<武漢肺炎第二彈：最新醫學論文分享 + 病毒性肺炎致死率計算公式>
各位好
小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人
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我是一個婦產科醫師
並非專業的胸腔科或感染科醫師
僅以一位略通醫學語言的身分做分享
詳細或最新的訊息仍以衛福部疾管署公告為準。
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相信大家都已經看過前幾天小弟分享的文章
<特別篇：武漢肺炎症狀解析與醫學論文分享>
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/596462404246787
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就在今天 (1/30),
權威醫學期刊(Lancet)再次刊登了關於武漢肺炎的最新論文
同上次的幾篇一樣
病人來自於武漢的金銀潭醫院
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金銀潭醫院是武漢地區
專門收治特殊感染疾病的醫院
前身是武漢市傳染病醫院、武漢市結核病醫院、武漢市第二結核病醫院合併而成。
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雖然金銀潭這個名字看起來沒有很尊爵不凡
但從他們提供的完整病歷紀錄跟治療過程
可以發現他們醫院的醫療水平
跟什麼幾天就能蓋成的X神山系列醫院是截然不同的。
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這次論文中收集了99位住院患者
同樣均來自武漢
收治時間為2020/1/1 – 2020/1/20
武漢地區是1/23實施封城的
也就是說
在封城之前，武漢的醫院還能夠照常運轉
也可能是這99人的整理資料被優先提供給了中國黨政高層
他們才會在三天之內下令全面封城
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根據這99位被轉診至專門醫院的患者紀錄
值得注意的一點
這些都是”有住院的 + 有確診”的個案
當然不可否認一定有更多輕症、潛伏期、或者無症狀的感染者存在
所以接下來文章中的內容
都是針對”嚴重到需要住院的武漢肺炎患者”所討論的
至於有多少比例會成為需要住院的嚴重患者
又有多少比例會是如同一般感冒症狀的輕症患者目前仍不得而知。
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先說結論：有住院的患者，死亡率是11%。
從發病到死亡速度很快
大約9-11天就病逝了。
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但是
也有另外31%的人，順利平安出院。
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其餘的58%還在住院中
而且之後武漢也封了
接下來能否得到這麼完善的醫療照顧就很難說了。
畢竟現在可能連最基本的食物、飲水都會慢慢開始出現問題。
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這篇文章收錄了99位患者
都是確診為新型冠狀病毒且嚴重到需要住院的患者
平均年齡是55.5歲。
男性佔多數 (68%)
僅有約一半的人有海鮮市場的接觸史 (49%)
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這些住院患者中，
51%有慢性病：包括心血管疾病、高血壓、糖尿病等。
有23%為極重症，入住加護病房。
11%的患者死亡
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至於大家最關切的症狀方面
83%有發燒
82%有咳嗽
31%會喘不過氣
11%肌肉痠痛
90%的患者有超過一種症狀。
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也就是說
大部分的患者都是合併發燒 + 咳嗽 (>80%)
但還是要再次提醒各位
這些都是有住院的患者
可能還有症狀更輕微的輕症患者就不會出現在記載中。
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這些病人76%需要給予氧氣
17%需要高濃度氧氣或機械輔助給予氧氣
9%需要血液透析
3%使用葉克膜
71%使用抗生素 (抗生素對病毒無效，但可預防或治療次發性的細菌性肺炎)
76%使用抗病毒配方 (類似抗愛滋病的雞尾酒療法)
19%使用高劑量類固醇
27%使用免疫球蛋白療法(IVIG)
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從這些患者所接受到的治療
我們可以發現這家醫院的醫療水平相當高
無論是葉克膜、免疫球蛋白、抗病毒藥都有使用的紀錄
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這篇文章的關鍵在於
文章詳細地分析了這些死亡的個案
一共11例。
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可以發現：
大多是年紀比較大的 (>60歲)
大多有合併症 (高血壓、糖尿病或其他慢性疾病)
還有肺部狀況本來就不好的 (老煙槍)
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看到這裡大家應該都會想到流感
因為流感確實也是對大部分的人出現輕症
但對於上述的高危險群會出現致死的情況
因此，在這裡也跟各位分享文章中提到的”病毒性肺炎致死率計算公式”。
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這個”病毒性肺炎致死率計算公式”並不是針對這次的武漢肺炎
而是對於病毒引起的肺炎患者似乎都可以適用。
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公式中有以下計算因子：
A. 多肺葉感染：5分
B. 免疫球低下：4分
C. 合併細菌感染：4分
D. 吸菸者：3分
E. 曾經吸菸但戒菸者：2分
F. 高血壓者：2分
G. 年紀超過60歲：2分
如果上述分數加起來＞12分
那就是病毒性肺炎死亡高風險族群了。
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所以，如果一個超過六十歲，有高血壓的老菸槍，
可能就會比一個三十五歲，沒有任何慢性病的年輕人嚴重的多。
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我一直在想
為什麼武漢地區一千多萬人
會這麼直接就決定下令封城。
這絕對是最高領導層級下的命令
畢竟這對中國的人民、經濟、產業、觀光全部都是極嚴重的打擊。
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看完這篇我想我明白了。
中國有某一位黨政高層
６６歲，
網路都查得到他２９年前在抽菸的照片（荷花牌）
身材中廣的他，代謝症候群、高血壓、糖尿病看起來也至少有一個。
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為了避免肺炎疫情延燒北京中南海
中南海那一堆老菸槍如果看過這些資料
想必也會全部都贊成立即封鎖武漢
所以才會出現這麼快速而決絕的封城行動。
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隨著本土兩例的武漢肺炎個案的出現
台灣的防疫措施也在逐步升級中。
但相對的
人們對這個疾病的認識與了解越來越多
相信等待這波寒流過去
炎熱的太陽再度升起那天
疫情就會順利得到緩解。
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在這之前
勤洗手，戴口罩，養好自己的身體，仍是不二法門。
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參考資料：
1. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study, Lancet January 30, 2020
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以上
一點淺見
提供參考
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“目前還沒有針對孕婦、孩童的醫學資料，如果有，我會第一時間撰文說明。”
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