斷裂，是反思的開始：一個樂於當產婆的婦產科醫師
從住院醫師訓練，到成為母親，再到幫人接生的產科醫師，漸漸體會到產科教科書中的「自然生產」一點兒也不自然，充滿父權體制對產婦的「控制」。2006年，美國婦產科醫學會在生產指引中建議限制使用會陰切開術(restricted use of episiotomy)，John Repke醫師說：「我們必需小心，不要誤入讓醫學中的任何一件事變成『常規』的陷阱[5]。」於2016年美國婦產科醫學會再度強調，有許多方法避免陰道生產嚴重裂傷，而非常規會陰切開的臨床指引。2006年至2012年，美國會陰切開的執行率從33%降至12%[6]。威廉產科學教科書也開始建議限制使用會陰切開術。當然，改變的不只這些，還包括生產的姿勢、常規靜脈注射等等，教科書上的臨床技術建議都有改變[7]。2009年，世界衛生組織與聯合國兒童基金(英文全名World Health Organization/the United Nations International Children's Emergency Fund, 簡稱WHO/UNICEF)提出的母嬰親善醫院倡議(Baby Friendly Hospital Initiatitve,簡稱BFHI英文全名)再版[8]，強調生產方式影響日後母乳哺餵順利與否，所以在原本的十大措施之外提出第十一項母親友善(mother-friendly)生產措施，當中強調生產時能由母親選擇的人陪伴、生產時母親可以自由活動並可選擇自己喜歡的姿勢、生產時母親可以自由喝水和進食、避免不必要(常規)的醫療介入，提供非藥物的減痛方法等等。2015年從研究所畢業，思考模式改變之後，決定以「順勢生產」的實作，作為中年婦女二度就業的「逆襲」。2015年10月，協助好友小晨在家生產，是我實作的起點。
小晨落紅那天下午，我在台科大有個演講，結束演講回家準備兒子們的晚餐之後，我拎了幾罐啤酒進小晨家，在我到的十分鐘前小晨進了浴缸。拎著啤酒到浴室，開玩笑地問小晨要不要來一杯，聊沒幾句，小晨就進入產程最後階段說不出話來，寶寶作勢要出來了。探了探浴缸的水，覺得太熱了，問小晨有沒有要出來。小晨說她不想離開浴缸，那就要開始做水中分娩的準備了。因為過熱的水會消耗體力，確定小晨沒有要離開浴缸後，我開始將水溫調到接近體溫的溫度。隨著產程的進展，水中的血塊增加，還有一些排泄物。我想要保持水的清澈，一方面觀察寶寶的進展，一方面也預防寶寶出生後吸入。但是水這麼一進一出的，擔心擾動到小晨的平靜，在確定她不會被擾動後，我與助產老師美玲協助她度過陣痛的同時，也盡量維持水的清澈。這樣的時間，對在場的每個人來說，都是漫長卻又珍貴！大家同心等待寶寶的出生，當寶寶頭髮出現在水中飄動時，我指給先生阿火看，在小晨一直擔心自己失態叫太大聲的同時，阿火直說：「比我想像的好太多了！」
後來，小晨是在浴缸裡趴在邊緣生出寶寶的。當寶寶的頭順利娩出後，為了避免接觸到空氣開始呼吸，我低聲要小晨維持蹲姿不要站起來。再兩次收縮，寶寶就完全娩出了。攤開阿火之前準備好的大浴巾，助產老師美玲抱住寶寶交給她，初步擦乾後交到小晨懷裡。寶寶開始放聲大哭，活力滿滿，不用像在醫院那樣用吸球抽吸，也不用倒吊打屁股。我跟美玲老師還有阿火，扶起抱著寶寶的小晨，到床上去休息。「下一次，子宮再有強烈的收縮，就是胎盤要出來的時候喔！有這樣的感覺再跟我說。」一邊打理著小晨跟寶寶，一邊這麼跟小晨說。一段時間後，讓阿火幫寶寶斷臍。「好像在剪綵喔！」一旁攝影的鈺婷這麼說，整個房間充滿歡樂的氣氛。阿火斷了寶寶的臍帶後，就去開香檳，大夥兒一人一杯喝了起來。順產，本該如此歡樂。
小晨一直把寶寶抱在懷裡，擁抱孩子的催產素，讓子宮一直堅硬的收縮著，也讓人覺得在醫院產後，常規打一針子宮收縮劑的多餘。歡樂的氣氛中，沒人注意到胎盤其實早已娩出，連小晨自己都沒覺察，拿彎盆接的時候，預期還會有一陣血流出，卻是乾乾淨淨。在醫院產後立即拉下的胎盤，通常會伴隨至少200C.C.的血。胎盤娩出後，美玲老師提醒我檢查一下裂傷的情況。陰道是H型的，在不剪會陰的情況下，自然的裂傷，應該會順著H的兩隻腳裂，也就是會避開肛門。小晨的裂傷就是順著左側這支裂，1/4環形黏膜下第一層，腳不張開不去撐就會合回去的，要不要縫呢？內心掙扎著，也跟小晨與阿火討論，最後決定不縫，讓傷口自己癒合。對一個外科系的醫師來說，看到傷口不縫，根本就像把自己的手縫起來，但我忍住了。
首次的居家陪產經驗，讓我體認到「不做」比「做」有更大的擔當，「陪伴」比「監視」有更大的力量，「順勢」比「介入」有更大的耐心，「人性」比「科技」有更大的信任。大家常誤以為現在談「助產復興」，是一種不進步的想法。我想起很喜歡的日劇《仁醫》中，「回到那個年代去」，是南方仁開腦取出腫瘤的術後病人，抱著標本罐逃離醫院被南方仁逮到，跌入江戶時代前，對他說的話。江戶時代是怎樣的年代？在當代醫學訓練下，有一身外科好功夫的南方仁，回到江戶時代，施展得開來嗎？現代醫師如果離開醫院，跟一般平民百姓沒有太大的差別。這是受西式醫學教育的我，第二胎計畫在家生產失敗後的自覺與反省。如果一個產科醫師，離開醫院就無法接生，那麼西式產科學的訓練，是否就得跟醫院綁在一起？而這樣訓練出來的醫師，真正了解「自然生產」的「自然」嗎？南方仁在第一集中就有這樣的感慨：
未來，你也許不敢相信，我現在正在江戶時代。在這個做手術被認為是殺人的世界，沒有好的工具、沒有藥，我在這裡盡情地做手術—很簡單的手術，雖然沒有失敗，但這樣的手術卻讓我一籌莫展。
原來一直以來，手術的成功並不是因為我醫術高超，而是別人給我的，藥物、技術、設備、知識，沒有了這些，我只是個庸醫，一個連減少疼痛縫針都不知道的庸醫。十四年的醫生生涯，我沒有意識到這些，沒有意識到自己如此無力，還以為是謙虛，像我這樣的庸醫，還想要選擇有把握的手術來做，想想都覺得荒唐……。
助產師與婦產科醫師的關係，近年來總是因為性別的關係，而落入意氣之爭，處於競爭的狀態。如本文開頭提到的，一開始兩者可是合作關係呢！「生產」這樣獨特的女性身體經驗，更須要由女人的位置來發聲、來提問，去質疑男性建立起的西式產科學，並非客觀中立。
Hrdy的《母性：解開母親、嬰兒與天擇之間的歷史糾葛》(Mother Nature: A History of Mothers, Infants and Natural Selection)，結合人類學、靈長類研究、演化生理學、昆蟲學、歷史學等龐大的科學研究成果，修正大家「母性天生」的想法。「我們女人並不是用甚麼人的肋骨作成的，而是多種不同演化遺留下來的綜合體，是10億年以上演化過程中留下來的成分組合，我曾靠腦內啡熬過分娩陣痛，就連這種物質也是人類與蚯蚓共有的分子形成的[9]。」我觀察到常常滿月大潮的夜晚，自然生產的產婦幾乎都是以破水為產兆來的。母親身體這個小宇宙裡的羊水，就跟潮汐一樣，與大自然連結著。當代醫學與科技，很多時候是干擾甚至是切斷這樣的連結的。如同Haraway在《猿猴‧賽博格和女人》一書所說的，「如何跨越那些分離我們的科學讓女人緊緊相繫？」，Haraway討論我們該如何設法在生產與再生產我們的生活時，不致全面仰賴控制與敵意的理論範疇和具體做法，提到生物社會的理論(biosocial theories)之所以把焦點放在生產，乃是基於一個根本的前提：以最表面的意思來說，人類是自己創造自己的，而工具中介了人與自然之間的交換。越演越烈的科技支配，讓我們對自然建立起一種異化的關係。如果我們可以去關注勞動過程本身，並重新建構我們對自然、起源與過去的感受，我們可以從工具返回到身體，在生產與再生產的生物社會條件中去認識身體。「我們的身體，我們自己」。女性主義學者重新取用了科學，以便為我們自己去發現，並定義什麼是「自然的」。我們手中握著一個人性的過去與未來。如此抱定特定旨趣對科學進行研究的取向，成若要認真看待科學論述的規則，但並不崇拜科學客觀性的物神[10]。我想，我們需要的是「性別創新」(gendered innovation)。來修正科學知識，讓女人緊緊相繫，也讓人類重新取得與大自然的連結。
「性別創新」這個計畫是由史丹佛大學歷史學教授Londa Schiebinger所提出，科學研究若納入性別，會展現很不一樣的成果。Schiebinger建議我們可以從兩個方向來著手：在科學與工程界發展性別分析的實作方法，以及提供個案展現納入性別分析之後的創新成果。分析歷年來，追求性別平等的策略包括「修補女性人數(fix the numbers of women)」，著眼於提升女性的參與。「修補機構(fix the institutions)」改變研究機構中的結構，增進職場的性別平等。現在提倡「性別創新」著眼於「修補知識(fix the knowledge)」，要激發科技研究納入性別分析[11]。若要在生產技術改革上實踐性別創新，女醫師人數近年已增加；醫學機構中的性別平等，還需要有更多的努力。而「修補知識」這件事情，就需要從更多的實作經驗中去累積了。
2016年結束8年全職母親的生活，重回職場，診所院長答應我做溫柔生產，但體制內沒有助產師的位置，我不可能每個產婦都像小晨這樣將自己化身為產婆照顧，於是興起了發展「助產師與醫師共同照護」模式的念頭，於2016年成立了好孕工作室，推行產前教育以及生產時助產師一對一的陪伴，到2018年成立好孕助產所，助產師的舞台才算架設完成。這一路建構的過程，2016年的丹麥行，給我非常大的啟發。那年與台北醫學大學醫學人文研究所施麗雯助理教授，一起到她的研究田野做訪談。在丹麥，助產師是接生的主力，生產場所無論選擇在醫院或是居家，都有完善以產婦為主體的照護方式。當生產出現「異常」狀況時，直接啟動醫師與助產師的共同照護。丹麥的助產學會有四百多年的歷史，而婦產科醫學會只有一百多年的歷史，所有婦產科醫師在受訓過程中，都謹守著專業的界限，「醫師介入低風險的生產，只會帶來災難。」是在丹麥訪談的婦產科醫師，不斷跟我強調的。
5. American College of Obstetricians- Gynecologists. ACOG Practice Bulletin. Episiotomy. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. Number 71, April 2006. Obstet Gynecol 2006;107:957-62.
6. American College of Obstetricians and Gynecologists : Practice Bulletin No. 165: Prevention and management of obstetric lacerations at vaginal delivery. Obstet Gynecol 2016;128:e1-e15.
7. Cunningham FG, Gant FN, Leveno KJ, et al. Williams Obstetrics, 23st Edition, McGRAW-HILL, Medical Publishing Division, 2009.
8. World Health Organization, UNICEF: Baby-Friendly Hospital Initiative Revised, updated and expanded for integrated care, 2009.
9. Hrdy, Sarah Blaffer著，薛絢譯：母性：解開母親、嬰兒與天擇之間的歷史糾葛。臺北，新手父母出版，2004。
10. Haraway DJ著，張君玫譯：猿猴‧賽博格和女人。台北，群學，2010。
11. Gendered Innovation http://genderedinnovations. stanford.edu/ Accessed April 11, 2020
台灣醫學Formosan J Med 2020;24:305-13
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2015年陪伴好友居家生產與接生，是阿萍醫師做溫柔生產的起點。
這五年來，從成立好孕工作室做產前教育，到成立台北市目前唯一的助產所，到協和婦女醫院建立起完整助產師與醫師共同照護模式。好孕團隊仍然繼續前進，尋求讓生產更美好的各種可能性。
兩天四堂課，是這四年來的總整理。思考模式的轉換、創業的歷程、接生技術的典範轉移、兩百多個新家庭用充滿愛與美的方式誕生，都將與大家細細分享，邀請大家來參與。
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報名人數：每堂課40人額滿
***四堂皆報名者，享有名額優先權***
協辦單位：高雄 芒果咖秋
上課地址：高雄市左營區蓮潭路400號(左營孔子廟內)
圖文不符之放張都蘭海邊的照片~~
台科大有名科系 在 Re: [問卦] 台科大能名列頂尖大學的真正主因? - 看板CareerPlan 的推薦與評價
說到次專科科系
小弟也來分享一下好了
本人116學碩畢業
念的即是您說的 土木分出來的次專科科系
當初指考入學分數嘛...大概是中央機械、中山電機那個等級
當初因為很想進四大 就秉持著選校不選系的概念填志願了
至於六年後的現在 我會不會後悔呢?
以下我條列式地慢慢說明
1.我覺得"沒人要念的科系"本身就是個假議題
台灣環境有個通病 就是一切的目標、行為皆建立在"錢"身上
Ex:這行業穩不穩定、錢途好不好、社會地位高不高
造就了所有人擠破頭地往電資醫牙發展 間接忽略了其他職業的必要性
當然"行行出狀元"這種話聽來也是挺鄉愿 而我也是被這類價值觀影響的人
但對我來說 只要是有發展性、有技術累積性、對社會有貢獻的職業就是好職業
2."次專科"到底存不存在
當初80個志願隨便填一填交上去 分發到成大一個名字落落長的科系時
我也是懵了...看也看不出個端倪 google出來 大部分的回應就是
"土木系的一個分支" 恩...
但直到真正進去讀了才發現
跟土木專業完全八竿子打不著
除了普物工數微積分以外 共同科目只有測量學...
以本系主要領域來說
航空、遙感探測(無人機、LIDAR、環境監測等)
大地測量(重力場、海水位變遷等)
地理資訊系統(圖資、資料視覺化等)
衛星定位、慣性導航(這不用多說吧)
要說實不實用我不敢打包票，但應該不至於變成"台灣用不到的科系"吧?
而且您口中的次專科 在國外(特別是歐洲地區)可是行之有年的專業技術呢
(有興趣可以關鍵字geoinformatics or geoinformation)
3.回歸"發展性"的議題好了
無可避免 目前台灣還是以硬體為大宗 而軟體資訊人才是國際上最缺乏的
所以EE、CS仍然是最熱門的產業
但以長遠來看 科系均衡對於未來發展會更有幫助
更何況依照以往台灣人的習慣 別人賣蛋塔我就賣蛋塔 別人做 AI我們就做AI
永遠跟在別人的步伐之後 台灣人力資源又少 就永遠沒有開創突破的可能
或許在小眾產業深耕 有一天風水輪流轉 就會輪到我們發光發熱
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另外說到成大與台科孰高孰低
我覺得排名之類的先不說
光系所的完整度(文法商、設計學院、電資學院、工學院、醫學院)
就贏台科大了
若就理工科系來說 以電機所來舉例(當然我認識的樣本數不多 可能有誤)
我剛好有兩個朋友 一個成大電機 一個台科電機
前者畢業去台積電RD 後者去廣達RD...
就我所知
以成大電機的學歷 去台積電或任一家前幾大IC廠(聯發科、聯詠、瑞昱、晨星等)
皆是非常普遍的
至於台科...實在不熟 若有台科畢業的板友 歡迎分享
※ 引述《yamakazi (大安吳彥祖)》之銘言：
: 先說一下
: 我大學碩班都112EE的
: 我真的覺得台科 = 成大
: 甚至應該是台科 >= 成大
: 把成大的科系攤開來看
: 很多科系都是....恩恩 我不會講雞肋啦
: 講好聽點是全台唯一 唯二....唯x
: 講難點就是台灣用不到的科系
: 為什麼全台唯一呢 因為沒有人要唸的科系 不會有其他學校想設立
: 不然就是次專科 用傳統科系就可以cover的硬要獨立出來
: 擺到世界排名也排不進500的科系
: 為了避免引戰 我就不講哪些科系了
: 有興趣自己上成大網站去查
: 如果考上成大這些科系 和台科傳統工科系的話
: 我甚至覺得台科 >> 成大
: 理性 勿戰
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 123.192.179.201
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※ 編輯: ga52898535 (123.192.179.201), 10/05/2017 22:35:43
別說出國了 GGMmNRP隨便一間都是我目前公司的兩倍年薪 誰不羨慕呢
但這跟"這些系該不該被廢"我覺得是兩回事
無論是人力技術均衡、或歪打正著的投機想法 或魯蛇自己取暖的鴕鳥心態XD
您可以說經濟水準帶動就業取向 但也可以說就業取向帶動經濟水準
若我們還是一直停留在代工業、製造業 有可能會有經濟起飛的一天嗎?
您也可以說我打高空 但我只是為 改變現狀 提供一個看法而已
GIS我較不熟 我以影像處理來說好了
資工系做的偏CG領域 譬如說物件偵測 圖像識別等
我們系著重的可能像是從影像回推相機的內外方位元素、衛星影像處理 或三維模型重建應用
回歸您前面以地質系舉例的 若該系學生之中有佼佼者發展一套系統 能夠更有效率的探測、開採 以解決台灣天然資源不足之問題 那何不是一種突破?
您講的就實務面皆非常有道理 但我只是想藉題發揮出一個進步的切口
如果大家還是一頭熱地栽進EE、CS，做AI、搞大數據
拚這種熱門技術 以台灣少少的人口一定拼不贏大國 最後也是頂尖人才求生存跑出國
很難有進步的一天
碩二投研替時看到有開缺的測繪公司只有經緯 但那間評價...
加上碩班做機器視覺相關的研究 所以最後還是去科技廠了
但三年後可能會回學術界進修
我想面子也被磨光了 沒什麼面子問題 XD
※ 編輯: ga52898535 (123.192.179.201), 10/05/2017 23:37:03
※ 編輯: ga52898535 (123.192.179.201), 10/05/2017 23:43:22
※ 編輯: ga52898535 (123.192.179.201), 10/05/2017 23:45:58
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