視別人、有時也被歧視。然後運氣還算好,沒有被壓垮。但我極有可能壓垮過別人、很多人。
前陣子我們小學同學會,以前一個常常被霸凌的同學也來了,我們都聊得很開心,聊到以前的事情,他就直說「幹!你們以前都霸凌我」。現在或許可以一笑泯恩仇,但我當下內心著實是愧疚的。
在那個根本還沒有霸凌這個詞的時候,只不過是一個小學生的我,藐視、歧視、欺負過別人、疏遠過別人,好多人,只因為現在想起來莫名其妙的理由,例如「他功課不好」、「他上課不守秩序」、「他衣服沒有紮進去褲子」、「他很娘」、「他皮膚很黑」、「他長得醜」、「他是山地人(原住民)」......)。
那時候我 #並沒有 學會那些事情是不好的,#因為學校不會教,反正情節輕微(從我的角度來看),老師也不會特別在意,甚至也默許。隨著自己漸漸長大,同學換了又換,忙著讀書考試,那些事情就這樣被當作沒發生過,在記憶裡蒸發。
我坦誠,一直到大學,我才開始成熟,才能開始從更多跟我不一樣的人的角度看世界。活到 18 歲,才稍微懂事,知道小時候的那些行為是不對的,此刻回想起來真的很誇張。
所以,我不是站在一個超然的角度在看這支影片。我沒有資格說「我有性平素養,我驕傲,這些在教育部前抗議的人到底腦子是有洞還是怎樣?」
因為我曾經就跟他們一樣啊!而且到很晚我才知道,原來這樣不對。
我朋友的留言,讓我發現,我又犯了跟小時候一樣的錯誤。我覺得我跟「他們」不一樣,所以我可以訕笑他們、我可以辱罵他們、我可以覺得他們腦子有問題。而如果我這樣表達了,我的同溫層很有可能會給我正面的鼓勵。
當然,我知道這些在教育部前抗議的人們才是歧視者(正如以前的我一樣),而 LGBTQ 社群是被長期歧視者,被歧視者(以及如今的聲援者包括我)反過頭來嘲諷一下這些看不見自己歧視的歧視者、這些透過各種方式對少數施加壓迫的「社會主流」,有什麼不對?
還真的沒有什麼不對。
但我覺得我自己不能繼續這樣。身為科學傳播工作者,我該做得不只是支持性平、聲援 LGBTQ。我得面對這個社會的樣子,試著 #把故事講得更好、更吸引人。
歷史學者哈拉瑞認為我們人類跟其他動物的差異,就是我們能夠想像並信仰虛構的故事,因此才能夠大規模地協同合作、創造文明。我非常喜歡這個簡明的說法。
如果我們以現在的人權跟平等標準回頭去看歷史,大概都會覺得太糟糕了。人類取得的進步,來自於我們相信的故事改變了。
#我們現在相信,小孩是不該當童工、不該上戰場的。(我父親就當過少年兵)
#我們現在相信,不論性別,同樣的工作應該要獲得同樣的報酬。
#我們現在相信,不管膚色或祖先來自哪裡,只要是公民,都該有投票的權利。
這些價值,曾經都不存在。只是因為我們相信而存在。
我們現在想要相信一個新的故事,那就是不論性別、性傾向,他們都該被接納,都應該為自己驕傲,都能與相愛的人結婚。
對,這個故事對某些人來說比較新(其實是被拖太久沒處理),正如過去其他我們相信的故事一樣,需要被傳播、被講述、被溝通。我,以及許多人相信這個故事,也認為這個故事如果能夠被更多人相信,我們所有人都會過得更好。
而如果要讓整個社會都願意接受這個故事,我們需要更多人願意講這個故事。在這過程中,我們絕對需要知道被壓迫的人們的故事,例如 #葉永鋕。另一方面,我也希望「恐同」的人,講講他們的故事。
我不覺得這部影片中呈現出來的是他們最有理智的樣貌,我只是看到了他們最糟糕的一面,而覺得厭惡。就如同這些人可能也總是看到討厭他們的人(with good reasons)最兇、最大聲、最憤怒的一面。
我們都恐懼過一些事情。恐懼香菜、恐懼蟑螂、恐懼外貌跟主流不同的人、恐懼睡在車站跟地下道的人、恐懼外省人、原住民、本省人、美國人、中國人、男人、女人、跟我們太相似又不相似的人、恐懼過去的自己、無法更好的自己......
我們現在或許還不相信彼此的故事,但看看過去吧,我們是辦得到的。我們有能力破除這些恐懼。我們有能力相信新的故事、讓社會變得更好的故事。
我相信這個新的故事,因為我相信這故事能夠讓每個人都獲益、能夠讓我的女兒跟他的世代獲益、因為我相信沒有人會因此有損失。
一起,我們做得到。
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